陳林

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院產(chǎn)科，湖南長(zhǎng)沙 410006

產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)四大學(xué)科之一，該科室主要研究女性妊娠、分娩的生理與病理變化，該科室護(hù)理工作具有較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性，該科室患者較為特殊，因此對(duì)該科室醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平提出較高要求[1-2]。護(hù)理帶教是護(hù)理教學(xué)重要過(guò)程，通過(guò)帶教將實(shí)習(xí)護(hù)生所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生觀察能力、思維能力、操作能力、應(yīng)急能力等綜合能力，促使其符合臨床對(duì)醫(yī)護(hù)人員需求，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3-4]。有效教學(xué)模式在產(chǎn)科護(hù)理帶教中具有重要作用，隨著對(duì)護(hù)理帶教模式不斷探究，PBL教學(xué)模式被廣泛應(yīng)用于臨床帶教中，并且取得顯著效果。該研究進(jìn)一步分析PBL教學(xué)模式在產(chǎn)科護(hù)理帶教中應(yīng)用效果，選取2019年1月—2020年10月在該院產(chǎn)科實(shí)習(xí)的40名護(hù)生為該次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)40名在該院產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分組，以隨機(jī)數(shù)表形式將40名實(shí)習(xí)護(hù)生分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組與觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生各20名，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)科13名，本科及以上7名；年齡19～23歲，平均（20.34±1.16）歲。對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)科14名，本科及以上6名；年齡19～22歲，平均（20.13±1.02）歲。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)模式，該教學(xué)模式主要以帶教老師講述為主，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)計(jì)劃，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理理論知識(shí)授課，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行觀摩，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生操作進(jìn)行監(jiān)督。

觀察組實(shí)施PBL教學(xué)模式，具體實(shí)施方法如下：①在進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)前，根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合科室實(shí)際情況，選取典型護(hù)理案例，將實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分組，4人一組，小組成員對(duì)案例進(jìn)行討論，根據(jù)所學(xué)知識(shí)制定護(hù)理方案，方案確定后進(jìn)行情景模擬演練，在演練過(guò)程中帶教老師在旁進(jìn)行觀看，小組成員主動(dòng)提出問(wèn)題，根據(jù)所提問(wèn)題自行查找材料，對(duì)無(wú)法解決的問(wèn)題由帶教老師對(duì)其進(jìn)行解答。帶教老師指出實(shí)習(xí)護(hù)生在演練過(guò)程中存在問(wèn)題，并給予針對(duì)性指導(dǎo)，小組成員對(duì)其再次討論，對(duì)護(hù)理方案重新制定，重新進(jìn)行演練，直至完成護(hù)理流程規(guī)范。②帶教老師選取典型病例，并從患者入院到出院進(jìn)行護(hù)理示范，實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行跟隨學(xué)習(xí)，在示范過(guò)程中實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)模擬演練中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，對(duì)實(shí)際護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的新問(wèn)題進(jìn)行討論，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生提出問(wèn)題進(jìn)行解答，并引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理路徑進(jìn)行完善。③小組成員在帶教老師指導(dǎo)下，參與患者全程護(hù)理，對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并撰寫(xiě)護(hù)理病歷。④實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)上述模式演練對(duì)該科室各種病種進(jìn)行演練，掌握臨床護(hù)理流程。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察組與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生完成實(shí)習(xí)后對(duì)其進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、臨床技能，分值0～100分。

②在臨床帶教過(guò)程中帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生表現(xiàn)能力（求知欲、尋求真相、自信心、認(rèn)知程度）進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)分值0～25分。

③評(píng)估觀察組與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力（觀察能力、思維能力、操作能力、應(yīng)急能力），每項(xiàng)分值0～100分。

④利用該院自制問(wèn)卷對(duì)觀察組與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)人為關(guān)懷滿意度、業(yè)務(wù)能滿意度、教學(xué)行為滿意度、帶教能力滿意度評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分。對(duì)觀察組與對(duì)照組知識(shí)掌握度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：90分以上為完全掌握；89～70分為基本掌握；69分以下未掌握。

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)其護(hù)理能力進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括專(zhuān)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理流程、護(hù)理制度，每項(xiàng)滿分值100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較使用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)考核成績(jī)、臨床技能考核成績(jī)與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生相比，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)較高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別 理論知識(shí) 臨床技能觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值93.35±2.48 89.22±2.15 5.627＜0.001 93.42±2.67 89.68±2.44 4.624＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生表現(xiàn)能力對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生求知欲、尋求真相、自信心、認(rèn)知程度評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生表現(xiàn)能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生表現(xiàn)能力對(duì)比[（±s），分]

組別 求知欲 認(rèn)知程度觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值22.51±1.26 18.44±1.21 10.419＜0.001 23.14±1.05 18.69±1.23 12.305＜0.001尋求真相 自信心22.47±1.38 18.55±1.53 8.508＜0.001 22.53±1.47 18.67±1.41 8.474＜0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生觀察能力、思維能力、操作能力、應(yīng)急能力高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力對(duì)比[（±s），分]

組別 操作能力 觀察能力觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值94.21±2.68 86.62±1.24 11.494＜0.001 96.25±2.51 85.61±1.72 15.594＜0.001思維能力 應(yīng)急能力95.84±2.46 86.49±1.58 14.301＜0.001 95.74±2.38 85.38±1.45 16.640＜0.001

2.4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)掌握度對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)掌握度對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度對(duì)比[（±s），分]

表5 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度對(duì)比[（±s），分]

組別 教學(xué)行為 業(yè)務(wù)能力觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值93.41±1.89 85.26±1.45 15.300＜0.001 91.26±1.71 86.15±1.38 10.399＜0.001人文關(guān)懷 帶教能力92.28±1.03 87.49±1.44 12.099＜0.001 93.46±1.15 86.21±1.34 18.361＜0.001

2.6 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間護(hù)理能力對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理制度、護(hù)理流程評(píng)分高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表6。

表6 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間護(hù)理能力對(duì)比[（±s），分]

表6 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間護(hù)理能力對(duì)比[（±s），分]

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理流程觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值93.41±3.26 89.23±3.15 4.123＜0.001 92.69±3.45 88.72±3.29 0.724＜0.001專(zhuān)科護(hù)理 護(hù)理制度93.62±3.37 89.11±3.24 4.314＜0.001 93.42±3.38 89.17±3.19 4.089＜0.001

3 討論

產(chǎn)科是醫(yī)院重要科室之一，隨著對(duì)現(xiàn)代分子生物學(xué)、腫瘤學(xué)、生殖內(nèi)分泌學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)等醫(yī)學(xué)不斷深入研究以及臨床醫(yī)學(xué)診療檢測(cè)技術(shù)不斷進(jìn)步，為防治各種婦產(chǎn)科疾病發(fā)揮了重要作用。此外產(chǎn)科與內(nèi)科、外科、兒科、現(xiàn)代診療技術(shù)、病理胚胎學(xué)、臨床藥理學(xué)、解剖學(xué)等多學(xué)科也有密切聯(lián)系，產(chǎn)科是綜合臨床與基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)科[5-6]。由于該科室患者較特殊，護(hù)理任務(wù)較繁重，臨床為確保護(hù)理質(zhì)量，對(duì)該科室醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作提出較高要求[3]。為提高醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)科水平，臨床護(hù)理帶教具有重要作用。實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)護(hù)生將理論知識(shí)有效應(yīng)用到臨床實(shí)踐的重要途徑，是實(shí)習(xí)護(hù)生角色轉(zhuǎn)變的重要過(guò)程，因此臨床護(hù)理帶教質(zhì)量對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生有重要影響。為提升產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，提升護(hù)理教學(xué)效率，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、綜合能力，需采取有效教學(xué)模式[7-8]。

以往產(chǎn)科護(hù)理帶教采用常規(guī)教學(xué)模式，該教學(xué)模式主要以教師講述為主，實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行觀摩，這嚴(yán)重與臨床實(shí)際教學(xué)模式脫軌，實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐操作機(jī)會(huì)較少，此外帶教老師為節(jié)省精力，在實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生問(wèn)題時(shí)，對(duì)其嚴(yán)厲指責(zé)，進(jìn)行硬性糾正，缺少對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的正確引導(dǎo)，從而打擊實(shí)習(xí)護(hù)生的自信心，降低其實(shí)習(xí)積極性，影響教學(xué)效果[9-10]。

隨著臨床對(duì)護(hù)理教學(xué)模式不斷探究，PBL教學(xué)模式被廣泛應(yīng)用到臨床護(hù)理教學(xué)中，該教學(xué)法起源于20世紀(jì)50年代醫(yī)學(xué)教育，是一種設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的教學(xué)方法。該教學(xué)模式主要以學(xué)生為中心，改變了以往以教師講述為主的教學(xué)模式，實(shí)習(xí)護(hù)生從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，使其積極參與到臨床護(hù)理教學(xué)中[11-12]。此外該教學(xué)方法以問(wèn)題為導(dǎo)向，在教師引導(dǎo)下，實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)獨(dú)立查詢資料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、思維能力、創(chuàng)新能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，從而滿足產(chǎn)科對(duì)護(hù)理工作的需求[13]。

該研究通過(guò)將實(shí)習(xí)護(hù)生分成小組模式，列舉典型案例，使實(shí)習(xí)護(hù)生提出問(wèn)題，解決問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。通過(guò)小組討論，進(jìn)行模擬演練，可培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，利于實(shí)習(xí)護(hù)生在日后工作中與同事進(jìn)行配合，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量[14]。經(jīng)該研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)考核成績(jī)（93.35±2.48）分、臨床技能考核成績(jī)（93.42±2.67）分、求知欲評(píng)分（22.51±1.26）分、尋求真相評(píng)分（23.14±1.05）分、自信心評(píng)分（22.47±1.38）分、認(rèn)知程度評(píng)分（22.53±1.47）分、觀察能力評(píng)分（95.74±2.38）分、思維能力評(píng)分（96.25±2.51）分、操作能力評(píng)分（94.21±2.68）分、應(yīng)急能力評(píng)分（95.84±2.46）分、教學(xué)行為評(píng)分（93.41±1.89）分、人文關(guān)懷評(píng)分（91.26±1.71）分、帶教能力評(píng)分（92.28±1.03）分、業(yè)務(wù)能力評(píng)分（93.46±1.15）分、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理制度、護(hù)理流程評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其主要原因?yàn)镻BL教學(xué)模式通過(guò)列舉案例，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)，利于實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)進(jìn)行直觀認(rèn)識(shí)，可加深實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理知識(shí)印象，提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，提高臨床護(hù)理帶教的教學(xué)效果，進(jìn)而滿足科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作要求。

綜上所述，PBL教學(xué)模式在產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可提高實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)水平，為其臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。