婁利梅

（河南省榮軍醫(yī)院 新鄉(xiāng)453000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率逐年升高，臨床癥狀為白天嗜睡、打呼嚕、睡眠中發(fā)生呼吸暫停、尿液增多[1]。OSAHS主要病理特征是間歇低氧，持續(xù)間接低氧會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)低氧血癥和CO2潴留，進(jìn)而損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2~3]。目前臨床常用丁苯酞治療OSAHS，可緩解臨床癥狀。本研究將探討丁苯酞聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣在OSAHS中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸科2017年9月~2019年4月收治的70例OSAHS患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣+丁苯酞治療。對(duì)照組男16例，女19例；年齡51~78歲，平均年齡（65.81±2.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)19~26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.53±0.96）kg/m2；病程1~7年，平均病程（3.20±1.05）年。觀察組男19例，女16例；年齡53~76歲，平均年齡（65.60±2.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)19~27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.58±0.92）kg/m2；病程1~8年，平均病程（3.19±1.08）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核[倫審2016（005）號(hào)]。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南（實(shí)踐版·2018）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：伴有白天嗜睡、打呼嚕、睡眠中發(fā)生呼吸暫停等臨床癥狀；患者及其家屬均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言溝通障礙；嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；存在惡性腫瘤。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者予以無(wú)創(chuàng)正壓通氣[瑞邁特BMC全自動(dòng)呼吸機(jī)，型號(hào)G2SA20，壓力范圍4~20 cm H2O（±0.5 cm H2O）]治療，夜間使用時(shí)間需＞7 h，并根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和患者耐受程度調(diào)節(jié)具體參數(shù)。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組空腹口服丁苯酞軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299），2粒/次，3次/d，10 d為一個(gè)療程，口服6個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者臨床療效、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、動(dòng)脈血氧飽和度（LSaO2）及睡眠時(shí)間，采用PSG監(jiān)測(cè)AHI和LSaO2。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者打鼾、嗜睡等臨床癥狀基本消失，且AHI及LSaO2正常；有效，患者打鼾、嗜睡等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且AHI及LSaO2有所改善；無(wú)效，患者打鼾、嗜睡等臨床癥狀及AHI及LSaO2均無(wú)變化或加重?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組認(rèn)知功能評(píng)分，治療前、治療2個(gè)月后，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估[5]，包括語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行功能、計(jì)算、定向力、記憶力、注意力及抽象力8個(gè)領(lǐng)域11個(gè)檢查項(xiàng)目，總分30分，≥26分為正常，＜26分為認(rèn)知功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后PSG指標(biāo)及睡眠時(shí)間比較 兩組治療前AHI、LSaO2、睡眠時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組AHI及睡眠時(shí)間低于對(duì)照組，LSaO2高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PSG指標(biāo)及睡眠時(shí)間比較（±s）

表2 兩組治療前后PSG指標(biāo)及睡眠時(shí)間比較（±s）

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2.3 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較 兩組治療前認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

OSAHS是一種全身性疾病，發(fā)病率高且危害性大，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼吸暫?；虻屯獍Y狀，常引起夜間間歇低氧血癥，使機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，造成多臟器、多系統(tǒng)功能損害，從而導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，如認(rèn)知功能障礙、心血管類疾病等，給患者日常生活帶來(lái)影響，甚至嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]。因此，尋找有效的治療方法是目前最關(guān)注的問(wèn)題。

丁苯酞是一種從植物中提取的綠色植物性藥品，與左旋芹菜甲素結(jié)構(gòu)相同，藥理作用為改善腦部微循環(huán)，增加局部腦血流，改善神經(jīng)功能缺失、抗血栓、抗氧化等，在治療缺血性腦卒中及老年癡呆等腦血管疾病中有較好的臨床療效[7]。有研究表明，OSAHS患者伴有認(rèn)知功能障礙用丁苯酞治療取得了一定臨床效果，可有效改善患者認(rèn)知功能[8]。其作用機(jī)制可能是丁苯酞進(jìn)入機(jī)體后，可以減少低氧造成的氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，從而抑制炎癥遞質(zhì)釋放，降低細(xì)胞毒性對(duì)各臟器及系統(tǒng)損害，進(jìn)而促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)[9]。但丁苯酞確切作用靶點(diǎn)尚在研究中，且治療效果較緩慢[10]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上運(yùn)用較為常見(jiàn)，通過(guò)正壓機(jī)械通氣可直接改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，緩解患者臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，AHI和LSaO2優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，表明丁苯酞可彌補(bǔ)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療不足，兩者聯(lián)合可明顯改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者打鼾、嗜睡等癥狀，提升認(rèn)知功能，提高臨床治療效果。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，取得顯著臨床效果，能夠改善患者臨床癥狀，提高其認(rèn)知功能，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，在臨床上具有重要意義。