凡夢(mèng)琦

（河南省商丘市立醫(yī)院普外科 商丘476000）

甲狀腺良性結(jié)節(jié)雖預(yù)后良好，但隨著病情加重會(huì)產(chǎn)生一系列癥狀，影響患者呼吸或吞咽功能。手術(shù)切除是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方式，其中甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)等雖可徹底切除結(jié)節(jié)組織，消除臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量[1]，但手術(shù)會(huì)造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，術(shù)中可能傷及血管及神經(jīng)，直接影響患者吞咽功能及甲狀腺功能。因此，選擇一種更加安全有效的治療方式十分重要。經(jīng)皮微波消融術(shù)具有切口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、美觀度佳等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)中對(duì)機(jī)體造成的損傷輕微，基本不會(huì)傷及血管及神經(jīng)阻滯，因此具有較高安全性。本研究探討經(jīng)皮微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效和安全性，并評(píng)價(jià)其對(duì)甲狀腺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性納入2018年2月~2020年2月收治的60例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、穿刺活檢檢查，確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)；術(shù)前未接受過(guò)其他治療；單發(fā)病灶；甲狀腺功能正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌功能紊亂；合并甲亢、甲狀腺炎等其他甲狀腺疾??；合并凝血功能障礙；既往有甲狀腺手術(shù)史。采用擲硬幣法將60例患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)商丘市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 行甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后行局部麻醉，于胸骨切跡上緣處，沿皮紋作長(zhǎng)3~5 cm的弧形切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，分離頸闊肌至喉結(jié)處，從正中線切開(kāi)至舌骨下肌群，充分暴露甲狀腺腺體，尋找結(jié)節(jié)組織，予以游離切除。術(shù)中可根據(jù)具體情況決定手術(shù)方式，可根據(jù)腫塊不同程度行甲狀腺切除手術(shù)，必要時(shí)切除甲狀腺腺體組織。

1.2.2 觀察組 行經(jīng)皮微波消融術(shù)治療，麻醉消毒完畢后，利用超聲輔助對(duì)甲狀腺組織及結(jié)節(jié)進(jìn)行探查，探查后，在結(jié)節(jié)周圍注射適量的生理鹽水，防止消融術(shù)時(shí)損傷其他正常組織，隨后在皮膚穿刺點(diǎn)作微小切口，通過(guò)切口將微波針刺入結(jié)節(jié)組織內(nèi)，穿刺需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，消融時(shí)要對(duì)腫塊按自下而上、由內(nèi)向外、由深至淺的步驟操作進(jìn)行，直至消融范圍完全覆蓋結(jié)節(jié)。待腫塊完全消融時(shí)可關(guān)閉儀器，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后切口粘貼敷料，持續(xù)按壓，防止出血。

1.3 觀察指標(biāo) （1）圍術(shù)期指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）甲狀腺功能：術(shù)前、術(shù)后48 h，采集兩組外周血4 ml，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定血清促甲狀腺激素（TSH）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4）的水平變化。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后切口感染、手足抽搐、飲水嗆咳、甲狀腺功能低下等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（圍術(shù)期指標(biāo)、甲狀腺功能等）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥等）用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后甲狀腺功能比較 術(shù)后48 h，兩組血清TSH水平較術(shù)前升高，TT3、TT4水平較術(shù)前降低，但觀察組TSH水平低于對(duì)照組，TT3、TT4水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后甲狀腺功能比較（±s）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后甲狀腺功能比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組26.67%（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)多無(wú)明顯癥狀不易被患者重視，但隨著結(jié)節(jié)生長(zhǎng)及機(jī)體免疫功能下降，可增加腫塊惡性病變風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后。因此早期治療控制結(jié)節(jié)生長(zhǎng)，對(duì)預(yù)防結(jié)節(jié)惡性病變，改善患者預(yù)后有重要意義。

手術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法，傳統(tǒng)的甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)可徹底切除病變組織，預(yù)防結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)[2]。但手術(shù)切除易傷及周圍正常血管和神經(jīng)組織，術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，影響患者康復(fù)。且開(kāi)放切口易導(dǎo)致頸部出現(xiàn)愈后瘢痕，不僅影響患者外觀，還可導(dǎo)致頸部皮膚感覺(jué)異常，造成吞咽不適、飲水嗆咳等現(xiàn)象，影響患者日常生活。因此，臨床應(yīng)選擇一種更加安全有效的術(shù)式，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善患者預(yù)后。經(jīng)皮微波消融術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，通過(guò)消融電極產(chǎn)生微波，使組織內(nèi)離子高速運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生摩擦，進(jìn)而產(chǎn)生熱量，微波可使甲狀腺組織溫度升高至60℃，使結(jié)節(jié)內(nèi)蛋白質(zhì)變性壞死，起到消融治療作用[3~4]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組TSH水平低于對(duì)照組，TT3、TT4水平高于對(duì)照組，表明經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺功能影響較小。此外，經(jīng)皮微波消融術(shù)無(wú)須建立手術(shù)切口，術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小，可減輕對(duì)頸部組織損傷，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥，且術(shù)后穿刺傷口瘢痕小，不會(huì)影響患者頸部美觀，明顯改善手術(shù)美容效果[5]。本研究觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，表明經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)可提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮微波消融術(shù)治療手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者對(duì)甲狀腺功能影響較小，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。