陳飛

江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院外科，江蘇啟東 226200

當(dāng)前，因工作原因不少人員會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的久坐、久站，加上不良的排便習(xí)慣與生活習(xí)慣，導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生概率越來越高。作為一種常見的肛腸科疾病，痔瘡是人體肛門與直腸部位的靜脈腫脹，與靜脈曲張相類似，臨床有內(nèi)痔、外痔與混合痔之分，其中混合痔是痔瘡疾病中相對(duì)嚴(yán)重的類型，無年齡段發(fā)病限制，手術(shù)切除是常用的治療方式，雖然手術(shù)恢復(fù)速度偏快，創(chuàng)傷性偏低，療效偏高，但是仍會(huì)因手術(shù)的創(chuàng)傷性、氣囊尿管的牽拉壓迫、感染等因素而引起術(shù)后尿失禁現(xiàn)象，進(jìn)一步增加患者的痛苦，降低其治療的信心，不利于預(yù)后改善。基于此，臨床有效的護(hù)理干預(yù)十分必要[1-2]。現(xiàn)代護(hù)理模式更加關(guān)注患者本身的護(hù)理認(rèn)知，而循證護(hù)理作為順應(yīng)護(hù)理學(xué)時(shí)代發(fā)展而生的一種新型護(hù)理模式，在現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用相對(duì)普遍，可進(jìn)一步加快患者的康復(fù)速度[3]。故該次研究嘗試對(duì)該院2019年1—12月間所收治的混合痔患者給予循證疼痛護(hù)理與提肛功能操處理，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于雙色球分組原則，把簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院收治的80例混合痔患者進(jìn)行分組治療。其中對(duì)照組共40例，男21例，女19例；年齡為23~56歲，平均（40.35±2.31）歲。觀察組共40例，男23例，女17例；年齡為26~54歲，平均（40.33±2.29）歲。比較兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①藥物治療無好轉(zhuǎn)，且符合手術(shù)治療指征；②術(shù)前7 d未用鎮(zhèn)痛性藥物；③醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者知曉研究?jī)?nèi)容，家屬在知情同意書上簽字；⑤臨床資料全面。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤或者血液系統(tǒng)疾病者；②肝腎功能障礙或者藥物過敏者；③肛門其他病變者；④精神障礙或者語(yǔ)言認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理與提肛功能操，常規(guī)護(hù)理包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等措施；提肛功能操如下：護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確使用溫鹽水溶液坐浴，注意水溫需控制在43~47℃之間；術(shù)后3 d患者根據(jù)專業(yè)人員的指導(dǎo)，按照忍大便的方式上提肛門，后放松，反復(fù)提松練習(xí)，注意每次需持續(xù)2~3 s，與此同時(shí)，通過指導(dǎo)患者忍小便的動(dòng)作鍛煉自身尿道括約肌，有效按摩患者的盆腔組織，告知患者提肛功能操的練習(xí)無場(chǎng)合和姿勢(shì)的要求，并對(duì)站姿、坐姿狀態(tài)下的練習(xí)方式進(jìn)行指導(dǎo)，如站立時(shí)，可把兩腿分開，與肩部同寬，而坐立時(shí)，可要求患者雙臂自然放松，雙腳交叉練習(xí)提肛，如果感受到從下至上，并傳至腦部的酥麻感時(shí)，需繼續(xù)保持這一動(dòng)作，另外，需要叮囑患者在便后增加5 min的練習(xí)時(shí)間，每天早晚各練習(xí)1次，每次持續(xù)5~10 min即可[4]。

觀察組除提肛功能操指導(dǎo)外，還需加入循證疼痛護(hù)理：①建立循證護(hù)理小組：小組成員需優(yōu)選科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷長(zhǎng)的護(hù)理人員，并組織系統(tǒng)化的循證護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)。②循證問題與支持：患者的疼痛敏感程度、手術(shù)部位、創(chuàng)面大小、自身情緒等都與其疼痛程度密切相關(guān)，加上人體肛門部位具有十分密集的神經(jīng)分布，對(duì)疼痛的感受會(huì)更加明顯，特別是在首次換藥和排便時(shí)，具有更加明顯的疼痛感。③循證實(shí)施：叮囑患者加強(qiáng)排便，避免患者便秘，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬正確按摩的方式，督促家屬幫助患者順時(shí)針由腹部向胃部進(jìn)行按摩；囑咐患者多食用流質(zhì)食物或者半流質(zhì)食物，適當(dāng)食用香蕉，保證排便；待患者排便后，需要指導(dǎo)其進(jìn)行硝硼散熏洗，并在創(chuàng)面涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，有效緩解疼痛，預(yù)防肛門水腫，加快創(chuàng)面愈合速度；及時(shí)評(píng)估患者的疼痛狀況，合理使用鎮(zhèn)痛性藥物，同時(shí)向患者及其家屬解釋術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象，讓患者正確認(rèn)識(shí)病情，積極配合治療；如果患者疼痛嚴(yán)重，在藥物鎮(zhèn)靜治療的同時(shí)，還需指導(dǎo)患者科學(xué)深呼吸的方式，以此緩解疼痛感；根據(jù)專業(yè)人士的指導(dǎo)，協(xié)助患者在術(shù)后3 h堅(jiān)持提肛功能操的練習(xí)，30 s/次，呼氣時(shí)可放松腹部與肛門，慢呼吸，3~5次/d，根據(jù)患者的病情恢復(fù)狀況，可適當(dāng)增加訓(xùn)練時(shí)間與難度，但是在首次練習(xí)時(shí)，需要由護(hù)理人員輕輕按住患者的臀部，避免過度牽拉肛門；術(shù)后2 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，加快血液循環(huán)速度。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用疼痛程度（VAS）評(píng)分對(duì)兩組患者術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、首次換藥時(shí)間段的疼痛狀況，分值10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越強(qiáng)烈[5]。

密切觀察兩組患者術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、出院前的肛門切口水腫狀況，分值0~3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肛門切口水腫程度越嚴(yán)重。

記錄兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，判斷標(biāo)準(zhǔn)是：機(jī)體肛門痔核完全消失或者明顯變小，創(chuàng)面干結(jié)，未見腫脹、出血與滲液現(xiàn)象[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度對(duì)比

對(duì)照組患者在術(shù)后24 h、48 h與首次換藥時(shí)的疼痛評(píng)分均顯著較觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度比較[(±s),分]

表1 兩組患者的疼痛程度比較[(±s),分]

組別 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 首次換藥對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值5.05±0.34 3.44±0.32 21.809<0.001 3.58±0.65 2.36±0.75 7.774<0.001 5.27±1.45 3.43±1.12 6.352<0.001

2.2 兩組患者的水腫狀況對(duì)比

觀察組患者在術(shù)后24 h、48 h、出院前的肛門切口水腫程度評(píng)分均較對(duì)照組相比，明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的水腫狀況比較[(±s),分]

表2 兩組患者的水腫狀況比較[(±s),分]

組別 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 出院前對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值2.37±0.44 2.07±0.36 3.337<0.001 2.03±0.35 1.62±0.43 4.677<0.001 2.12±1.04 1.13±0.27 5.827<0.001

2.3 兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間是（5.85±0.78）d，對(duì)照組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間是（7.10±0.61）d，相比之下觀察組更優(yōu)，與對(duì)照組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.984，P＜0.001）。

3 討論

據(jù)調(diào)查：超過3/4的成年人患有痔瘡疾病。不良的排便習(xí)慣或者生活習(xí)慣都會(huì)增加痔瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但病癥發(fā)生的真正病因，臨床尚未明確[7]。手術(shù)切除混合痔雖然操作簡(jiǎn)單便捷、利于恢復(fù)，但是術(shù)后仍然存在諸多并發(fā)癥狀，尤其是尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高，可在一定程度上增加患者的心理負(fù)擔(dān)，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大大降低其生活質(zhì)量[8]。提肛功能操的出現(xiàn)為混合痔患者術(shù)后改善尿道收縮、提高肌肉張力、增強(qiáng)尿道關(guān)閉功能帶來了福音，可有效獲得控尿效果[9]。但是不少患者術(shù)后會(huì)遭受肛門切口水腫、創(chuàng)面炎癥以及劇烈的疼痛感，從而在一定程度上降低患者的護(hù)理積極性與配合度，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)相對(duì)緩慢[10]。因此，臨床選擇一種科學(xué)、有效地護(hù)理方式降低患者術(shù)后疼痛、改善切口水腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合十分重要。

疼痛不僅是混合痔患者術(shù)后心理與精神負(fù)擔(dān)的重要因素，還是手術(shù)的應(yīng)激性反應(yīng)，會(huì)大大影響患者創(chuàng)面的愈合速度，增加感染、出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重阻礙患者的康復(fù)速度，增長(zhǎng)住院時(shí)間[11-12]。而循證疼痛護(hù)理作為新型現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，是通過成立循證護(hù)理小組，并制定全面系統(tǒng)化的護(hù)理方案，針對(duì)患者實(shí)際病情所實(shí)施的護(hù)理服務(wù)過程[13]。這一護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，可保證每位患者接受針對(duì)性、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，而提肛功能操具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、簡(jiǎn)單便捷的優(yōu)勢(shì)，亦可殺菌、避免感染，是增強(qiáng)機(jī)體肛門組織修復(fù)能力的重要鍛煉方式，這兩種服務(wù)模式同時(shí)應(yīng)用，可進(jìn)一步緩解患者術(shù)后疼痛感，改善機(jī)體肛門的局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門肌肉擴(kuò)張力，降低術(shù)后肛門切口的水腫現(xiàn)象，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合與收縮[14-15]。在該次研究中，與對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)相比，觀察組術(shù)后24 h疼痛評(píng)分（3.44±0.32）分，術(shù)后48 h疼痛評(píng)分（2.36±0.75）分，首次換藥時(shí)段的疼痛評(píng)分（3.43±1.12）分更低，術(shù)后24 h肛門切口水腫評(píng)分（2.07±0.36）分、術(shù)后48 h肛門切口水腫評(píng)分（1.62±0.43）分、出院前的肛門切口水腫評(píng)分（1.13±0.27）分也更低，創(chuàng)面愈合時(shí)間（5.85±0.78）d也更短（P＜0.05），這充分說明循證疼痛護(hù)理與提肛功能操聯(lián)合應(yīng)用于混合痔圍術(shù)期護(hù)理過程中的效果十分明顯，有助于改善患者的術(shù)后疼痛、切口水腫現(xiàn)象，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。在亓永玲等[16]文獻(xiàn)中，觀察組患者術(shù)后24 h疼痛（3.45±0.34）分、術(shù)后48 h疼痛（2.35±0.78）分、首次換藥（3.44±1.13）分低 于對(duì)照 組（5.03±0.35）分、（3.59±0.63）分、（5.28±1.46）分（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后24 h水腫（2.08±0.38）分、術(shù)后48 h水腫（1.61±0.44）分、出院前（1.14±0.29）分與對(duì)照組（2.35±0.43）分、（2.01±0.37）分、（2.11±1.03）分相比更低，創(chuàng)面愈合時(shí)間 （5.96±0.81）d短于對(duì)照組 （7.09±0.60）d（P＜0.05）。這一文獻(xiàn)研究與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，循證疼痛護(hù)理聯(lián)合提肛功能操在混合痔患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，尤其是在改善患者術(shù)后疼痛、切口水腫與促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面，效果更佳，可在臨床中加以推廣和應(yīng)用。