曹一波

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

急性心肌梗死在臨床上屬于十分常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，主要是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上因冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)異常引發(fā)的一種嚴(yán)重心肌缺血表現(xiàn)，也是導(dǎo)致部分心肌產(chǎn)生缺血性壞死的表現(xiàn)[1]。急性心肌梗死的發(fā)病較迅速，病情發(fā)展較快，很容易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，常見(jiàn)的并發(fā)癥為心力衰竭[2-3]。如果患有急性心肌梗死合并心力衰竭，需予以及時(shí)、有效的治療，防止對(duì)患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[4]。為了探究急性心肌梗死伴心力衰竭患者在治療過(guò)程中應(yīng)用左西孟旦的臨床效果，本研究選取本院于2017年4月至2018年11月心內(nèi)科收治的86例急性心肌梗死伴心力衰竭患者，分為兩組分別予以多巴酚丁胺、左西孟旦治療，并比較不同藥物治療后的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年4月至2018年11月隨機(jī)選取本院心內(nèi)科收治的86例急性心肌梗死伴心力衰竭患者，并按照雙盲法分為兩組。對(duì)照組43例患者中有男性21例，女性22例；年齡在50～56歲，平均年齡（53.45±3.65）歲。試驗(yàn)組43例患者中有男性23例，女性20例；年齡在51～57歲，平均年齡（54.26±3.45）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都予以常規(guī)治療，包括血管擴(kuò)張劑、利尿劑以及血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。對(duì)照組采用多巴酚丁胺[正安醫(yī)藥（四川）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040383]治療，初始劑量為2.5 μg/（kg?min），60 min后增加到5 μg/（kg?min），持續(xù)滴注1 d，用藥前對(duì)患者的生命體征、心電圖以及尿常規(guī)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。試驗(yàn)組患者采用左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104）治療，左西孟旦初始劑量為10 μg/kg靜脈滴注，每次滴注30 min，隨后滴注0.1 μg/（kg?min），1 d內(nèi)滴注完成。兩組患者均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄與密切觀察兩組患者治療前與治療1周后的左室射血分?jǐn)?shù)與腦鈉肽水平的變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后患者的臨床癥狀明顯改善，左室射血分?jǐn)?shù)水平超過(guò)50%，腦鈉肽水平低于100 pg/mL表示顯效；治療后患者的臨床癥狀有一定緩解，左室射血分?jǐn)?shù)低于50%，但比治療前有一定升高，腦鈉肽水平超過(guò)100 pg/mL，比治療前有一定下降表示有效；治療后臨床癥狀沒(méi)有緩解，或有惡化的情況，左室射血分?jǐn)?shù)與腦鈉肽沒(méi)有顯著變化，甚至有惡化的情況表示無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯比對(duì)組患者高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)與腦鈉肽水平變化情況比較 治療前，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)與腦鈉肽水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于治療前，腦鈉肽水平明顯低于治療前，且試驗(yàn)組患者左室射血分?jǐn)?shù)與腦鈉肽水平升高或降低程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)與腦鈉肽水平變化情況比較（±s）

表2 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)與腦鈉肽水平變化情況比較（±s）

3 討 論

近年來(lái)，由于老齡化問(wèn)題的加劇與人們生活水平的提高，導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)病率越來(lái)越高，且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)[6]。心力衰竭屬于心肌梗死常見(jiàn)并發(fā)癥之一，因?yàn)榧毙孕募」Ｋ腊樾牧λソ叩闹職埪逝c病死率都比較高，導(dǎo)致此病成為目前心血管醫(yī)師亟待解決的問(wèn)題[7]。臨床上通常采用正性肌力藥物治療，如洋地黃類等；但長(zhǎng)期應(yīng)用上述藥物會(huì)使心肌耗氧量有一定增加，進(jìn)而對(duì)心肌舒張產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致心律失常，甚至引發(fā)死亡。因此，臨床需探究一種有效的治療方法，使患者的病死率明顯降低[8]。

左西孟旦屬于鈣離子敏劑的一種，可直接與肌鈣蛋白C結(jié)合，使收縮蛋白對(duì)鈣離子的敏感性有效提高，進(jìn)而使肌鈣蛋白C在鈣離子存在的前提下，使心肌收縮平穩(wěn)的推動(dòng)；同時(shí)可打開血管平滑肌上的ATP敏感性鉀離子通道，抑制磷酸二酯酶，進(jìn)而使多重效應(yīng)有效發(fā)揮出來(lái)[9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，將左西孟旦藥物應(yīng)用在充血性心力衰竭動(dòng)物模型上，可提高心臟收縮功能，但對(duì)舒張功能未有影響；由此導(dǎo)致的血管和心臟變化，對(duì)肺循環(huán)以及外周循環(huán)血流等均有促進(jìn)作用，繼而使心排血量明顯提高，對(duì)肺毛細(xì)血管楔壓有效控制，不會(huì)增加心肌耗氧量[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療總有效率為95.35%，明顯比對(duì)組患者的81.40%高（P＜0.05）；治療前，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)與腦鈉肽水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于治療前，腦鈉肽水平明顯低于治療前，且試驗(yàn)組患者左室射血分?jǐn)?shù)與腦鈉肽水平升高或降低程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，急性心肌梗死伴心力衰竭患者在治療過(guò)程中應(yīng)用左西孟旦，可使患者的左室射血分?jǐn)?shù)明顯升高，使腦鈉肽水平有效升高，對(duì)患者治療效果的提高也有積極的影響。