吳廣征

（河南省開封市隴海醫(yī)院 開封450004）

急性脊髓炎是由于患者自身免疫反應(yīng)所導(dǎo)致的急性橫貫性脊髓炎性改變，是臨床上最常見的一種脊髓炎[1]。急性脊髓炎主要是由于脊髓呈急性進(jìn)行性炎性壞死，為脊髓節(jié)段發(fā)生炎性壞死，患者通常發(fā)生髓鞘脫失、軸索變性腫脹、血管周圍炎癥等病理改變[2]。急性脊髓炎患者常出現(xiàn)尿便障礙、傳導(dǎo)束性感覺障礙、下肢癱瘓等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。目前，急性脊髓炎的病理機制尚不明確，臨床大多采用甲潑尼龍琥珀酸鈉作為治療該病的首選方法，取得了較為顯著的效果。但有研究顯示，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療急性脊髓炎，可有效地提高治療效果[4]。基于此，本研究采用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療急性脊髓炎。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月~2020年4月收治的40例急性脊髓炎患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各20例。觀察組男7例，女13例；年齡32~58歲，平均年齡（41.23±3.11）歲；發(fā)病時間1~5 d，平均發(fā)病時間（3.06±0.23）d。對照組男11例，女9例；年齡35~59歲，平均年齡（42.56±3.06）歲；發(fā)病時間1~6 d，平均發(fā)病時間（3.13±0.31）d。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性脊髓炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）入組前半年未采取任何治療措施；（3）生命體征平穩(wěn)，且意識清醒；（4）無研究藥物過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要器官功能不全者；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病者；（3）合并腫瘤者；（4）存在嚴(yán)重精神障礙性疾病影響效果觀察者。

1.3 治療方法 對照組患者給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20070007）靜脈注射治療：將甲潑尼龍琥珀酸鈉1 000 mg與0.9%氯化鈉注射液500 ml混合，以40滴/min的滴速靜脈給藥，1次/d，治療7 d后接受常規(guī)治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20133299）治療：單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液100 mg與0.9%氯化鈉注射液250 ml混合，以40滴/min的滴速靜脈給藥，1次/d；治療2周后，改為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液40 mg與0.9%氯化鈉注射液250 ml混合，以40滴/min的滴速靜脈給藥，1次/d。兩組患者均治療30 d后觀察臨床療效，且在治療期間均給予常規(guī)治療，對發(fā)生尿潴留的患者放置導(dǎo)尿管，并定期沖洗及鍛煉患者膀胱收縮功能。

1.4 評價指標(biāo)（1）兩組臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]?；颊卟糠指杏X恢復(fù)，患肢肌力恢復(fù)，經(jīng)檢查神經(jīng)功能障礙好轉(zhuǎn)為顯效；患者部分感覺恢復(fù)，經(jīng)檢查其神經(jīng)功能障礙有所緩解為有效；患者患肢肌力、尿便障礙等都沒有明顯改善為無效?？傆行轱@效與有效之和。（2）分別在治療前及治療30 d后采用擴(kuò)展殘疾狀況評分量表（EDSS）評分，以運動系統(tǒng)及感知系統(tǒng)為主要內(nèi)容，其中運動系統(tǒng)對患者的10對重要關(guān)節(jié)的運動功能進(jìn)行評分，總分50分，得分越低表示功能越差；感知系統(tǒng)總分為50分，得分越低表示功能越差。（3）觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)（血脂異常、骨質(zhì)疏松、皮疹）的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組EDSS評分比較 治療前，兩組患者感知及運動系統(tǒng)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者感知及運動系統(tǒng)評分均有所提高且觀察組高于對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組EDSS評分比較（分，±s）

表2 兩組EDSS評分比較（分，±s）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

急性脊髓炎患者可發(fā)生于任何年齡，通常以青壯年居多，其年發(fā)病率在1~4/100萬。急性脊髓炎通常發(fā)病較急，發(fā)病時常伴有神經(jīng)根痛、肢體麻木、低熱等臨床表現(xiàn)[7]?；颊咄ǔＴ谳^短時間內(nèi)出現(xiàn)感覺喪失、運動或尿便障礙，其中運動障礙早期表現(xiàn)為脊髓休克，一般持續(xù)2~4周，肌張力逐漸增高，腱反射活躍，進(jìn)而出現(xiàn)病理反射，嚴(yán)重時還會引發(fā)肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[8]。因此，積極探索急性脊髓炎的有效治療方案是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界亟須解決的一大課題。

近年來，臨床上大多采用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療急性脊髓炎，該藥屬于一種具有非特異性免疫抑制作用的糖皮質(zhì)激素，對患者進(jìn)行沖擊治療，可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外，甲潑尼龍琥珀酸鈉能夠改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)，興奮神經(jīng)傳導(dǎo)功能，進(jìn)而改善患者脊柱髓質(zhì)血流量；同時還能夠?qū)翰璺影返姆置诤途奂a(chǎn)生抑制作用，有效改善水腫及炎癥反應(yīng)[9]。神經(jīng)節(jié)苷脂是人體神經(jīng)細(xì)胞膜上的主要成分，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外還能夠保護(hù)已經(jīng)受損的神經(jīng)，對細(xì)胞膜上多種酶的活性產(chǎn)生恢復(fù)作用[10]。因此，甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂應(yīng)用能為神經(jīng)細(xì)胞提供重要營養(yǎng)成分及信息，可進(jìn)一步促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，且具有較高的安全性。本研究觀察組治療總有效率明顯高于對照組，感知、運動系統(tǒng)評分均高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，表明采用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉可有效恢復(fù)急性脊髓炎患者的神經(jīng)功能，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，增加臨床療效。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉可有效緩解急性脊髓炎患者的神經(jīng)功能障礙，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療效果。