張遠杰

北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院（龍崗），廣東深圳 518172

慢性阻塞性肺疾病作為肺部疾病，屬于慢性疾病，通常涉及到以下兩種，一是慢性支氣管炎，二是肺氣腫[1]。這一疾病若控制不佳，則會隨著病情發(fā)展向肺心病、呼吸衰竭演變，威脅生命安全[2]。臨床中，針對這一疾病通常采用綜合方法治療，使肺通氣功能得到改善，進而改善臨床癥狀，但單純常規(guī)西藥治療效果一般，而且容易產生不良反應[3]。伴隨臨床研究的不斷進展，中醫(yī)藥在臨床治療中的作用也逐漸凸顯出來，而且不會產生嚴重不良反應，臨床應用也愈加廣泛[4]。因此臨床建議在常規(guī)西藥治療基礎上實施中醫(yī)藥治療，以提高臨床效果，為穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者治療提供支持[5]。該文從2018年11月—2020年10月方便擇取110例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者，分析對其實施三子養(yǎng)親湯加減治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取110例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者，將其以入院先后分組，每組55例。對照組男女比例30∶25；平均年齡（53.63±3.89）歲；平均病程（11.22±2.52）年。研究組男女比例29∶26；平均年齡（53.77±3.92）歲；平均病程（11.30±2.49）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)分型標準，意識清楚。排除標準：其他肺部原發(fā)性疾病、精神疾病、肝腎功能障礙、腫瘤、過敏體質等。該研究經(jīng)過醫(yī)學倫理會批準，患者家屬知情同意。

1.2 方法

對照組涉及到補液、化痰止咳、電解質調節(jié)、吸氧等基礎治療。選用噻托溴銨吸入粉霧劑 （國藥準字H20090279）吸入治療，1粒/次，1次/d，持續(xù)8周。研究組基于常規(guī)綜合治療實施三子養(yǎng)親湯加減治療，基礎方組方：淮山藥60 g、玄參30 g、炒萊菔子10 g、葶藶子10 g、大棗10 g、紫蘇子10 g、陳皮6 g、白芥子6 g。若患者懼寒且寒痰黏重則可另加干姜9 g、細辛3 g；如果患者脾虛久病則可另外加黨參12 g、白術9 g；如果患者排痰不利且氣促胸悶則可另外加厚樸10 g、杏仁10 g。水煎至200 mL藥汁，溫服，2次/d，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標

①癥狀評分：評分與癥狀嚴重程度成正比。②肺功能指標：涉及到用力肺活量、第1秒用力呼氣容積以及第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值。③不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者各項癥狀評分對比

治療前，兩組各項癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，相比于對照組，研究組咳嗽評分、惡風評分、神疲乏力評分均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項癥狀評分對比[（±s）,分]

表1 兩組患者各項癥狀評分對比[（±s）,分]

組別對照組（n=55）研究組（n=55）t值P值咳嗽治療前 治療后惡風治療前 治療后1.74±0.26 1.77±0.28 0.582 0.281 1.43±0.17 0.98±0.13 15.594＜0.001 1.56±0.22 1.57±0.23 0.233 0.408 1.25±0.15 0.96±0.12 11.196＜0.001神疲乏力治療前 治療后1.60±0.23 1.59±0.24 0.223 0.412 1.29±0.15 1.02±0.13 10.088＜0.001

2.2 兩組患者肺功能指標對比

治療前，兩組肺功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，與對照組相比，研究組用力肺活量、第1秒用力呼氣容積以及第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標對比（±s）

表2 兩組患者肺功能指標對比（±s）

組別對照組（n=55）研究組（n=55）t值P值用力肺活量（L）治療前 治療后第1秒用力呼氣容積（L）治療前 治療后2.04±0.25 2.02±0.26 0.411 0.341 2.52±0.33 2.77±0.41 4.568＜0.001 1.19±0.22 1.21±0.23 0.466 0.321 1.52±0.28 1.80±0.35 5.581＜0.001第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（%）治療前 治療后61.54±7.05 61.50±6.92 0.030 0.488 73.24±7.85 86.59±8.22 8.816＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

針對慢性阻塞性肺疾病來說，臨床控制主要涉及到3部分，一是早期預防，二是穩(wěn)定期治療，三是急性加重期治療[6-9]。該次研究中在基礎治療基礎上對患者實施噻托溴銨吸入粉霧劑治療，該藥物屬于長效抗膽堿藥物，一方面可以降低交感神經(jīng)興奮程度，另一方面對M3膽堿能受體有特異性抑制作用，因此可以松弛支氣管平滑肌，使疲勞減輕，促進張力恢復，擴大氣道，增加流速，改善肺部動態(tài)充氣過度情況，使肺部通氣功能得到改善[10-11]。另外該藥物作用時間比較長，一次用藥可持續(xù)24 h治療效果，減少對日常生活的影響，保證患者治療依從性。但單獨西藥治療效果一般，長期用藥也容易產生一定不良反應[12-13]。

中醫(yī)認為，慢性阻塞性肺疾病屬于肺脹范疇，基礎病機在于本虛標實，通常是因肺腎脾等臟器虧虛受損而導致，另外也與痰瘀互結證有關[14-15]。所以在治療上應注重化痰清熱、止咳平喘及活血化瘀。該次研究中對研究組患者實施三子養(yǎng)親湯加減治療?；A組方中，淮山藥不僅可以滋陰利濕，還可以起到益肺補腎效果[16-18]。玄參既可以去肺熱、止咳，還能夠消除燥熱[19-21]。炒萊菔子、紫蘇子與白芥子聯(lián)合應用可以起到化痰理氣作用，其中炒萊菔子不僅可以除脹消食，還可以降氣化痰，紫蘇子一方面可以起到治痰氣逆作用，另一方面有平喘消痰效果，白芥子則可以起到利氣豁痰作用[22-24]。葶藶子和大棗聯(lián)合應用可以起到平喘瀉肺效果。陳皮對氣壅腹脹有預防效果[25-27]。全方共用則可以突出化痰清熱、止咳平喘以及活血化瘀效果。據(jù)該次研究顯示，研究組治療后各項癥狀評分低于對照組，說明三子養(yǎng)親湯加減治療可以改善臨床癥狀。同時在肺功能指標上，研究組治療后用力肺活量(2.77±0.41)L、第一秒用力呼氣容積(1.80±0.35)L及第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(86.59±8.22)%高于對照組。龐彩苓等[28]研究中，實施三子養(yǎng)親湯加減治療的觀察組治療后用力肺活量(2.82±0.37)L、第1秒用力呼氣容積(1.83±0.31)L及第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(86.69±8.15)%高于對照組，這與該次研究結果相近，可見三子養(yǎng)親湯加減治療可有效改善肺功能。另外兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明三子養(yǎng)親湯加減治療具備良好的安全性。

綜上所述，對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者，三子養(yǎng)親湯加減治療可改善臨床多項癥狀，使肺功能得到改善，安全性良好。