宋曉維 李妞

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 南陽473003；2河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科 洛陽471003）

自然分娩是人類繁衍的正常過程，且隨著人們生活水平的提高，對(duì)產(chǎn)婦分娩過程的安全性要求也越來越高。產(chǎn)婦能夠正常分娩，除了受產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒的影響外，其心理因素也起著至關(guān)重要的作用[1]。許多產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦由于恐懼自然分娩、恐懼分娩疼痛，在分娩過程中易引發(fā)子宮破裂、產(chǎn)后出血等不良事件發(fā)生，危及母嬰生命安全[2]。因此，做好自然分娩的臨床觀察及助產(chǎn)護(hù)理對(duì)預(yù)防不良事件的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局顯得尤為重要?；诖耍狙芯刻接懺谧匀环置涑醍a(chǎn)婦中實(shí)施連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2018年1月~2020年1月行自然分娩的210例初產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)干預(yù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組各105例。對(duì)照組年齡22~34歲，平均年齡（26.71±3.22）歲；孕周37~40周，平均孕周（39.10±0.62）周。觀察組年齡23~32歲，平均（26.13±3.02）歲；孕周37~41周，平均孕周（39.13±0.64）周。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，單胎妊娠；認(rèn)知能力正常；無腦病及其他軀體性疾??；自然分娩；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；存在妊娠并發(fā)癥；合并前置胎盤、胎位異常等剖宮產(chǎn)指征。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理。產(chǎn)婦入院后，給予產(chǎn)婦營養(yǎng)補(bǔ)給，觀察產(chǎn)婦情況，等到產(chǎn)婦子宮開口到3 cm后，把產(chǎn)婦推進(jìn)產(chǎn)房。產(chǎn)后待產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后，將其送回病房，后期進(jìn)行常規(guī)檢查和護(hù)理。干預(yù)至產(chǎn)婦分娩結(jié)束。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理。產(chǎn)婦入院后即給其配備1名有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士和2~3名輔助助產(chǎn)士，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前、分娩時(shí)、產(chǎn)后進(jìn)行全程服務(wù)。（1）產(chǎn)前教育：助產(chǎn)士積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，充分了解產(chǎn)婦的教育水平，關(guān)注產(chǎn)婦需求，評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)孕期情緒，并講解妊娠、分娩的相關(guān)知識(shí)，告知各個(gè)產(chǎn)程的特點(diǎn)。舉辦分娩講座，向產(chǎn)婦講解分娩技巧以及在分娩過程中減輕疼痛的方法，提高產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的認(rèn)知度。（2）分娩期陪護(hù)：助產(chǎn)士要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陪伴，與產(chǎn)婦多進(jìn)行交流，緩解產(chǎn)婦在產(chǎn)前的心理壓力，同時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，待產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。產(chǎn)程中密切關(guān)注產(chǎn)婦的胎心率、宮縮程度、胎位等情況，協(xié)同麻醉師、產(chǎn)科醫(yī)師做好急救準(zhǔn)備。產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)，指導(dǎo)其運(yùn)用產(chǎn)前學(xué)習(xí)的呼吸減痛法，并輕輕按摩產(chǎn)婦的腹部，或用手掌重壓產(chǎn)婦腰背部，緩解產(chǎn)婦的宮縮陣痛，同時(shí)要注意預(yù)防產(chǎn)后出血。（3）產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦陰道流血過多，可能提示子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加，故產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)要在產(chǎn)房觀察，待各項(xiàng)生命體征正常后送回病房。助產(chǎn)護(hù)士要囑咐產(chǎn)婦及時(shí)排尿，防止尿液壓縮子宮對(duì)宮縮產(chǎn)生影響；對(duì)產(chǎn)婦的外陰進(jìn)行護(hù)理，以免發(fā)生感染；指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧，做好新生兒管理工作。干預(yù)至產(chǎn)婦分娩結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間。（2）觀察并記錄產(chǎn)婦住院時(shí)間、產(chǎn)后初乳時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及新生兒5 min時(shí)新生兒Apgar評(píng)分。新生兒Apgar評(píng)分：通過新生兒呼吸、運(yùn)動(dòng)、心搏速率、肌張力及皮膚顏色五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，8~10分為正常，4~7分表示輕度窒息，0~3分表示重度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（min，±s）

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（min，±s）

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2.2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比 觀察組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)婦初乳時(shí)間及產(chǎn)婦住院時(shí)間均比對(duì)照組低，且新生兒Apger評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比（±s）

表2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比（±s）

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3 討論

初產(chǎn)婦由于是第一次生產(chǎn)一般精神壓力較大，既害怕未經(jīng)歷過的宮縮痛，又擔(dān)心分娩不順利、宮內(nèi)的胎兒不能良好娩出，故產(chǎn)婦在分娩過程中往往因?yàn)檫@些不良情緒導(dǎo)致分娩時(shí)出現(xiàn)一些病理變化，比如宮口擴(kuò)張緩慢、心率加快、產(chǎn)程延長等，增加產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)[3~4]。因此，為了避免分娩風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰結(jié)局，實(shí)施有效的護(hù)理方案具有十分重要的意義。

以往臨床在自然分娩中采用的是常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，但在實(shí)施過程中，助產(chǎn)士主要遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，且護(hù)理過程中缺乏連貫性，導(dǎo)致護(hù)理效果并不十分理想[5~6]。連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理是一種科學(xué)、有效的護(hù)理模式，在護(hù)理過程中非常注重對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育、產(chǎn)時(shí)陪伴及產(chǎn)后指導(dǎo)等工作，已被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科服務(wù)中[7~8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量、產(chǎn)婦初乳時(shí)間及產(chǎn)婦住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且新生兒Apger評(píng)分均高于對(duì)照組，說明連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理在自然分娩初產(chǎn)婦中具有較好的應(yīng)用效果。分析其原因可能是，連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，向產(chǎn)婦介紹分娩知識(shí)，可以提高產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的認(rèn)知度，讓產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中更好地應(yīng)對(duì)產(chǎn)痛；舉辦分娩講座向患者宣教分娩技巧及分娩減痛方法，可以增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信息，使其在分娩過程中能夠正確對(duì)待產(chǎn)痛，并用所學(xué)的減痛方法進(jìn)行應(yīng)對(duì)，能夠有效緩解產(chǎn)程的疼痛感，從而縮短產(chǎn)程時(shí)間[9~10]。分娩期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陪伴可以緩解產(chǎn)婦的心理壓力；產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦的胎心率、宮縮程度等情況進(jìn)行觀察可以減少不良事件的發(fā)生，確保胎兒順利娩出，提高新生兒Apger評(píng)分；同時(shí)可以判斷產(chǎn)婦的疼痛程度，給予產(chǎn)婦腹部按摩、重壓腰背部均可有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感，防止發(fā)生宮縮乏力，從而降低產(chǎn)后出血量。此外，產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦外陰護(hù)理，減少了感染的發(fā)生，積極開展母乳喂養(yǎng)及新生兒管理，改善新生兒預(yù)后。綜上所述，連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用在自然分娩初產(chǎn)婦中效果較好，可以有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善母嬰結(jié)局。