亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        兩步吸除法在LASEK手術(shù)中的應(yīng)用

        2021-09-18 08:38:16尹智堅(jiān)李才銳吳興林孫若梅
        關(guān)鍵詞:乙醇溶液準(zhǔn)分子上皮

        尹智堅(jiān),李才銳,吳興林,孫若梅

        (大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科,云南大理 671000)

        目前屈光不正手術(shù)的主流仍然是激光角膜矯正手術(shù),其中準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(laser subepithelial keratomileusis, LASEK)是臨床最經(jīng)典的手術(shù)之一[1],其優(yōu)點(diǎn)為無瓣并發(fā)癥,避免了LASIK術(shù)后醫(yī)源性角膜擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn),但存在術(shù)后疼痛,視力恢復(fù)慢,容易引發(fā)HAZE等缺點(diǎn)而限制了手術(shù)的發(fā)展及推廣,如何減輕術(shù)后疼痛及減少HAZE形成是目前臨床上需要解決的關(guān)鍵問題[2]。屈光手術(shù)醫(yī)生為改進(jìn)去除角膜上皮的方法進(jìn)行了多種嘗試,但仍未取得理想的效果。為比較傳統(tǒng)直接吸除乙醇法和分步吸除乙醇制作上皮瓣的臨床效果,本文回顧性分析2018年1月至2020年1月在我科行LASEK手術(shù)患者的臨床資料,報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 研究對(duì)象

        選取2018年1月至2020年1月在我院眼科行LASEK手術(shù)治療的屈光不正患者120例(240眼),同一患者雙眼按術(shù)中吸除乙醇方式的不同分為兩組:直接吸除法組120例120眼, 等效球鏡-4.50±0.50D,角膜厚度(510±13.42)μm;兩步吸除法組120例120眼,等效球鏡-4.53±0.56D,角膜厚度(511±14.64)um?;颊哐鄄壳闆r均符合LASEK手術(shù)適應(yīng)證。兩組等效球鏡度數(shù)、角膜厚度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情同意并簽訂患者知情同意書。

        1.2 手術(shù)方法

        應(yīng)用滅菌注射用水將95%乙醇溶液稀釋至20%乙醇溶液,8.5#酒精罩以瞳孔中央為中心固定,將稀釋的乙醇溶液注入酒精罩。待乙醇溶液完全浸泡角膜后,直接吸除法組浸泡15 s后吸除乙醇溶液,兩步吸除法組完全浸泡角膜3 s后吸除角膜中央乙醇溶液,余液待15 s后完全吸除。沖洗殘余乙醇溶液后,用上皮刮刀制作一直徑約8.5 mm上皮瓣并去除,激光光區(qū)為6.5 mm,激光完成后沖洗角膜切削面并放置角膜繃帶鏡,5~7 d后裂隙燈檢查角膜上皮愈合后取出角膜繃帶鏡。所有手術(shù)均由同一醫(yī)師完成。

        1.3 術(shù)后給藥

        兩組患者均按照相同方案給藥: 左氧氟沙星眼液, 4次/d, 持續(xù)1周; 妥布霉素地塞米松眼液, 4次/d,持續(xù)1周;小牛血去蛋白眼用凝膠,4次/d,持續(xù)1周;術(shù)后第1周給予氟米龍眼液,4次/d,每月減量1次,持續(xù)4個(gè)月;術(shù)后1周給予聚乙二醇眼液,4次/d,持續(xù)6個(gè)月。

        1.4 觀察指標(biāo)

        術(shù)后1、2、3天分別觀察患者眼部疼痛評(píng)分[3]: 0分為無疼痛, 1分為不適, 2分為輕度疼痛, 3分為中度疼痛,4分為嚴(yán)重疼痛,5分為疼痛無法忍受。術(shù)后5~7天裂隙燈下觀察角膜上皮愈合情況。術(shù)后1周、 1、 3個(gè)月分別觀察患者裸眼視力、 角膜HAZE情況。HAZE分級(jí)方法:0級(jí)為角膜透明;0.5級(jí)為斜照法可見輕度混濁;1級(jí)為裂隙燈顯微鏡下可見角膜混濁,不影響虹膜紋理觀察;2級(jí)為輕度影響虹膜紋理觀察;3級(jí)和4級(jí)為影響虹膜紋理及晶狀體觀察[4]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié) 果

        2.1 眼部疼痛評(píng)分

        兩組術(shù)后第1、 2、 3天眼部疼痛評(píng)分見表1。術(shù)后第1天及第2天眼部疼痛評(píng)分比較, 兩步吸除組均低于直接吸除組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);術(shù)后第3 d兩組眼部疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        表1 兩組術(shù)后眼部疼痛評(píng)分比較分)

        2.2 裸眼視力

        術(shù)后兩組裸眼視力(UCVA)見表2。術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月兩組裸眼視力比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

        表2 兩組術(shù)后UCVA比較

        2.3 角膜上皮愈合時(shí)間及HAZE發(fā)生率

        兩組術(shù)后上皮愈合時(shí)間及HAZE情況見表3。直接吸除組和兩步吸除組上皮愈合時(shí)間分別為(4.14±0.24) d和(3.84±0.43) d, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        術(shù)后患者HAZE均控制在3級(jí)以下。兩組術(shù)后3個(gè)月角膜HAZE 0.5~1級(jí)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而兩組HAZE 2級(jí)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 兩組術(shù)后上皮愈合時(shí)間及術(shù)后3月HAZE比較

        3 討 論

        角膜屈光手術(shù)可分為表層手術(shù)和基質(zhì)手術(shù)兩個(gè)大類,表層手術(shù)因?yàn)闆]有瓣的并發(fā)癥,對(duì)角膜生物力學(xué)影響較小,故而即使存在術(shù)后疼痛、視力恢復(fù)慢、HAZE影響術(shù)后效果等缺點(diǎn),但仍在屈光手術(shù)中有著不可替代的地位[5]。為了減少表層手術(shù)這些缺點(diǎn)的影響,隨著技術(shù)及設(shè)備的不斷更新,去除角膜上皮的方法一直在不斷改進(jìn),包括機(jī)械法準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(Epi-LASEK),乙醇法準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)和近年來誕生的經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(TPRK)[6],但是表層手術(shù)術(shù)后疼痛仍未能完全解決,限制了其推廣和應(yīng)用[7]。Korkmaz等[8]對(duì)12例患者一眼行TPRK,對(duì)側(cè)眼行LASEK手術(shù),術(shù)后第1 d TPRK疼痛較LASEK明顯,之后平均疼痛評(píng)分無明顯差異。Epi-LASEK需要使用角膜刀,眼部負(fù)壓的使用增加了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),且上皮瓣制作失敗率高,與LASEK手術(shù)在術(shù)后疼痛、視力恢復(fù)及HAZE方面比較未見明顯差異[9]。因此,LASEK手術(shù)因角膜損傷小、設(shè)備要求簡單、術(shù)后視覺質(zhì)量好、手術(shù)安全等優(yōu)點(diǎn)成為表層手術(shù)中的經(jīng)典手術(shù)[10]。如何減輕LASEK手術(shù)術(shù)后疼痛,減少HAZE發(fā)生,提高患者滿意度成為臨床需要解決的一大難題。本研究改進(jìn)了手術(shù)中乙醇溶液的吸除方法,與傳統(tǒng)方法就術(shù)后眼痛評(píng)分、上皮愈合時(shí)間、視力狀況及HAZE發(fā)生率進(jìn)行觀察比較,結(jié)果顯示兩步法吸除乙醇溶液與傳統(tǒng)直接吸除法在術(shù)后上皮恢復(fù)時(shí)間上無明顯差別,視力恢復(fù)相似,但在減少術(shù)后疼痛,降低術(shù)后HAZE的發(fā)生方面具有優(yōu)勢(shì),可以取得更為滿意的臨床效果。

        LASEK手術(shù)是以20%的乙醇溶液松解角膜上皮,使基底膜與前彈力層自然分離,在前彈力層進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削。人眼角膜上皮的厚度在中央及周邊是不同的[11],且在手術(shù)過程中往往中央?yún)^(qū)角膜上皮容易分離而周邊角膜上皮與前彈力層粘連緊密,為了使周邊上皮容易分離而延長乙醇溶液作用時(shí)間。LASEK術(shù)中乙醇溶液的使用時(shí)間可能影響術(shù)后疼痛、HAZE發(fā)生及術(shù)后的視力恢復(fù)。利用角膜自然的弧形結(jié)構(gòu)及中央角膜上皮比較容易分離的特點(diǎn),作者設(shè)計(jì)了術(shù)中先將角膜中央?yún)^(qū)乙醇溶液吸除,殘余乙醇溶液積聚于周邊角膜,延長周邊角膜上皮作用時(shí)間的兩步吸除法,以期達(dá)到減少乙醇溶液用量,從而減少刺激,減輕乙醇溶液對(duì)中央角膜的毒性,進(jìn)而減少術(shù)后HAZE發(fā)生的目的。

        表層手術(shù)角膜上皮去除后完全愈合一般需要3~6 d,在角膜上皮愈合之前,患者常會(huì)感受到中至重度的疼痛,其性質(zhì)類似于電光性眼炎或嚴(yán)重角膜擦傷,疼痛以術(shù)后3~6 h顯著,24 h為高峰,一般持續(xù)36 h左右[12]。疼痛主要是由于角膜上皮丟失后豐富的高敏感性神經(jīng)末梢的暴露及激光的切削暴露了角膜基質(zhì)組織,術(shù)后淚液中炎癥因子的刺激并且增加了痛覺感受器對(duì)緩激肽等致痛物的敏感性從而加重了痛覺[13]。本研究顯示,傳統(tǒng)直接吸除法與兩步吸除法患者術(shù)后第1 d疼痛評(píng)分分別為(1.65±0.46)分和(1.24±0.57)分,術(shù)后第2 d分別為(0.82±0.51)分和(0.69±0.49)分,兩步吸除法疼痛評(píng)分均低于直接吸除法。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)LASEK術(shù)后疼痛可能與乙醇接觸時(shí)間相關(guān)[14],術(shù)中即使短時(shí)間作用仍不可避免乙醇溶液的殘留[15]。因此,推測(cè)兩步吸除法通過縮短中央上皮乙醇溶液接觸時(shí)間,減少乙醇溶液用量而減少殘留,減輕患者術(shù)后疼痛。本研究中兩組患者術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月裸眼視力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示兩步吸除法和直接吸除法在手術(shù)中具有相同的準(zhǔn)確性、安全性及穩(wěn)定性。

        HAZE是準(zhǔn)分子激光表面切削手術(shù)后切削區(qū)出現(xiàn)的上皮和基質(zhì)交界面下的混濁,目前認(rèn)為其形成機(jī)制主要與角膜細(xì)胞凋亡和角膜的創(chuàng)傷修復(fù)有關(guān)[16]。本研究顯示,兩組患者術(shù)后1、3個(gè)月角膜HAZE 2級(jí)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能原因?yàn)閮刹轿ㄊ挂掖既芤簩?duì)于切削最厚的中央?yún)^(qū)角膜刺激時(shí)間短,減少了角膜細(xì)胞的凋亡及創(chuàng)傷,與馮一帆等研究結(jié)果一致:在準(zhǔn)分子切削深度相同的情況下,乙醇浸潤時(shí)間越久,角膜上皮細(xì)胞的活性喪失越明顯;乙醇浸潤時(shí)間短,減少上皮細(xì)胞凋亡,細(xì)胞活性好,愈合快[17]。

        綜上所述,兩步吸除法在術(shù)后視力、手術(shù)準(zhǔn)確性、安全性及穩(wěn)定性上與傳統(tǒng)吸除法相近,在術(shù)后疼痛感及HAZE發(fā)生方面優(yōu)于傳統(tǒng)吸除法,因此,其在LASEK手術(shù)中具有更高的患者滿意度,值得在臨床中推廣應(yīng)用。但由于研究病例少,觀察時(shí)間短,仍然需要進(jìn)一步進(jìn)行多中心、長時(shí)間的臨床觀察。

        猜你喜歡
        乙醇溶液準(zhǔn)分子上皮
        助焊劑酸值不確定度的評(píng)定
        生物化工(2020年6期)2021-01-07 10:23:36
        乙醇處理對(duì)康乃馨切花保鮮的影響
        308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)的療效及護(hù)理
        CXXC指蛋白5在上皮性卵巢癌中的表達(dá)及其臨床意義
        手部上皮樣肉瘤1例
        308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)臨床研究
        308nm準(zhǔn)分子光治療36例白癜風(fēng)患者臨床觀察
        中醫(yī)辨證論治聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光治療尋常型銀屑病的效果觀察
        山楂葉總黃酮乙醇溶液的穩(wěn)定性研究*
        FHIT和PCNA在膀胱尿路上皮癌中的表達(dá)及相關(guān)性
        人妻被猛烈进入中文字幕| 国产麻豆剧传媒精品国产av| 亚洲成人免费av影院| 无码欧美毛片一区二区三| 亚洲色婷婷一区二区三区| 精品人妻少妇一区二区不卡| 成美女黄网站18禁免费| 亚洲综合视频一区二区| 国产成人无码精品久久久露脸| 永久免费的av在线电影网无码 | 午夜免费福利一区二区无码AV| 久久亚洲国产高清av一级| 18禁裸体动漫美女无遮挡网站| 亚洲日本在线电影| 91精品啪在线观看国产色| 口爆吞精美臀国产在线| 日本人妻免费一区二区三区| 337p粉嫩日本欧洲亚洲大胆 | 精品国产一级毛片大全| 在线免费观看亚洲毛片| 日韩有码中文字幕在线观看| 精品少妇人妻av无码专区| 国产成人无码精品久久99| 在线亚洲国产一区二区三区 | av中文字幕性女高清在线| 亚洲va韩国va欧美va| 久热在线播放中文字幕| 国产精品久久一区性色a| 国产一区亚洲二区三区极品| 亚洲国产精品va在线看黑人| 无码人妻精品一区二区三18禁 | 久久亚洲日本免费高清一区| 一区二区三区视频在线免费观看| 亚洲视频高清一区二区| 免费无码一区二区三区蜜桃大| 青青国产成人久久91| 凹凸世界视频a一二三| 丰满熟女高潮毛茸茸欧洲视频| 国产情侣久久久久aⅴ免费| 日韩在线视精品在亚洲| 成人男性视频在线观看|