侯巳俊

（河南省駐馬店市上蔡縣臥龍街道衛(wèi)生院普外科 上蔡463800）

結(jié)直腸息肉是腸道常見的一種良性病癥，目前臨床上對于其發(fā)病機制尚不明確，認為其發(fā)生多與飲食習慣、家族遺傳、炎癥等因素有關(guān)[1]。結(jié)直腸息肉患者臨床多表現(xiàn)為排便帶血、腹痛、腹瀉等，如不及時治療，可能發(fā)展為結(jié)直腸癌，危及患者的生命安全[2]。內(nèi)鏡下手術(shù)切除息肉是治療結(jié)直腸息肉的主要方式，具有切口小、術(shù)后恢復快、效果顯著的特點[3]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及高頻電切術(shù)是臨床治療結(jié)直腸息肉常用的兩種術(shù)式，均可有效治療結(jié)直腸息肉，但何種術(shù)式的效果更佳暫無統(tǒng)一定論。本研究探究內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及高頻電切術(shù)對結(jié)直腸息肉患者術(shù)中出血量、并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[2017審（025）號]。前瞻性選取2017年2月~2019年2月上蔡縣臥龍街道衛(wèi)生院普外科治療的90例結(jié)直腸息肉患者，患者及家屬均簽署知情同意書。（1）納入標準：經(jīng)結(jié)腸鏡、直腸指診等確診為結(jié)直腸息肉；首次接受結(jié)直腸手術(shù)；均為良性息肉，符合手術(shù)適應證。（2）排除標準：有腸道手術(shù)史的患者；合并其他消化系統(tǒng)疾病的患者；合并腸癌的患者；合并凝血功能障礙的患者。90例患者按雙盲法分為對照組和實驗組，各45例。對照組男25例，女20例；病程5~11個月，平均病程（8.36±1.13）個月；年齡36~71歲，平均（50.41±4.26）歲；腺瘤性息肉27例，炎性息肉18例。實驗組男24例，女21例；病程5~12個月，平均病程（8.29±1.32）個月；年齡38~73歲，平均（50.16±4.25）歲；腺瘤性息肉29例，炎性息肉16例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法 患者均于術(shù)前行常規(guī)檢查，營養(yǎng)不良者需適當補充蛋白質(zhì)，合并高血壓者需進行降壓處理，并需清潔腸道，患者可于術(shù)前3 h口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）（國藥準字H20040034）2 000 ml促進腸道排空。對照組行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)：全身麻醉，取左側(cè)臥位，頭墊低枕，雙腿屈曲，行電子結(jié)腸鏡（日本富士公司，EC-99WM）檢查，明確息肉位置及大小、形態(tài)。于息肉基底部黏膜3 mm高處用圈套器套扎息肉，用VIO 200S型高頻電刀（德國愛爾博電子醫(yī)療儀器公司）將息肉切除，電凝止血，切除的息肉組織需立即送檢。實驗組行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。用內(nèi)鏡注射針將腎上腺素鹽水（1:10 000）1~5 ml注射于息肉底部黏膜邊緣，使其隆起，用圈套器套扎息肉基底部，高頻電凝切除息肉及周圍少許正常組織，網(wǎng)籃回收標本送檢。所有患者術(shù)后均需禁食禁飲24 h，可通過靜脈補液來維持患者的水電解質(zhì)平衡，術(shù)后排氣后可進食少量流食，術(shù)后1周可進食普食。

1.3 觀察指標 （1）手術(shù)相關(guān)指標：記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后胃腸功能完全恢復時間。（2）并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后2周穿孔、術(shù)后出血、切口過深等發(fā)生率。（3）復發(fā)率：術(shù)后3個月、6個月進行電話隨訪，并邀患者回院復查，如結(jié)腸鏡檢查再次發(fā)現(xiàn)息肉者則為復發(fā)，統(tǒng)計并比較兩組患者的息肉復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 實驗組手術(shù)時間、住院時間、胃腸功能完全恢復時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后2周，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組復發(fā)率比較 術(shù)后3個月，兩組患者均未復發(fā)；術(shù)后6個月，實驗組無復發(fā)，對照組僅有1例患者復發(fā)。兩組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

結(jié)直腸息肉多發(fā)于中老年人群，其發(fā)生多與長期便秘、腹瀉、不健康飲食等因素相關(guān)，病毒感染、遺傳因素等也可能引發(fā)結(jié)直腸息肉[4]。該疾病早期多無特異性癥狀，容易被患者忽視，如不盡早診斷與治療，容易導致癌性病變，危害患者健康。內(nèi)鏡下切除息肉已成為治療結(jié)直腸息肉的常用方法，具有微創(chuàng)、安全、高效的優(yōu)勢[5]。但內(nèi)鏡下息肉切除的方法較多，其中內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)、黏膜切除術(shù)等已被廣泛用于臨床治療中。

內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)是利用高頻電流的熱效應切除并凝固息肉組織，而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是先在息肉黏膜組織下注射腎上腺素使息肉隆起，再進行圈套高頻電凝切除，兩者均可有效切除結(jié)直腸息肉。本研究將上述兩種術(shù)式分別用于結(jié)腸息肉患者治療中，結(jié)果顯示實驗組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后胃腸功能完全恢復時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明相較內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉可減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，減少出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)雖可有效切除結(jié)直腸息肉，但術(shù)中容易出現(xiàn)部分息肉因圈套不完全而殘留的情況，術(shù)后易復發(fā)，且該術(shù)式容易導致患者出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥，延長患者的住院時間，不利于患者康復[6~7]。而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)先注射腎上腺素使息肉組織隆起再行圈套高頻電凝切除，可更有效地切除息肉組織，減少息肉殘留的發(fā)生，促進患者康復[8]。且內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可以在內(nèi)鏡的高清視野下將息肉伴隨根部黏膜同步摘除，縮小了手術(shù)切口，對機體損傷較小，可減少術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時間[9]。因此，內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)均可治療結(jié)直腸息肉，但內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)因術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低而效果更顯著。

本研究術(shù)后3個月、6個月對患者進行隨訪，結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，兩組患者均未復發(fā)；術(shù)后6個月，實驗組無復發(fā)，對照組僅有1例患者復發(fā)，說明內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)均可有效治療結(jié)直腸息肉，且復發(fā)率較低。且隨訪結(jié)果顯示，對照組復發(fā)的1例也與該患者不遵醫(yī)囑，未糾正不良飲食習慣及排便習慣有關(guān)，提示上述兩種術(shù)式均可有效切除結(jié)直腸息肉，短期復發(fā)率較低[10]。但因研究時間的限制，術(shù)后暫未進行長期的隨訪，有關(guān)長期的結(jié)直腸息肉復發(fā)率有待未來延長研究時間作進一步探究。

綜上所述，相較內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉可減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且復發(fā)率較低，利于患者康復。