衛(wèi)桂霞 馬 英

（遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們以及醫(yī)院本身對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)有了更高的要求，以減少安全事故的發(fā)生，提高服務(wù)質(zhì)量非常重要。當(dāng)今社會(huì)，一些舊的服務(wù)理念和標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不合時(shí)宜，必須采用新的管理模式，全面提升服務(wù)質(zhì)量，滿足現(xiàn)代患者的需求。實(shí)施品管圈管理就是要形成一個(gè)工作性質(zhì)相近或相同的護(hù)士圈子，在圈子里交流經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)知識(shí)，為共同的目標(biāo)而奮斗。實(shí)施品管圈管理，可有效降低安全事故發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院比較特殊的一個(gè)科室，救治對(duì)象往往是病情危重、需要隨時(shí)搶救的患者，或者是經(jīng)歷過(guò)復(fù)雜大手術(shù)、大面積燒傷等隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的患者，因此，在重癥醫(yī)學(xué)科中，往往會(huì)面臨各種突發(fā)情況，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致安全事故。這對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)提出了更高的要求，但單個(gè)護(hù)理人員的能力畢竟是有限的。因此，建議將品管圈應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理安全管理。品管圈活動(dòng)最早由日本的石川新博士于1962年提出，強(qiáng)調(diào)通過(guò)幾個(gè)人的協(xié)作和集體智慧，組成一個(gè)質(zhì)量小組來(lái)解決工作中的問(wèn)題，可以有效地提高工作的質(zhì)量和效率。品管圈是指在同一地點(diǎn)或相似地點(diǎn)自發(fā)形成一群人，發(fā)揮各自功能，既能有效促進(jìn)個(gè)人潛能激發(fā)，又能增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，提高解決問(wèn)題技能[1]。本文將我院2019年1月至2019年12月的38名重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員，根據(jù)管理方法差異分組，每組19名，對(duì)照組實(shí)施了常規(guī)管理，品管圈組實(shí)施品管圈活動(dòng)。每一組中納入100例重癥醫(yī)學(xué)科患者，比較兩組重癥醫(yī)學(xué)科患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、重癥醫(yī)學(xué)科安全事故發(fā)生率，探討品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科中護(hù)士安全管理中的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將將我院2019年1月至2019年12月的38名重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員，根據(jù)管理方法差異分組，每組19名，對(duì)照組實(shí)施了常規(guī)管理，品管圈組實(shí)施品管圈活動(dòng)。從每一組中納入100例重癥醫(yī)學(xué)科患者。其中對(duì)照組護(hù)理人員年齡最低是27歲，最高41歲，平均（32.67±4.24）歲，均是女性。100例患者當(dāng)中，男女各有67例和33例，年齡最低是55歲，最高89歲，平均（65.45±10.12）歲。品管圈組護(hù)理人員年齡最低是27歲，最高41歲，平均（32.67±4.24）歲，均是女性。100例患者當(dāng)中，男女各有65例和35例，年齡最低是55歲，最高89歲，平均（65.21±10.56）歲。兩組資料無(wú)顯著差異。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施了常規(guī)管理。品管圈組實(shí)施品管圈活動(dòng)。①建立品管圈組。為更順利實(shí)施品管圈管理方案，集團(tuán)間要有專門(mén)的質(zhì)量管理小組，主要負(fù)責(zé)品管圈管理方案的制訂、具體實(shí)施和監(jiān)督，合理選派質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)人員。他們必須有2年以上的工作經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的專業(yè)技能。以科室患者特點(diǎn)為依據(jù)，最終確定組員，嚴(yán)格根據(jù)實(shí)際情況做好人員分配，加強(qiáng)對(duì)組員的護(hù)理安全管理和品管圈活動(dòng)培訓(xùn)。小組成員要求具有及時(shí)處置突發(fā)事件的能力和較強(qiáng)的適應(yīng)能力。由于重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理安全的重要性，QC小組成員一般在6人左右。因此，本研究將QC小組成員增加到10人，既有助于提高團(tuán)隊(duì)合作能力，又為管理提供了便利。圈子成員共同討論確定品管圈活動(dòng)主題，并以活動(dòng)主題為依據(jù)，合理設(shè)計(jì)圈徽、圈名，明確圈內(nèi)成員、圈書(shū)記、圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員各自職責(zé)，做好詳細(xì)登記工作。設(shè)置聯(lián)系人列表。其次，可以建立微信群或QQ群，方便群內(nèi)成員及時(shí)溝通。②品管圈實(shí)施內(nèi)容。品管圈群建設(shè)后，選擇合適的主題，然后設(shè)計(jì)有針對(duì)性的實(shí)施方案，主要包括具體的活動(dòng)計(jì)劃、步驟和預(yù)期效果?；顒?dòng)結(jié)束后，對(duì)活動(dòng)結(jié)果進(jìn)行分析，記錄活動(dòng)過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題，評(píng)估品管圈在重癥監(jiān)護(hù)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果，并通過(guò)多種方式對(duì)活動(dòng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③加強(qiáng)能力培訓(xùn)。確保每個(gè)質(zhì)量團(tuán)隊(duì)都能有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，質(zhì)量團(tuán)隊(duì)成員具備良好的突發(fā)事件處置能力。工作中，隊(duì)員們互相溝通，對(duì)不能馬上解決的問(wèn)題進(jìn)行討論，既保證了患者的護(hù)理要求不能降低，又盡量防止并發(fā)癥的發(fā)生。密切關(guān)注患者病情變化，預(yù)防安全事故。定期召開(kāi)小組會(huì)議，總結(jié)一段時(shí)間內(nèi)遇到的問(wèn)題和解決方案，找到更理想的解決方案，提出討論可能遇到的問(wèn)題，匯報(bào)工作具體情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組重癥醫(yī)學(xué)科患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分（滿分是100分，分值越高則護(hù)理管理質(zhì)量越高）、重癥醫(yī)學(xué)科安全事故發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥醫(yī)學(xué)科患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 品管圈組的重癥醫(yī)學(xué)科患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組重癥醫(yī)學(xué)科患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

2.2 兩組重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較 品管圈組重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分（92.12±5.44）分優(yōu)于對(duì)照組（80.52±4.67）分，P＜0.05。

2.3 兩組重癥醫(yī)學(xué)科安全事故發(fā)生率比較 品管圈組重癥醫(yī)學(xué)科安全事故發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。品管圈組重癥醫(yī)學(xué)科安全事故發(fā)生1例，發(fā)生率是1.00%，對(duì)照組重癥醫(yī)學(xué)科安全事故發(fā)生13例，發(fā)生率是13.00%。

3 討 論

護(hù)理安全管理在重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作中占有十分重要的地位。但是，基于護(hù)士個(gè)人能力有限，有時(shí)很難妥善應(yīng)對(duì)一些突發(fā)情況，因此通過(guò)品管圈，成立護(hù)理人員小組，集體應(yīng)對(duì)一些護(hù)理情況，可以提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中實(shí)施品管圈措施，可有效降低安全事故發(fā)生率，顯著提高護(hù)理工作的救治水平和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，這對(duì)促進(jìn)疾病治療、構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系具有積極意義，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用[2]。

醫(yī)院在護(hù)理過(guò)程中存在一些不安全因素，一些舊的管理方法已經(jīng)不合時(shí)宜。在常規(guī)管理下，一些安全隱患無(wú)法消除，導(dǎo)致安全事故頻發(fā)。品管圈管理，將經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)士組成質(zhì)量團(tuán)隊(duì)，監(jiān)督其他人員，并處理突發(fā)事件。醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科室的護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中大多需要面對(duì)全身功能障礙或組織器官功能障礙，以及高危因素患者。如果護(hù)理流程稍有不同，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，為了促進(jìn)患者的生命損失，因此有必要尋找高質(zhì)量、專業(yè)的護(hù)理安全管理服務(wù)[2]。由此可見(jiàn)，實(shí)施品管圈不僅可以降低護(hù)理安全事故的發(fā)生率，還可以提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。究其原因，可能是在品管圈模式下，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作有利于合理解決護(hù)理過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，通過(guò)規(guī)范的行為操作，可以降低危重患者治療期間不良事故的發(fā)生率，有效提高其生活質(zhì)量，大大提高其護(hù)理服務(wù)滿意度，進(jìn)而提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力。這可能是因?yàn)?，加?qiáng)團(tuán)隊(duì)合作有利于合理解決護(hù)理過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，通過(guò)規(guī)范的行為操作，可以降低危重患者治療期間不良事故的發(fā)生率，有效提高他們的生活質(zhì)量，大大提高他們的護(hù)理服務(wù)滿意度，進(jìn)而提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

品管圈活動(dòng)讓護(hù)士從管理的旁觀者變成管理的實(shí)施者，主動(dòng)建言獻(xiàn)策，不斷開(kāi)展自查自糾、自我完善，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)自身工作價(jià)值的認(rèn)同感，激發(fā)全員質(zhì)量意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)、改進(jìn)意識(shí)、參與意識(shí)，推動(dòng)“品管圈”活動(dòng)有計(jì)劃、有步驟地順利開(kāi)展。相反，它可能會(huì)停滯不前，甚至流于形式?！捌饭苋Α敝R(shí)技能培訓(xùn)是基礎(chǔ)。加強(qiáng)護(hù)士“品管圈”知識(shí)和技能的培訓(xùn)，是提高品管圈團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力的重要因素，是“品管圈”管理成敗的基礎(chǔ)。品管圈作為一種新的管理方式，護(hù)士對(duì)其有活動(dòng)含義不清、質(zhì)量管理知識(shí)缺乏、品管圈技術(shù)不熟悉、基本功不熟練等問(wèn)題。有效實(shí)施“品管圈”活動(dòng)，要提高護(hù)士素質(zhì)，加強(qiáng)實(shí)踐培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各種質(zhì)量控制技術(shù)，正確收集和整理數(shù)據(jù)[3-4]。持續(xù)教育培訓(xùn)，既能讓護(hù)士有自我成長(zhǎng)的空間，又能及時(shí)運(yùn)用有用的知識(shí)和技能，幫助解決實(shí)施“品管圈”遇到的困難，大大提高“品管圈”實(shí)施的成功率。

品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈子成員自動(dòng)、自發(fā)地參與活動(dòng)，享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)[5-6]。護(hù)理質(zhì)量管理不再是以護(hù)士長(zhǎng)為基礎(chǔ)[7]，而是一種自下而上、積極參與、小組合作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。在品管圈活動(dòng)中，在輕松愉悅的氛圍中暢所欲言，思維能力和創(chuàng)造能力得到激發(fā)[7-8]；在活動(dòng)中，按計(jì)劃一步一步完成各項(xiàng)工作內(nèi)容，各種品管圈手法從未被熟知巧妙運(yùn)用，讓圈子成員的自我價(jià)值得到充分發(fā)揮，自信倍增。每個(gè)圈子成員分工協(xié)作，既是實(shí)施者又是管理者，充分發(fā)揮了圈子成員的積極性，激發(fā)了參與管理的意識(shí)，培養(yǎng)了護(hù)士運(yùn)用科學(xué)方法積極發(fā)現(xiàn)和解決工作中問(wèn)題的能力，提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力和協(xié)作能力[9-10]。

本研究將我院2019年1月至2019年12月的38名重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員，根據(jù)管理方法差異分組，每組19名，對(duì)照組實(shí)施了常規(guī)管理，品管圈組實(shí)施品管圈活動(dòng)。每組納入100例重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行護(hù)理，比較兩組重癥醫(yī)學(xué)科患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、重癥醫(yī)學(xué)科安全事故發(fā)生率。結(jié)果顯示，品管圈組的重癥醫(yī)學(xué)科患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。品管圈組重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。品管圈組重癥醫(yī)學(xué)科安全事故發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員實(shí)施品管圈活動(dòng)相對(duì)于常規(guī)管理效果更好，可有效提高護(hù)理管理質(zhì)量，減少重癥醫(yī)學(xué)科安全事故發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理人員和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高。