李偉 曹麗

（1河南省商丘市第一人民醫(yī)院小兒內科 商丘476100；2商丘醫(yī)學高等?？茖W校 河南商丘476100）

小兒支氣管哮喘通常發(fā)生在5歲以前，是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病，患兒常伴有喘息、氣促、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀，患兒出現可變的呼氣氣流受限，咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，且夜間和清晨尤為嚴重[1]。疾病發(fā)作時患兒易出現呼吸困難、呼氣相延長并伴有喘鳴聲，若不能及時采取治療措施，將威脅患兒生命安全[2]。此外，患兒的呼吸道癥狀和強度會隨時間變化而變化，故積極防治小兒支氣管哮喘，可防止氣道發(fā)生不可逆性狹窄和氣道重塑。通常臨床治療小兒支氣管哮喘多采用沙丁胺醇氣霧劑等傳統常規(guī)方法，但效果欠理想。有研究顯示，孟魯司特鈉與沙丁胺醇的聯合使用，能夠有效控制患兒病情，提高支氣管哮喘的預后效果[3]。本研究將分析沙丁胺醇聯合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月~2019年2月收治的82例支氣管哮喘患兒，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男16例，女25例；發(fā)病時間2~5 d，平均發(fā)病時間（3.67±0.36）d；年齡2~8歲，平均年齡（4.31±1.03）歲。對照組男12例，女29例；發(fā)病時間1~4 d，平均病程（3.60±0.29）d；年齡3~10歲，平均年齡（4.45±1.01）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合支氣管哮喘診斷標準[4]；（2）近半年內未服用支氣管擴張劑、抗炎等藥物。排除標準：（1）伴心、肝等器官功能不全者；（2）造血功能異常者；（3）研究用藥過敏者；（4）因其他疾病引起的支氣管哮喘者。

1.3 治療方法 對照組給予沙丁胺醇氣霧劑（國藥準字H32021545）治療?；純喊l(fā)作時吸入100~200 μg/次，即1~2噴/次，病情較重時可每隔4~8 h吸入1次，24 h內不超過8噴。觀察組接受沙丁胺醇氣霧劑聯合口服孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字H20083330），5 mg/次，1次/d，沙丁胺醇氣霧劑治療方法同對照組。兩組均治療1周。

1.4 評價指標（1）分別記錄兩組患兒的臨床癥狀體征消失時間，包括肺部哮鳴音、肺部啰音、咳嗽、氣促、喘憋。（2）分別在治療前及治療1周后采用S-980A肺功能檢測儀（四川思科達科技有限公司）檢測兩組肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣流量占預計值的百分比（PEF%）]。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料（臨床癥狀體征消失時間、肺功能指標等）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間比較 觀察組臨床癥狀體征消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間比較（d，±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間比較（d，±s）

?

2.2 兩組患兒肺功能指標比較 治療前，兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF%均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患兒肺功能指標比較（±s）

?

3 討論

近年來環(huán)境污染日益嚴重，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴重影響了患兒及其家屬的生活質量。小兒支氣管哮喘是由炎癥細胞、細胞組分參與的一種慢性疾病。部分患兒可用藥物控制癥狀，但緩解期短，這是由于患兒在急性發(fā)作期控制不利或反復感染，造成疾病反復發(fā)作[5]。而重癥患兒可伴隨不同程度的心肺功能損害，甚至發(fā)生肺源性心臟病，危及患兒的生命安全[6]。因此，如何提高小兒支氣管哮喘的治療效果是當前醫(yī)學界關注的問題。

目前臨床上治療小兒支氣管哮喘首選沙丁胺醇氣霧劑，該藥是短效的β2腎上腺素能受體激動劑，能夠有效地抑制組胺等致過敏性物質的釋放，防止支氣管痙攣[7]。但長期用藥患兒會出現惡心、頭痛、心悸等副作用，且劑量過大時，容易引發(fā)心動過速和血壓波動，長期用藥還會造成藥物耐受性，降低治療效果，使患兒哮喘加重[8]。因此，單一使用沙丁醇氣霧劑噴霧吸入治療效果欠佳，仍需要探尋可以與沙丁醇氣霧劑噴霧聯合治療的藥物以提高支氣管哮喘患兒治療效果，改善患兒預后。孟魯司特鈉是一種能夠顯著改善患兒哮喘炎癥指標的強效口服制劑，其對分布于氣道平滑肌、氣道巨噬細胞、嗜酸性粒細胞等人體中的Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體具有高度親和性和選擇性，能夠降低半胱氨酰白三烯的活性，減少炎癥細胞的聚集，有效抑制半胱氨酰白三烯與Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體結合所產生的生理效應，改變患兒血管通透性，抑制其呼吸道黏液分泌，使患兒氣道重塑，而無任何受體激動活性[9]。同時，孟魯司特鈉還能夠對肽素生長因子在嗜酸性細胞的催熟作用中產生抑制作用，從而減少患兒氣道內的炎癥細胞的聚集，改善臨床癥狀[10]。本研究觀察組臨床癥狀消失時間均短于對照組，且FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF%均高于對照組，表明采用沙丁胺醇聯合孟魯司特治療可改善小兒支氣管哮喘患兒肺功能，加速其臨床癥狀體征消失，提高預后。但值得注意的是，本研究并未觀察兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況，研究仍有局限，需要在未來開展大樣本、多元化的研究加以佐證本研究內容。

綜上所述，支氣管哮喘患兒采用沙丁胺醇聯合孟魯司特治療效果顯著，可縮短癥狀消失時間，改善肺功能。