王婷婷

（河南省駐馬店市平輿縣人民醫(yī)院婦科 平輿463400）

子宮內(nèi)膜異位癥不孕通常發(fā)生在卵巢、子宮骶骨韌帶等部位，部分患者還會發(fā)生在子宮肌層[1]。經(jīng)研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)促黃體生成素（Luteinizing Hormone,LH）受體數(shù)量顯著較少，導致患者在黃體期激素水平降低，從而影響患者受孕，嚴重影響患者的家庭生活[2]。目前，臨床上針對子宮內(nèi)膜異位癥不孕通常首選腹腔鏡手術(shù)治療，取得了較好的療效，但患者術(shù)后性激素水平很難恢復，導致妊娠率仍然較低。本研究分析采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕對患者性激素水平及妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月~2018年4月我院收治的108例子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者，按隨機數(shù)字表法分為甲組和乙組，各54例。甲組年齡21~37歲，平均年齡（25.38±2.24）歲；病程2~6年，平均病程（3.39±1.05）年；有生育史21例，無生育史33例；臨床分期：Ⅲ期34例，Ⅳ期20例。乙組年齡20~36歲，平均年齡（25.49±2.07）歲；病程1~7年，平均病程（3.68±1.01）年；有生育史26例，無生育史28例；臨床分期：Ⅲ期31例，Ⅳ期23例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可對比性。本研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合子宮內(nèi)膜異位癥不孕相關(guān)診斷標準[3]；（2）無本研究藥物過敏史；（3）無手術(shù)禁忌證。排除標準：（1）合并臟器功能衰竭的患者；（2）合并凝血異常的患者；（3）合并精神障礙影響治療依從性者；（4）近1周內(nèi)有服用激素類藥物史者；（5）有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者。

1.3 治療方法 乙組行腹腔鏡手術(shù)治療：患者取膀胱截石位，全麻，常規(guī)消毒鋪巾后經(jīng)臍部切口置入氣腹針，建立氣腹。置入腹腔鏡，對盆腔進行詳細探查。在腹腔鏡引導下于左右下腹部麥氏點作切口，經(jīng)電凝燒灼術(shù)及鈍性剝離方法分離病灶。使用生理鹽水持續(xù)沖洗盆腔，沖洗液呈干凈透明狀后停止沖洗，放置透明質(zhì)酸鈉250 ml避免盆腔粘連；術(shù)后給予達那唑膠囊（國藥準字H20023116）口服，400 mg/次，1次/d。甲組在乙組基礎(chǔ)上術(shù)后腹前壁皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（國藥準字HJ20160259）3.6 mg/次，1次/28 d。兩組術(shù)后均隨訪6個月。

1.4 評價指標 （1）分別在治療前及隨訪6個月后，于早晨空腹抽取兩組靜脈血5 ml，經(jīng)3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后留取血清，采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀（北京普朗醫(yī)療服務(wù)有限公司）以微粒子免疫分析法測定性激素指標，包括LH、促卵泡生成素（Follicle-Stimulating Hormone,FSH）。（2）隨訪6個月，記錄兩組妊娠及自然流產(chǎn)情況，計算妊娠率及自然流產(chǎn)率，妊娠率=妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%；自然流產(chǎn)率=自然流產(chǎn)例數(shù)/妊娠例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料（性激素指標等）以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（妊娠結(jié)局等）以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較 隨訪6個月，甲組妊娠率較乙組高，自然流產(chǎn)率較乙組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.2 兩組性激素指標比較 治療前，兩組LH及FSH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，甲組LH及FSH水平較乙組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組性激素指標比較（mIU/ml，±s）

表2 兩組性激素指標比較（mIU/ml，±s）

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3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)B淋巴細胞會產(chǎn)生一種抗子宮內(nèi)膜抗體，這種抗體會干擾早期受精卵的輸送和著床。同時子宮內(nèi)膜異位病灶的存在會引起大量巨噬細胞聚集，這種巨噬細胞可以吞噬精子和干擾受精卵細胞的分裂，從而引起不孕[4~5]。

近年來，子宮內(nèi)膜異位癥導致不孕的人數(shù)正呈逐年增加趨勢[6]。因此，積極探索如何采取有效措施治療，提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局，對患者具有重大意義。目前，臨床上首選腹腔鏡手術(shù)治療，主要是利用各種手術(shù)器械在體外進行操作來完成手術(shù)[7]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復快，且美觀度高，故在臨床上被廣大患者所接受[8]。同時，腹腔鏡手術(shù)能夠準確判斷子宮內(nèi)膜異位病灶，對周圍組織的損傷可降至最低，因而具有較高的安全性和有效性。但對有生育要求的患者，其治療效果并不令人十分滿意。而對患者多次給予大劑量促黃體生成素釋放激素類似 物（Luteinizing Hormone-Releasing Hormone Analogue,LHRHa）的醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑，能夠使患者體內(nèi)產(chǎn)生興奮性腺系統(tǒng)的作用，從而阻止垂體生成，降低促性腺激素分泌[9]。同時，對患者皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑時，可有效降低卵巢的反應(yīng)，進而能夠高度有效地抑制垂體-性腺系統(tǒng)，且不會影響患者的生育能力，減輕疼痛程度及子宮內(nèi)膜損傷程度，長期使用時可改善患者盆腔環(huán)境，減少自然流產(chǎn)情況發(fā)生[10]。此外，醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑可與患者體內(nèi)促性腺激素釋放激素及其受體結(jié)合，抑制垂體分泌促黃體生成激素，達到調(diào)節(jié)垂體功能的目的，從而改善患者體內(nèi)性激素水平。本研究結(jié)果顯示，治療后，甲組LH及FSH水平較乙組低（P＜0.05）；隨訪6個月，甲組妊娠率較乙組高，自然流產(chǎn)率較乙組低（P＜0.05）。這表明采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者，可調(diào)節(jié)性激素，提高患者妊娠率，減少自然流產(chǎn)情況發(fā)生，療效顯著。

綜上所述，對子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑進行治療，可改善性激素水平，促使患者在較短時間內(nèi)妊娠，降低自然流產(chǎn)率，提高臨床療效。