張振宇，王冬梅

1.臺(tái)山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東臺(tái)山 529200；2.臺(tái)山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東臺(tái)山 529200

血液凈化是臨床治療腎功能障礙等疾病的重要方式，包括血液透析、血液濾過以及血液灌流等方式[1]，可為患者提供體外循環(huán)凝血，以此代替腎臟的部分功能完成相應(yīng)的代謝任務(wù)，已成為終末期腎病患者延續(xù)其生存期的重要方式[2-4]。由于血液透析患者的特殊性，其凈化效果對患者的生命健康有著較為直接的聯(lián)系，但據(jù)研究報(bào)道[5]，血液透析患者通常存在不同程度的微炎癥狀態(tài)，可引起營養(yǎng)不良及多種心血管疾病的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后生存。因此，改善患者在治療中的微炎癥狀態(tài)，對其生存質(zhì)量的提升具有重要的意義。在此，為了探究更為理想的治療方案，該文方便選取了2019年2月—2020年8月在該院接受血液透析治療的60例患者，對不同血液凈化方式在血液透析患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了闡述與對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受血液透析治療的60例患者進(jìn)行回顧性分析，按照血液凈化方式的不同分為Ⅰ組（常規(guī)血液透析；20例）、Ⅱ組（血液透析聯(lián)合血液透析濾過；20例）與Ⅲ組（血液透析聯(lián)合血液灌流；20例），其組間資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表1。該次研究已通過該院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 3組基本資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過臨床確診，且處于慢性腎臟病CKD5期[6]（內(nèi)生肌酐清除率＜15 mL/min）；②符合血液透析治療條件；③患者及家屬均充分知曉該次研究，且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月內(nèi)存在輸血、外傷、手術(shù)以及腦血管意外等情況的患者；②近期使用過免疫抑制劑以及糖皮質(zhì)激素等藥物的患者；③合并凝血功能及纖溶異常的患者。

1.2 方法

Ⅰ組（n=20）：通過動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立血管通路，隨后采用血液透析機(jī)進(jìn)行治療，透析液采用碳酸氫鹽透析液，流量為500 mL/min，血流量設(shè)置為200～250 mL/min，同時(shí)采用低分子肝素納進(jìn)行抗凝治療，3次/周，4 h/次。

Ⅱ組（n=20）：采用血液透析機(jī)與透析濾過器進(jìn)行治療，血液透析方式同Ⅰ組，透析濾過器的置換液總量為32 L，血液透析1次/周、2次血液濾過，4 h/次。

Ⅲ組（n=20）：采用血液透析機(jī)及血液灌流器進(jìn)行治療，將灌流器串聯(lián)于透析機(jī)之間，聯(lián)合治療2 h后，行單一血液透析治療2 h，血液透析方式同Ⅰ組，4 h/次，聯(lián)合治療1次/周、2次血液透析。

3組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察3組患者在治療前后的微炎癥指標(biāo)變化:對患者在治療前及治療后的血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)以及C反應(yīng)蛋白(CRP)指標(biāo)進(jìn)行檢測。

②觀察3組患者在治療后的營養(yǎng)狀況指標(biāo):對患者在治療后的血清總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(Ab)以及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后的微炎癥指標(biāo)變化對比

治療前3組患者的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療后，Ⅱ組與Ⅲ組患者的IL-6、TNF-α及CRP指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且明顯低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而Ⅰ組患者在治療后的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)與治療前對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組治療前后的微炎癥指標(biāo)變化對比（±s）

表2 3組治療前后的微炎癥指標(biāo)變化對比（±s）

注：a表示與Ⅰ組對比，P＜0.05

組別 時(shí)間IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L) CRP(mg/L)Ⅰ組（n=20）Ⅱ組（n=20）Ⅲ組（n=20）治療前治療后治療前治療后治療前治療后346.5±48.3 343.7±52.6 344.6±49.2（185.7±47.6）a 345.8±49.0（174.5±39.8）a 530.8±88.5 526.4±90.2 533.0±89.0（289.7±65.4）a 532.2±89.1（273.5±65.8）a 7.6±2.8 7.5±3.0 7.6±2.7（4.7±2.5）a 7.5±2.6（3.9±1.9）a

2.2 3組治療后的營養(yǎng)狀況指標(biāo)對比

經(jīng)過治療后，Ⅱ組與Ⅲ組患者的TP、Hb、Ab以及TRF指標(biāo)均明顯高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組治療后的營養(yǎng)狀況指標(biāo)對比（±s）

表3 3組治療后的營養(yǎng)狀況指標(biāo)對比（±s）

注：a表示與Ⅰ組對比，P＜0.05

組別TP(g/L)Hb(g/L)Ab(g/L) TRF(μg/L)Ⅰ組（n=20）Ⅱ組（n=20）Ⅲ組（n=20）51.6±11.2(62.8±12.1)a(64.8±12.3)a 94.8±2.8(110.7±3.3)a(112.1±3.0)a 34.8±3.6(39.7±3.2)a(39.4±3.0)a 94.2±12.3(109.3±13.5)a(111.5±13.4)a

3 討論

血液凈化是臨床較為常用的腎臟替代療法[7]，近幾年，隨著血液凈化事業(yè)的穩(wěn)固發(fā)展，使得依賴此項(xiàng)技術(shù)生存的患者也越來越多。微炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)不良均是血液透析患者最為常見的并發(fā)癥[8]，長期的炎癥狀態(tài)可導(dǎo)致患者內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性的破壞，同時(shí)引起體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)的加劇，大大增加了動(dòng)脈粥樣硬化性病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，已成為多種心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9-11]，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。而營養(yǎng)不良則是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，其發(fā)生、發(fā)展往往與機(jī)體的炎性反應(yīng)互為因果，長期的炎癥反應(yīng)可刺激蛋白質(zhì)代謝作用的增強(qiáng)，大大降低了血清中的蛋白合成量，從而造成營養(yǎng)不良的狀態(tài)[12]；而營養(yǎng)狀態(tài)的下降則可引起機(jī)體抵抗力的減弱，從而更易導(dǎo)致感染性疾病的發(fā)生，加重其炎性反應(yīng)，引起惡性循環(huán)的產(chǎn)生[13]。因此，改善血液透析患者在治療中的炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)狀況，對其生存質(zhì)量的提升具有重要的意義。

目前，臨床較為常用的血液凈化方式主要包括血液透析、血液濾過以及血液灌流等，而對于不同的凈化模式，其清除機(jī)制及作用效果也存在較大的差異。在葉婷等[14]研究中表明，常規(guī)血液透析下的患者，其在治療后IL-6、TNF-α 及CRP指標(biāo)分別為 （341.9±50.8）ng/L、（518.5±86.7）ng/L、（7.6±3.2）mg/L，而血液透析聯(lián)合血液透析濾過與血液透析聯(lián)合血液灌流下的患者，其治療后 的IL-6分別 為 （178.9±46.5）、 （175.1±38.6）ng/L，TNF-α 為 （288.9±64.3）、（274.2±66.1）ng/L]，CRP指標(biāo)為（4.6±2.7）、（4.0±1.8）mg/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，后兩者在治療后的IL-6、TNF-α及CRP指標(biāo)明顯低于常規(guī)血液透析下的患者（P＜0.05）。這是由于血液透析對彌散性強(qiáng)的小分子物質(zhì)具有較好的清除能力，可在短時(shí)間內(nèi)清除血液中的小分子毒素，從而發(fā)揮其血液凈化作用，但該方式對中、大分子炎性介質(zhì)的清除效果通常較差，對患者治療中的微炎癥狀態(tài)往往并無較好的改善作用[15]。而血液濾過則可通過高通透性濾過膜濾出血液中的大量毒素，同時(shí)將等量的置換液輸入，保證溶質(zhì)彌散與對流的同時(shí)進(jìn)行，并提高其超濾率，對血液中的各類分子毒素均具有顯著的清除作用。血液灌流則可通過疏松多孔的特異性吸附劑達(dá)到較好的血液凈化效果，對患者血液中的炎癥物質(zhì)具有理想的凈化作用[16]。因此，當(dāng)以上方式進(jìn)行聯(lián)合使用時(shí)，可大大增強(qiáng)其血液凈化效果，從而進(jìn)一步降低其炎癥指標(biāo)。其而該次研究顯示，Ⅱ組與Ⅲ組患者的IL-6分別為 （185.7±47.6）、（174.5±39.8）ng/L，TNF-α 分別 為 （289.7±65.4）、（273.5±65.8）ng/L，CRP指標(biāo)分別為 （4.7±2.5）、（3.9±1.9）mg/L，而Ⅰ組患者的IL-6、TNF-α及CRP指標(biāo)分別為（343.7±52.6）ng/L、（526.4±90.2）ng/L、（7.5±3.0）mg/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，Ⅱ組與Ⅲ組患者在治療后的IL-6、TNF-α及CRP指標(biāo)明顯低于Ⅰ組（P＜0.05）。以上結(jié)果也充分證實(shí)了此觀點(diǎn)，也與前者研究結(jié)果較為一致。此外，血液凈化治療下的患者中，多伴有一定程度的營養(yǎng)不良狀態(tài)，據(jù)王潤蕾等[17]研究顯示，常規(guī)血液透析患者在治療后的TP、Hb、Ab以及TRF指標(biāo)分別為 （51.6±11.3）g/L、（94.9±3.3）g/L、（34.9±3.8）g/L、（94.3±12.5）μg/L，而血液透析聯(lián)合血液透析濾過與血液透析聯(lián)合血液灌流下的患者在治療后TP分別為 （62.9±11.4）、（65.2±10.9）g/L，Hb為 （110.5±3.2）、 （112.0±3.1）g/L，Ab為[（39.6±3.2）、 （39.3±2.9）g/L，TRF為 （108.5±13.1）、（110.4±12.0）μg/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，血液透析聯(lián)合血液透析濾過與血液透析聯(lián)合血液灌流下的患者，其TP、Hb、Ab以及TRF指標(biāo)均明顯高于常規(guī)血液透析下的患者（P＜0.05）。由此可見，血液透析聯(lián)合血液透析濾過以及血液透析聯(lián)合血液灌流等方式可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。而該次研究結(jié)果顯示，Ⅱ組與Ⅲ組患者的在治療后的TP分別為（62.8±12.1）、（64.8±12.3）g/L，Hb為（110.7±3.3）、（112.1±3.0）g/L，Ab為（39.7±3.2）、（39.4±3.0）g/L，TRF為（109.3±13.5）、（111.5±13.4）μg/L，而Ⅰ組患者的TP、Hb、Ab以及TRF指標(biāo)分別為（51.6±11.2）g/L、（94.8±2.8）g/L、（34.8±3.6）g/L、（94.2±12.3）μg/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，Ⅱ組與Ⅲ組患者的TP、Hb、Ab以及TRF指標(biāo)均明顯高于Ⅰ組（P＜0.05）。這與上述研究結(jié)果較為一致，由此證實(shí)，將血液濾過及血液灌流的方式應(yīng)用到患者的血液透析方案中，可有效降低患者的微炎癥狀態(tài)，同時(shí)改善其營養(yǎng)水平。

綜上所述，在常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液透析濾過或血液灌流等方式進(jìn)行治療，可顯著改善患者的炎癥水平，且對其營養(yǎng)狀況的提升也具有積極的意義，臨床可結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇更為適宜的治療方式。