張昊

（河南省滎陽市婦幼保健院婦產科 滎陽450100）

絕經(jīng)過渡期功血為婦科常見疾病，多發(fā)于40~55歲婦女，臨床主要表現(xiàn)為子宮異常出血，由局部器質性病變引發(fā)，患者多伴發(fā)不同程度貧血，極大程度影響患者身體健康[1]。臨床對絕經(jīng)過渡期功血多采用激素治療，炔諾酮片為孕激素類藥物，能抑制促性腺激素分泌，具備抗雌激素作用，但單獨使用療效不穩(wěn)定，且使用不當還會引發(fā)卵巢病理性變化。戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復合包裝能有效調節(jié)女性性激素，使性激素恢復正常水平[2~3]。本研究探討戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復合包裝對絕經(jīng)過渡期功血患者的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月~2019年9月我院收治的94例絕經(jīng)過渡期功血患者，采用隨機數(shù)字表法分成常規(guī)組和研究組，各47例。常規(guī)組年齡45~51歲，平均（47.96±1.03）歲；病程2~6個月，平均（4.15±0.60）個月。研究組年齡46~52歲，平均（48.01±0.98）歲；病程3~7個月，平均（4.28±0.57）個月。兩組年齡、病程等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經(jīng)診斷性刮宮術診斷證實；自愿簽署知情同意書；年齡40~55歲。（2）排除標準：伴有血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、血栓性疾病、高脂血癥等；伴有心、肝、腎功能異常；合并子宮肌瘤、生殖道感染、宮頸息肉等引發(fā)的子宮出血；近期服用過影響治療效果的藥物。

1.3 治療方法 常規(guī)組口服炔諾酮片（國藥準字H44022829）治療，月經(jīng)來潮第5天開始服用，4片/次，1次/12 h，21 d為一個療程，下次月經(jīng)來潮第5天繼續(xù)服藥，持續(xù)使用3個療程。研究組在常規(guī)組基礎上口服戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復合包裝（國藥準字J20171040）治療，月經(jīng)來潮第5天開始服用，1片/次，1次/d，晚飯后服用，根據(jù)產品包裝箭頭指示服用，21 d為一個療程，下次月經(jīng)來潮第5天繼續(xù)服藥，持續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標（1）評價兩組療效。（2）比較兩組止血有效率、月經(jīng)周期正常率、月經(jīng)量減少率。（3）比較兩組治療前、治療3個療程后血清性激素[雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）]水平，于月經(jīng)來潮第5天抽取4 ml上臂靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）取血清，采用ELISA法測定E2、FSH水平。（4）比較兩組不良反應（惡心嘔吐、乳脹、頭痛）發(fā)生情況。

1.5 療效評估標準 治療3個療程后評價兩組療效。無陰道異常出血，月經(jīng)量、經(jīng)期正常，月經(jīng)規(guī)律恢復≥3次為痊愈；無陰道異常出血，月經(jīng)量減少，經(jīng)期縮短，月經(jīng)規(guī)律恢復1~2次為有效；陰道仍異常出血，月經(jīng)量、經(jīng)期無變化為無效。痊愈率+有效率=總有效率。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率（93.62%）較常規(guī)組（57.45%）高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2兩組血清性激素水平比較 治療前，兩組血清E2、LH、FSH水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療3個療程后，研究組血清E2、LH、FSH水平均較常規(guī)組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清性激素水平比較（±s）

表2 兩組血清性激素水平比較（±s）

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2.3 兩組止血有效率、月經(jīng)周期正常率、月經(jīng)量減少率比較 研究組止血有效率、月經(jīng)周期正常率、月經(jīng)量減少率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組止血有效率、月經(jīng)周期正常率、月經(jīng)量減少率比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

炔諾酮片可阻止子宮內膜間質細胞增殖，加速毛細血管血栓形成，促進螺旋小動脈管壁厚度增加，可減少月經(jīng)量，還能抑制相關酶的活性，促進子宮內膜凋亡，降低子宮內膜厚度，利于恢復排卵功能[4]。戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復合包裝是一種孕激素、雌激素復方制劑，模擬月經(jīng)周期中卵巢內分泌改變，促使子宮內膜從增生期轉變?yōu)榉置谄?，實現(xiàn)周期性脫落，并能調節(jié)神經(jīng)內分泌系統(tǒng)，恢復正常月經(jīng)周期，并提高卵巢對絨毛膜促性腺激素敏感性，上調促卵泡激素受體表達，并提升其功能，改善卵巢皮質的生長周期[5]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率、止血有效率、月經(jīng)周期正常率、月經(jīng)量減少率高于常規(guī)組（P＜0.05），提示戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復合包裝治療絕經(jīng)過渡期功血效果顯著，可有效止血，恢復正常月經(jīng)周期，且安全性高。

E2為成熟卵泡所分泌雌激素，血清雌激素異常升高，會增強對垂體的作用，增加FSH、LH等性腺激素濃度，造成性激素分泌失調，從而引發(fā)功血[6]。本研究結果顯示，治療3個療程后，研究組血清LH、E2、FSH水平均較常規(guī)組低（P＜0.05），提示戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復合包裝治療絕經(jīng)過渡期功血患者，可調節(jié)性激素。其原因可能為：戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復合包裝具有抗促性腺激素、孕激素、抗雄激素等特性，并對內源性激素無副作用，在小劑量雌激素下便可作用于卵巢，促使卵泡發(fā)育，分泌的雌激素可正反饋于腦垂體，從而促進排卵，增強卵巢FSH受體濃度、功能，并通過負反饋作用降低FSH濃度；還能阻斷高促性腺激素惡性循環(huán)，恢復卵巢對促性腺激素的敏感性，調節(jié)患者性激素水平。

綜上所述，戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復合包裝治療絕經(jīng)過渡期功血效果效顯著，可調節(jié)性激素，有效止血，恢復正常月經(jīng)周期，減少月經(jīng)量，且安全性高。