宋建

（河南省周口港區(qū)醫(yī)院〈周口燒傷醫(yī)院〉普外科 周口466000）

下肢靜脈曲張是臨床常見(jiàn)病，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。臨床有藥物治療、穿著彈力襪、激光及手術(shù)等療法，對(duì)于病情較嚴(yán)重患者，采用保守治療效果不佳，僅能采用手術(shù)治療[1~2]。靜脈高位結(jié)扎結(jié)合階段式剝脫術(shù)是既往臨床應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式，其療效明確，但創(chuàng)傷較大，影響患者術(shù)后康復(fù)，且易導(dǎo)致術(shù)后多種并發(fā)癥發(fā)生[3]。近年來(lái)，高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于單純性下肢淺靜脈曲張治療中，且獲得一定的治療效果?；诖?，本研究進(jìn)一步探討高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療單純性下肢淺靜脈曲張的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月~2018年9月我院收治的單純性下肢淺靜脈曲張患者92例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例；病程1~7年，平均（4.26±1.05）年；年齡48~81歲，平均（58.46±4.21）歲。觀察組男25例，女21例；病程1~6年，平均（4.17±1.14）年；年齡47~80歲，平均（57.61±4.36）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：存在下肢靜脈不規(guī)則團(tuán)狀隆起，并伴隨色素沉著、潰瘍、皮膚瘙癢等癥狀；深靜脈處于通暢狀態(tài)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；麻醉耐受性差；合并嚴(yán)重心腦血管疾??；存在心、肝、腎等重要器官功能衰竭。

1.3 治療方法 兩組患者入院后，先進(jìn)行心電圖、凝血功能檢查，然后實(shí)施常規(guī)補(bǔ)液治療，待血液黏稠度符合手術(shù)要求后，進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組采用高位結(jié)扎聯(lián)合傳統(tǒng)階段式剝脫術(shù)治療，取站立位，采用碘酊標(biāo)記患者靜脈曲張位置，后更換為平臥位，消毒鋪巾，行腰硬聯(lián)合麻醉，于腹股溝皮紋下1 cm作切口，長(zhǎng)度約2 cm，分離大隱靜脈的主干及分支，選擇靠近股靜脈處，對(duì)大隱靜脈主干及分支進(jìn)行高位結(jié)扎、貫穿縫合，在結(jié)扎處遠(yuǎn)端置入抽剝器，推移至內(nèi)踝處。于抽剝器上方作切口，離斷大隱靜脈，鈍性及銳性分離曲張的大隱靜脈，并抽除。觀察組采用高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)，高位結(jié)扎前操作同對(duì)照組，點(diǎn)式剝脫術(shù)操作為在大隱靜脈至股靜脈移行處5 mm對(duì)大隱靜脈進(jìn)行雙重結(jié)扎，找出大隱靜脈主干，切除3~4 cm。采用驅(qū)血帶包扎足背，按照從下到上順序，用止血鉗阻斷血流，在曲張的大隱靜脈上作8~10個(gè)切口，均3~5 mm，采用蚊式鉗鈍性分離曲張的大隱靜脈，并剝脫和切除。兩組完成后，用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，縫合切口內(nèi)皮，用彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者行走、活動(dòng)，術(shù)后3 d停止加壓包扎，患者需穿著彈力襪。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括深靜脈血栓、皮下出血、皮下硬結(jié)、下肢皮膚麻木、切口感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

下肢靜脈曲張?jiān)谖覈?guó)發(fā)病率高達(dá)20%以上，單純性下肢淺靜脈曲張指病變于下肢淺靜脈，包括小隱靜脈、大隱靜脈及分支[4~5]。目前有關(guān)下肢靜脈淺曲張的病因尚未明確，認(rèn)為可由久站、久坐、重體力勞動(dòng)等因素導(dǎo)致[6]?；颊甙l(fā)病后，病變靜脈表現(xiàn)為伸長(zhǎng)、擴(kuò)張及蜿蜒屈曲，靜脈壁變薄，引發(fā)瓣膜缺陷，出現(xiàn)下肢酸痛不適感受，且伴有肢體乏力，如不及時(shí)接受治療，病情遷延還可引發(fā)多種癥狀，如潰瘍、濕疹、瘙癢等癥狀，并可導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎發(fā)生，危及患者生命安全[7]。因此，及時(shí)治療下肢淺靜脈曲張尤為必要。

因下肢淺靜脈曲張病因及癥狀復(fù)雜，臨床治療下肢淺靜脈曲張以阻斷靜脈血流返流、清除靜脈血栓及降低血液黏稠度為原則，不主張行保守治療，外科手術(shù)是一種最有效的治療手段。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平進(jìn)展，治療靜脈曲張的手術(shù)方法得到改良，高位結(jié)扎結(jié)合點(diǎn)式剝脫術(shù)逐漸被運(yùn)用，但有關(guān)該術(shù)式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及不足尚未有統(tǒng)一定論。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療單純性下肢淺靜脈曲張效果較好，可改善患者圍術(shù)期指標(biāo)，利于術(shù)后康復(fù)。分析原因?yàn)?，既往臨床采用的高位結(jié)扎聯(lián)合階段式剝脫術(shù)，對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，且難以徹底剝脫曲張靜脈，患者術(shù)后創(chuàng)傷愈合時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者病情康復(fù)。而改良版高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)，具有傳統(tǒng)手術(shù)的療效，且具有無(wú)須置入抽剝器，具有創(chuàng)傷小、耗時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)。該手術(shù)可通過(guò)利用驅(qū)血帶，有效減少患者術(shù)中出血量，并通過(guò)作3~5 mm的小切口，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)狀抽剝曲張靜脈，因此創(chuàng)傷小，術(shù)后皮下出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率降低，有助于使患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，且不會(huì)留下較大瘢痕，滿(mǎn)足患者美觀要求，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少[8~10]。此外，采用該方法治療靜脈曲張，可對(duì)曲張的靜脈進(jìn)行徹底性抽剝，因此可減少疾病復(fù)發(fā)，療效較好。

但本研究認(rèn)為，高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)也有一定不足之處，其僅適用于深靜脈處于通暢狀態(tài)的下肢淺靜脈曲張，且由于術(shù)中所作切口較小，屬于精細(xì)性操作，需注意以下事項(xiàng)：（1）術(shù)前標(biāo)記工作應(yīng)細(xì)致完善，以防遺漏殘余的曲張靜脈；（2）結(jié)扎大隱靜脈時(shí)，應(yīng)避免損傷腹股溝淋巴結(jié)、深靜脈及股動(dòng)脈；（3）驅(qū)血帶捆扎時(shí)間不宜超過(guò)1 h，手術(shù)完成時(shí)應(yīng)解開(kāi)驅(qū)血帶，并檢查患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；（4）作3~5 mm小切口時(shí)，深度不得超過(guò)皮下組織；（5）蚊式鉗鈍性分離時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔、緊貼皮下，以防拉斷曲張靜脈；（6）術(shù)后包扎應(yīng)起到壓迫止血之效，但不易太緊，以防影響下肢血運(yùn)。通過(guò)上述操作，可進(jìn)一步提高高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療單純性下肢淺靜脈曲張效果較好，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。