謝樹宏

（廣東省陽江市婦幼保健院兒科 陽江529500）

我國目前小兒支氣管哮喘的發(fā)病率約為0.7%，如不及時治療，嚴(yán)重者會導(dǎo)致呼吸衰竭[1]。孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的效果較好，但會引起過敏等不良反應(yīng)。丙卡特羅具有抗過敏作用，在兒童喘息性支氣管炎中應(yīng)用效果明顯[2]。本研究主要探討丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘患兒的效果及對血清NO、ET水平的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書。選取2018年12月~2020年2月于我院兒科治療的支氣管哮喘患兒61例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組30例和試驗組31例。對照組男14例，女16例；平均年齡（9.71±1.24）歲；平均病程（2.93±0.45）年。試驗組男13例，女18例；平均年齡（9.53±1.18）歲；平均病程（2.67±0.68）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜15歲；（2）符合兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）對孟魯司特鈉、丙卡特羅無過敏反應(yīng)；（4）能配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前2周服用過白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素藥物；（2）重度哮喘。

1.3 治療方法 對照組給予抗感染、化痰平喘、吸氧等對癥治療，同時給予孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準(zhǔn)字H20083330）睡前口服，≤5歲患兒每次4 mg，年齡＞5歲患兒每次5 mg，連續(xù)服用1個月。試驗組在對照組基礎(chǔ)上口服鹽酸丙卡特羅口服溶液（國藥準(zhǔn)字H20053903），≤5歲患兒0.25 ml/kg，＞5歲患兒5 ml/次，每日早晚各1次，連續(xù)服用1個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床控制：治療后1年內(nèi)臨床癥狀全部緩解，感冒或咳嗽等不會誘發(fā)哮喘發(fā)作，完全不需要霧化吸入治療；有效：治療后1年內(nèi)臨床癥狀有所緩解，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，霧化吸入治療次數(shù)明顯減少；無效：治療后1年內(nèi)感冒、咳嗽依舊會誘發(fā)哮喘發(fā)作，發(fā)作時需要霧化吸入治療?？傆行?（臨床控制例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)：1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速值（PEF）、1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。（3）比較兩組患兒治療前后血清一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件對所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 試驗組臨床總有效率為87.10%，顯著高于對照組的60.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組肺功能改善情況比較 治療后兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC均 顯 著 高 于 治 療 前（P＜0.05），且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能改善情況比較（±s）

表2 兩組肺功能改善情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3兩組血清NO、ET水平比較 治療后兩組血清NO、ET水平均顯著低于治療前（P＜0.05），且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清NO、ET水平比較（±s）

表3 兩組血清NO、ET水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，P＜0.05。

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3 討論

目前支氣管哮喘臨床治療原則是控制支氣管痙攣和氣道黏膜水腫，從而解除氣道阻塞、改善肺功能。有研究表明，在支氣管哮喘治療中使用孟魯司特鈉會引起惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)和過敏反應(yīng)[4]。丙卡特羅是支氣管擴張藥，藥理學(xué)研究表明其具有抗過敏作用[2]，因此本研究選用丙卡特羅輔助孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘發(fā)作。

孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，白三烯受體參與哮喘治療具體作用機制為：（1）促進(jìn)支氣管平滑肌收縮，加強嗜酸粒細(xì)胞的趨化作用，增強血管通透性等，從而降低氣道高反應(yīng)性；（2）抑制肽素生長因子對嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞的促成熟作用，減少氣道周圍嗜酸性粒細(xì)胞，緩解氣道炎癥[5]。丙卡特羅的作用機制為：（1）丙卡特羅是β2受體激動劑，能高效結(jié)合支氣管平滑肌上的β2腎上腺素受體，擴張支氣管；（2）抑制遲發(fā)性氣道阻力增加，抑制白蛋白引起的組胺釋放，作用時間長；（3）具有促進(jìn)纖毛運動和抗過敏作用[6]。本研究中試驗組臨床總有效率為87.10%，顯著高于對照組的60.00%，說明丙卡特羅輔助孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘，能有效提高臨床療效，這可能與孟魯司特鈉高效降低氣道高反應(yīng)性，丙卡特羅抑制遲發(fā)性氣道阻塞有關(guān)。

臨床判斷氣道是否阻塞的常用指標(biāo)是FEV1、PEF、FEV1/FVC，本研究中治療后試驗組FEV1、PEF、FEV1/FVC均顯著高于對照組，這可能與丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉有效減少氣道炎性細(xì)胞浸潤、擴張支氣管平滑肌有關(guān)。支氣管哮喘發(fā)病過程中會分泌NO及ET，均能作為判斷支氣管哮喘的預(yù)后指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組NO、ET水平顯著低于對照組，表明丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉能有效改善患兒預(yù)后，這可能與丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉能改善黏膜水腫、降低氣道高反應(yīng)性有關(guān)。這與邢學(xué)偉等[8]的研究結(jié)果一致。綜上所述，丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘能有效控制支氣管痙攣，提高患兒肺通氣，改善預(yù)后。