余淑偵

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科 江門529100）

腦卒中是指腦血管在復(fù)雜多樣病因下引發(fā)的缺血或出血，會(huì)對(duì)腦組織造成損害而遺留不同程度的肢體功能障礙[1]?？祻?fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)肢體受損功能的恢復(fù)，對(duì)腦卒中的治療具有重要意義[2]。軀干控制能力是進(jìn)行軀體活動(dòng)的先決條件，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練較重視肢體功能的訓(xùn)練，但忽略了對(duì)軀干控制的訓(xùn)練，造成因軀干控制能力較差，影響患者軀體活動(dòng)[3]。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）軀干模式訓(xùn)練是一種以人體發(fā)育學(xué)及神經(jīng)生理學(xué)為原理的運(yùn)動(dòng)療法，能夠訓(xùn)練軀干的穩(wěn)定性及控制能力[4]。本研究對(duì)腦卒中患者應(yīng)用PNF軀干模式訓(xùn)練獲得了較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月~2020年3月我院收治的腦卒中患者71例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI檢查符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；認(rèn)知功能良好，能配合訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)空間忽略者；病情未穩(wěn)定者；合并骨折等疾病而影響訓(xùn)練者。根據(jù)訓(xùn)練方式不同將71例患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例，男24例，女11例；年齡28~65歲，平均（48.87±6.85）歲；病程1~3個(gè)月，平均（2.04±0.31）個(gè)月；腦出血10例，腦梗死25例。觀察組36例，男23例，女13例，年齡28~65歲，平均（48.46±6.88）歲；病程1~3個(gè)月，平均（1.97±0.34）個(gè)月；腦出血13例，腦梗死23例。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 康復(fù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：包括低頻脈沖電療法、超聲脈沖電導(dǎo)治療、氣壓等物理治療，降壓、控糖、抗血小板聚集等對(duì)癥治療，良肢位擺放、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、核心肌力訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立及行走訓(xùn)練等綜合性康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用PNF軀干模式訓(xùn)練。（1）軀干屈曲模式：患者坐位，雙手放松置于軀干兩側(cè)，治療師下達(dá)口令讓患者肩部向髂前上棘一側(cè)靠近，對(duì)運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)患者給予一定量的輔助來完成運(yùn)動(dòng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力較強(qiáng)患者施加一定阻力來完成運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者軀體狀況確定運(yùn)動(dòng)幅度?；颊咦?，治療師面對(duì)患者前方，雙手置于患者肩部，并下達(dá)口令讓患者前屈軀干，治療師于肩部施加一定阻力。（2）軀干伸展模式：患者體位與上述一致，在軀干屈曲至最大幅度后，治療師下達(dá)口令讓患者將軀干伸直，患者根據(jù)治療師的“出力”口令進(jìn)行發(fā)力，治療師在對(duì)側(cè)肩部施加適當(dāng)阻力，并穩(wěn)定患者軀干，防止代償運(yùn)動(dòng)?；颊咦?，治療師面對(duì)患者前方，雙手置于患者肩部后方，在前屈至最大幅度后下達(dá)口令讓患者向后伸展軀干，治療師于肩部后方施加一定阻力。（3）軀干穩(wěn)定模式：患者坐位，訓(xùn)練師輔助患者完成軀干前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，全程施加適當(dāng)阻力，患者對(duì)抗阻力進(jìn)行靜力性運(yùn)動(dòng)，軀干在對(duì)抗阻力下保持穩(wěn)定，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)。兩組均連續(xù)治療2周，1次/d，20 min/次，5 d/周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組肢體功能及下肢肌張力情況。（1）肢體功能：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、Holden功能步行分級(jí)量表（FAC）進(jìn)行評(píng)價(jià)，F(xiàn)MA評(píng)分分為上、下肢，共50項(xiàng)，總分100分，評(píng)分越高肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；BBS評(píng)分共14項(xiàng)，每項(xiàng)0~4分，總分56分，評(píng)分越高平衡功能越好；FAC評(píng)分為0~5級(jí)，分別記0~5分，評(píng)分越高步行功能越好。（2）下肢肌張力：采用改良Ashworth量表評(píng)價(jià)髖、膝、踝關(guān)節(jié)肌張力評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.00軟件行統(tǒng)計(jì)分析，定量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，定性數(shù)據(jù)以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體功能評(píng)分比較 治療前，兩組肢體功能FMA、BBS、FAC評(píng)分比較均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組肢體功能FMA、BBS、FAC評(píng)分均較治療前提高，且觀察組提高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肢體功能評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組肢體功能評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組下肢肌張力評(píng)分比較 治療前，兩組髖、膝、踝關(guān)節(jié)肌張力評(píng)分比較（P＞0.05）；治療后，兩組髖、膝、踝關(guān)節(jié)肌張力評(píng)分均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組下肢肌張力評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組下肢肌張力評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

腦卒中是臨床上常見的腦缺血或出血性疾病，具有較高的發(fā)病率和致殘率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年發(fā)生腦卒中的人數(shù)為116~229/10萬人，其中約75%的患者存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[5]。目前，對(duì)于腦卒中后遺肢體功能障礙的治療主要以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療通過醫(yī)學(xué)、教育等多種方法促進(jìn)功能的恢復(fù)及重建。軀干控制能力是進(jìn)行軀體活動(dòng)的先決條件，對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)具有重要意義。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練主要通過平衡板、Bobath球等形成不穩(wěn)定平面，從而鍛煉患者的軀干控制能力。但這種訓(xùn)練方法對(duì)患者的能力要求較高，很多患者無法完成，進(jìn)而耽誤訓(xùn)練，錯(cuò)失最佳訓(xùn)練時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者的肢體功能恢復(fù)不足[6]。PNF軀干模式訓(xùn)練是PNF中的一種訓(xùn)練模式，通過各種手法促進(jìn)姿勢(shì)的穩(wěn)定及控制能力，從而為肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)及穩(wěn)定打下基礎(chǔ)，對(duì)腦卒中患者或許能獲得更好的效果。

PNF軀干模式訓(xùn)練通過手法接觸、牽拉、擠壓、視覺、口令等來刺激人體的本體感受器，激活和募集最大數(shù)量的運(yùn)動(dòng)纖維參與活動(dòng)，使軀干進(jìn)行有節(jié)律的抗阻運(yùn)動(dòng)，從而改善患者的軀干協(xié)調(diào)性及對(duì)運(yùn)動(dòng)的感覺，使患者掌握軀干對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力。本研究治療后觀察組FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、FAC評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明PNF軀干模式訓(xùn)練能夠提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)、平衡及步行能力。分析原因，PNF軀干模式訓(xùn)練通過阻力、體位力學(xué)、牽拉、擠壓等本體感覺輸入刺激人體的本體感受器，刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)周圍神經(jīng)傳入脊髓后索，刺激大腦皮質(zhì)的感覺中樞，促進(jìn)大腦的功能重組，從而起到提高運(yùn)動(dòng)、平衡及步行能力的作用[7]。

正常的肌張力是維持人體姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)模式的基礎(chǔ)，腦卒中患者由于肢體活動(dòng)障礙而導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍韌帶及肌腱痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)較高的肌張力。本研究觀察組治療后髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)肌張力均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明PNF軀干模式訓(xùn)練能夠降低腦卒中患者的肌張力。可能的原因是PNF軀干模式訓(xùn)練通過手法接觸、阻力施加等手法來刺激軀干在運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生更多的興奮性沖動(dòng)，提高肌肉收縮時(shí)的力量及張力，抑制靶運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，從而起到放松肌肉、緩解痙攣的作用[8]。

綜上所述，PNF軀干模式訓(xùn)練能有效提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)、平衡及步行能力，并有效降低其肌張力，值得在臨床推廣應(yīng)用。