鄭麗如

福建省莆田市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建莆田 351100

高血壓作為一種臨床綜合征，其表現(xiàn)主要為體循環(huán)動脈血壓持續(xù)上升[1]。高血壓屬于生活方式疾病，是能被控制和預(yù)防的，對血壓水平進行嚴格控制能讓高血壓導(dǎo)致的心腦血管事件明顯減少[2]。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，對于高血壓患者來講，應(yīng)長時間堅持健康和良好的生活習(xí)慣，在控制高血壓時，不僅需要綜合治療，而且還需要患者長時間堅持健康的自我管理行為[3]?；趧訖C行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)，是從行為以及動機兩方面進行干預(yù)，能讓高血壓患者了解和掌握相關(guān)的健康知識，進而讓血壓控制效果明顯提高[4]。該研究通過回顧性分析該院2018年2月—2020年2月所收治的200例高血壓患者的臨床資料，探討了為高血壓患者提供基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)，對其服藥依從性、知識知曉程度及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的200例高血壓患者為研究對象，均簽署知情同意書，該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；長時間堅持接受藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重肢體功能障礙患者；心理障礙、腫瘤、精神系統(tǒng)疾病患者等。經(jīng)隨機數(shù)表法將200例患者分成兩組，對照組與研究組各100例。對照組中，58例男性，42例女性；病程3~14年，平均為（6.87±2.48）年；年齡53~77歲，平均為（67.41±3.65）歲；血壓情況：48例患者為1級，44例患者為2級，8例患者為3級；21例吸煙患者，23例飲酒者，83例患者參加體育鍛煉；76例患者有合并癥。研究組中，55例男性，45例女性；病程2~16年，平均（6.65±2.61）年；年齡55~78歲，平均（67.27±3.82）歲；血壓情況為：46例患者為1級，43例患者為2級，11例患者為3級；27例吸煙患者，21例飲酒者，82例患者參加體育鍛煉；73例患者有合并癥。在基線資料方面兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

入院后全部患者均接受常規(guī)對癥支持治療和降壓治療。對照組接受常規(guī)護理：制作相關(guān)資料，發(fā)放到每一位患者手中，開展口頭宣教工作，內(nèi)容為高血壓的影響因素、病因、預(yù)防對策、臨床表現(xiàn)等；病房環(huán)境護理、用藥指導(dǎo)等。研究組接受基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)，具體內(nèi)容為：

動機護理：①詳細調(diào)查和了解患者的疾病知識掌握程度、具體需求以及心理狀態(tài)，對患者進行鼓勵，讓其能將內(nèi)心想法充分表達出，對自身顧慮進行傾訴，讓護患之間的關(guān)系更加和諧，讓患者能充分信任護理人員。②加強心理疏導(dǎo)工作，讓患者面對生活時能充滿希望，與患者家屬進行主動交流，對患者的具體情況進行了解，讓患者在面對自身疾病時不會出現(xiàn)漠視的心態(tài)。對患者進行引導(dǎo)，讓其能充分了解遵醫(yī)用藥、良好生活習(xí)慣、有氧運動等行為對自身疾病的影響，讓其能樹立健康和良好的觀念。③在為患者制定康復(fù)計劃時，應(yīng)充分考慮其生活習(xí)慣，讓指導(dǎo)方案更具科學(xué)性、針對性。④護理期間應(yīng)加強階段性評估工作，通過評估結(jié)果對康復(fù)計劃進行不斷完善，讓康復(fù)計劃更具實用性和科學(xué)性。⑤對患者進行指導(dǎo)，構(gòu)建溫馨、舒適的生活環(huán)境，為自身康復(fù)打下良好基礎(chǔ)，結(jié)合家庭、社會等條件，讓康復(fù)計劃能有序開展。

行為護理：①對患者進行指導(dǎo)，飲食應(yīng)該以蔬菜、水果、魚、牛奶等食物為主，不能進食高膽固醇、高脂肪、腌制品等食物，向患者詳細講解科學(xué)飲食與高血壓的相互關(guān)系。②在為患者制定運動方案時應(yīng)充分考慮患者的運動習(xí)慣以及運動量，并對運動方式、運動強度、運動量以及運動時間等進行科學(xué)規(guī)定。③告知患者應(yīng)嚴格戒煙、戒酒，保持積極和樂觀心態(tài)，保持規(guī)律作息習(xí)慣；對患者進行指導(dǎo)，讓其對自身體質(zhì)量進行嚴格控制，防止超重而導(dǎo)致血壓負擔(dān)加重。④對患者進行指導(dǎo)，讓其掌握血壓計的正確使用方法，讓其定時測量自身血壓，并準(zhǔn)確記錄。⑤告知患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑服藥，并對服藥后的不良反應(yīng)進行嚴密觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①服藥依從性和知識知曉率，選擇問卷形式，調(diào)查患者的用藥情況和高血壓疾病知識知曉程度。②選擇SF-36量表來評估患者生活質(zhì)量[6]，該量表包括8個維度 （36個條目），分別為精神健康 （MH）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、活力（VT）、總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、生理功能（PF），每一條目均設(shè)置表示不同等級的4~6個答案，選擇正向賦分，即總分越高生活質(zhì)量越理想。分別計算8個維度的初得分，各維度內(nèi)的各條目評分之和則為該維度初得分；選擇李克累計法進行計分，根據(jù)最后題值對原始分數(shù)進行計算，然后通過標(biāo)準(zhǔn)公式對轉(zhuǎn)換分數(shù)進行計算，患者分值越高則表示其生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性以及知識知曉情況對比

兩組護理前的服藥依從性、知識知曉率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護理后的各項指標(biāo)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.125、31.213，P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者服藥依從性以及知識知曉情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分變化情況對比

兩組護理前的各項生活質(zhì)量評分（MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護理后的各項指標(biāo)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分變化情況對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分變化情況對比[（±s），分]

注：*表示與研究組護理后相比，P＜0.05

組別 時間 MH RE SF VT GH BP RP PF研究組（n=100）對照組（n=100）護理前護理后護理前護理后47.91±5.23 56.55±4.53 48.14±5.47（52.75±5.12）*36.85±4.33 46.77±4.83 36.47±4.26（43.26±5.16）*48.54±4.91 55.75±5.14 49.15±4.81（52.87±5.27）*37.87±4.02 45.36±4.85 37.46±4.15（42.17±4.65）*42.67±4.67 51.46±4.74 42.34±4.86（46.93±4.37）*41.87±4.35 50.65±4.86 42.01±4.85（45.96±4.77）*44.41±4.28 53.53±4.81 45.07±4.77（49.37±4.62）*45.28±4.17 56.74±4.35 45.13±4.66（51.84±4.53）*

3 討論

原發(fā)性高血壓具體是指以血壓上升為臨床主要表現(xiàn)，不伴或伴一系列心血管危險因素的綜合征，臨床中常將其簡稱為高血壓?，F(xiàn)階段我國的高血壓患者人數(shù)超過了2億，每5個成年人群中有1個高血壓患者，在農(nóng)村和城市，高血壓分別占居民死因的38.7%、41.1%，情況比較嚴峻。相關(guān)研究結(jié)果表明，高血壓為心腦血管疾病的主要危險因素之一。高血壓的知曉率、控制率、治療率雖然整體表現(xiàn)為上升的趨勢，但是現(xiàn)階段依然處在較低水平，分別為48.4%、9.5%、38.5%。老年人群為高血壓疾病的主要發(fā)病人群，而對于老年人群來講，因其文化程度水平不高，大部分高血壓患者對高血壓相關(guān)理論比較生疏，知曉率較低；另外，因為不了解相關(guān)的高血壓知識，血壓控制效果較差，血壓存在較大的波動性；由此可見，在對高血壓患者的血壓水平進行控制時，應(yīng)從疾病的治療依從性、治療率、控制率以及知曉率等著手，最終來改善患者預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)護理干預(yù)，通過傳統(tǒng)健康宣教的方式不能讓高血壓患者有效了解和掌握高血壓的相關(guān)疾病知識，血壓控制不理想的情況無法得到根本解決。

為高血壓患者提供基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)，首先充分調(diào)查患者，對其需求進行了解，對其薄弱環(huán)節(jié)進行識別，對其不良生活習(xí)慣進行糾正，加強技巧培養(yǎng)，讓患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣[7]。除此之外，通過對患者心理問題進行調(diào)查，制定有針對性的心理疏導(dǎo)方案，對其不良情緒進行緩解，明顯提高其自信心、治療依從性以及主動性，進而來對血壓水平進行有效控制[8]。采用基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)，綜合評估患者的遵醫(yī)依從性，對患者社會、心理以及生理等方面的問題進行了解，積極開展健康宣教工作，對患者存在的疑惑進行解決，讓其學(xué)習(xí)主動性明顯提高；加強與患者及其家屬的溝通，對患者進行引導(dǎo)，對其悲觀、消極的情緒進行消除，顯著提高其自信心。有學(xué)者[9]選取98例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組、研究組的治療依從率分別為82.0%、96.0%（P＜0.05）。該研究中，研究組護理后的服藥依從性為95.0%明顯高于對照組的65.0%（P＜0.05）；該研究結(jié)果表明，為高血壓患者提供基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)，能讓患者服藥依從性明顯提高；該研究結(jié)果與上述研究報道結(jié)果類似。

常規(guī)護理干預(yù)是通過填鴨式的方式讓患者關(guān)注健康教育知識，該方式缺乏目的性和計劃性，患者的合理需求無法得到充分滿足?；趧訖C行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)，則強調(diào)行為干預(yù)和動機干預(yù)的有機結(jié)合，進而對血壓水平進行有效控制。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，對于老年患者來講，不僅需要及時了解相關(guān)的疾病知識和康復(fù)手段，還需要社會動機以及個人動機，進而對個人行為進行轉(zhuǎn)變。社會動機具體是指患者所需的支持度；而個人動機則是指患者對疾病關(guān)系與健康教育的積極態(tài)度。另外，高血壓患者還需要健康的生活方式、血壓監(jiān)測、飲食管理、用藥管理、量化運動等改善疾病預(yù)后的行為技巧。為高血壓患者提供基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)，積極開展深度訪談，對患者疾病知識掌握程度進行了解，積極開展信息引導(dǎo)，加強疾病知識的宣教工作，讓患者能充分了解和掌握相關(guān)的疾病知識[10-11]。通過綜合分析患者的生活質(zhì)量和生活習(xí)慣，制定有針對性的護理方案，讓其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，進而對血壓進行有效控制，對其生活質(zhì)量進行顯著改善[12]。該研究中，研究組護理后的知識知曉率、各項生活質(zhì)量評分均明顯提高；結(jié)果表明，為高血壓患者提供基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)，能讓患者了解相關(guān)的疾病知識，顯著提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，為高血壓患者提供基于動機行為轉(zhuǎn)化的護理干預(yù)，不但能顯著提高其服藥依從性和知識知曉程度，而且還能讓其生活質(zhì)量顯著提高，具有臨床推廣價值。