翁澤生，袁丹，林黛英

1.汕頭市中心醫(yī)院CT室，廣東汕頭 515031；2.汕頭市中心醫(yī)院特需病房，廣東汕頭 515031

胸腺腫瘤是臨床上較為常見(jiàn)的一種胸腺上皮腫瘤，約有50%前縱隔腫瘤屬于胸腺腫瘤[1]。在胸腺腫瘤的臨床診斷過(guò)程中，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)手術(shù)切除腫瘤組織進(jìn)行病理分型，可明確腫瘤類型，為醫(yī)生臨床診斷提供參考依據(jù)。但是病理診斷需要行手術(shù)方可將腫瘤組織進(jìn)行切除，患者的接受程度不高[2]。胸部CT診斷相對(duì)于病理診斷而言，簡(jiǎn)單易行，可作為病理診斷前的輔助診斷方法，CT可以清晰的看到患者胸部腫瘤的大小、密度以及周圍組織病變情況，可以為制定手術(shù)方案提供可靠依據(jù)，臨床診斷價(jià)值較高[3]。該次研究選取該院2016年3月—2020年3月收治的胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者62例，62例患者均接受CT診斷以及病理診斷，探究胸腺腫瘤及腫瘤樣病變的CT診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者62例，均接受CT診斷以及病理診斷。男30例，女32例；年齡35～83歲，平均年齡（65.81±3.91）歲；病程在4個(gè)月～4年，平均病程（2.18±0.84）年。該次研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胸腺腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷；患者以及家屬對(duì)該次研究知情，自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型的惡性腫；拒絕參加。

1.2 方法

所有患者均接受CT檢查以及增強(qiáng)CT掃描，使用64排螺旋CT，協(xié)助患者采取仰臥位，對(duì)胸部進(jìn)行平掃，由胸廓直至橫隔處，掃描參數(shù)設(shè)置：層距2 mm、層厚5 mm。增強(qiáng)掃描：選擇三代顯影對(duì)比劑，靜脈輸注90 mL對(duì)比劑，輸入速度為3 mL/s，延遲30 s后再進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，對(duì)于疑似病變部分可延遲掃描，隨后利用計(jì)算機(jī)工作站重新建立平面與血管，為臨床診斷、手術(shù)提供參考依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄62例患者的胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者的臨床特征、病理分型、CT診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)為頻率和百分比（%）。

2 結(jié)果

2.1 胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者的臨床特征

62例患者的臨床特征進(jìn)行對(duì)比，其中胸腺癌占比29.04%、胸腺瘤占比30.65%、胸腺淋巴瘤占比16.13%，胸腺類癌占比3.22%、侵襲性胸腺癌占比16.13%、異位胸腺瘤占比3.22%、頸部胸腺囊腫占比1.61%。見(jiàn)表1。

表1 胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者的臨床特征

2.2 病理分型

大部分患者的腫瘤位于前縱膈主動(dòng)脈弓下方、主肺動(dòng)脈上方、右心室流出道、升主動(dòng)脈前。異位胸腺瘤位于心室前方、左前下縱膈；頸部胸腺囊腫位于頸部至胸廓入口左側(cè)甲狀腺下方。

2.3 CT診斷結(jié)果

62例胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者的CT診斷結(jié)果顯示，其中有18例患者屬于胸腺癌、19例胸腺瘤、9例胸腺淋巴瘤，2例胸腺類癌、10例侵襲性胸腺癌、2例異位胸腺瘤、1例頸部胸腺囊腫。僅有1例胸腺淋巴瘤未診斷出，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)98.39%。

3 討論

胸腺腫瘤以及腫瘤樣病變可出現(xiàn)在患者的頸部至橫隔位置，較為常見(jiàn)的位置是升主動(dòng)脈、前中縱隔、主肺動(dòng)脈上方、右心室流出道[4]。胸腺腫瘤可分為良性與惡性，良性與惡性腫瘤的治療方法也存在顯著差異，良性胸腺腫瘤與周圍組織存在明顯的界限，周圍脂肪間隙良好，邊界清晰；而惡性胸腺腫瘤患者，其臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、低熱、惡心嘔吐、上腔靜脈綜合征以及頸部、肩部、胸部、腰部、雙下肢疼痛[5]。在CT影像中，其腫瘤組織與周圍組織分界較為模糊，呈現(xiàn)分葉狀，侵犯、浸潤(rùn)周圍組織結(jié)構(gòu)中，臨床表現(xiàn)為胸膜浸潤(rùn)、心包浸潤(rùn)現(xiàn)象，病灶多發(fā)者則多為惡性胸腺腫瘤，腫瘤組織體積越大，惡性可能性越高，故而在CT診斷腫瘤良惡性時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行鑒別[6]。

胸腺瘤的CT表現(xiàn)為：邊界光滑，呈現(xiàn)圓形或者橢圓形，與周圍組織進(jìn)行對(duì)比，其邊界清晰，增強(qiáng)掃描后伴有少量低密度灶，病變明顯[7]。侵襲性胸腺癌、胸腺癌的CT表現(xiàn)：邊界模糊，外觀呈現(xiàn)不規(guī)則的團(tuán)塊影狀，無(wú)法與周圍組織進(jìn)行區(qū)分，分界模糊，存在點(diǎn)狀鈣化灶，增強(qiáng)掃描后，呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化[8]。胸腺淋巴瘤、胸腺類癌的CT表現(xiàn)為：腫塊呈現(xiàn)不均勻?qū)嵸|(zhì)性。頸部胸腺囊腫CT表現(xiàn)：呈現(xiàn)多房性囊狀、多發(fā)性水瘤樣。胸腺瘤在CT診斷過(guò)程中，其邊界較為清晰，內(nèi)部呈現(xiàn)低密度灶，均勻強(qiáng)化，患者的臨床癥狀多伴有重癥肌無(wú)力，若患者呈現(xiàn)典型的胸腺瘤CT影響，且伴有上述臨床癥狀，則考慮為異位胸腺瘤[9]。侵襲性胸腺瘤則與周圍組織分界較為模糊，若存在心包浸潤(rùn)、胸膜浸潤(rùn)等現(xiàn)象，則可直接診斷為侵襲性胸腺瘤[10]。胸腺瘤與侵襲性胸腺瘤的組織學(xué)診斷差異較小，單獨(dú)使用組織學(xué)進(jìn)行鑒別，極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，但是侵襲性胸腺瘤惡性程度較高，故而可以觀察患者的包膜以及周圍鄰近組織是否存在浸潤(rùn)作為鑒別方法之一[11-12]。

該次研究中，62例患者的臨床特征進(jìn)行對(duì)比，其中胸腺癌占比29.04%、胸腺瘤占比30.65%、胸腺淋巴瘤占比16.13%，胸腺類癌占比3.22%、侵襲性胸腺癌占比16.13%、異位胸腺瘤占比3.22%、頸部胸腺囊腫占比1.61%。李多等[13]的研究中指出，納入的50例患者中，胸腺癌占比30.00%、胸腺瘤占比30.00%、胸腺淋巴瘤占比16.00%，胸腺類癌占比4.00%、侵襲性胸腺癌占比14.00%、異位胸腺瘤占比4.00%、頸部胸腺囊腫占比2.00%，其研究結(jié)果與該次研究類似。

孟亮[14]的研究中指出，38例胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者病理分型多位于前縱膈主動(dòng)脈弓下方、主肺動(dòng)脈上方、右心室流出道、升主動(dòng)脈前。與該次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，62例胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者的病理分型顯示，異位胸腺瘤位于心室前方、左前下縱膈；頸部胸腺囊腫位于頸部至胸廓入口左側(cè)甲狀腺下方。其結(jié)果基本一致，均證實(shí)胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者病理分型多位于前縱膈主動(dòng)脈弓下方、主肺動(dòng)脈上方、右心室流出道、升主動(dòng)脈前。

孫玉梅[15]的研究中指出，CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，CT診斷結(jié)果準(zhǔn)確率高達(dá)98.37%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與該次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，62例胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者的CT診斷結(jié)果顯示，其中有18例患者屬于胸腺癌、19例胸腺瘤、9例胸腺淋巴瘤，2例胸腺類癌、10例侵襲性胸腺癌、2例異位胸腺瘤、1例頸部胸腺囊腫。僅有1例胸腺淋巴癌未診斷出，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)98.39%。

綜上所述，CT診斷胸腺腫瘤及腫瘤樣病變，能夠清晰的觀察到腫瘤周圍結(jié)構(gòu)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腺腫瘤及腫瘤樣病變，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)，該診斷方法準(zhǔn)確率高度接近病理診斷，可作為胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者首選的診斷方法。