李小霞 張瑩瑩

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院康復(fù)科 河南鄭州450042）

腦卒中為急性腦血管疾病，患者往往伴有失語(yǔ)癥狀，出現(xiàn)語(yǔ)言與思維雙向轉(zhuǎn)譯的中斷。近年來，中醫(yī)治療通過中藥口服、推拿按摩、針灸等獨(dú)具特色的治療手段在臨床治療中發(fā)揮出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且取得了較好的治療效果[1~2]。本研究選取腦卒中后失語(yǔ)癥患者，旨在探討針?biāo)幝?lián)合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及《失語(yǔ)癥》[4]失語(yǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中失語(yǔ)癥診斷包括聽理解、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀及書寫等多項(xiàng)檢查，結(jié)合患者頭部CT檢查結(jié)果及病灶所在部位均得到明確診斷；中醫(yī)診斷以《中風(fēng)病證候?qū)W與診斷標(biāo)準(zhǔn)》為參考，患者均符合中風(fēng)后失語(yǔ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為偏癱、口眼歪斜、言語(yǔ)不清或不語(yǔ)、頭痛眩暈，存在語(yǔ)言表達(dá)障礙[5]；均為首次發(fā)病，病情穩(wěn)定且具備清醒意識(shí)，具有較好的治療依從性；患者及家屬均知情本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他原因所致的語(yǔ)言功能障礙；心、肝、腎及造血系統(tǒng)功能異常；存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、癲癇；認(rèn)知功能及精神障礙、聽力及視力障礙；對(duì)針灸治療不耐受。將2020年1~12月我院收治的腦卒中患者中選取失語(yǔ)患者82例納入研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組40例和聯(lián)合組42例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡40~68歲，平均（55.2±3.5）歲；腦卒中類型：腦出血15例，腦梗死25例。聯(lián)合組男23例，女19例；年齡42~66歲，平均（51.9±3.6）歲；腦卒中類型：腦出血16例，腦梗死26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行為期8周的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：（1）口腔發(fā)音器官的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做噘嘴、鼓腮、張嘴、嘆氣、吹蠟燭、舔嘴角、舌頭伸縮及卷曲翻彈等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)訓(xùn)練5~10次，每次訓(xùn)練3~5次，每次不少于10 min。（2）發(fā)音訓(xùn)練，指導(dǎo)患者先從漢語(yǔ)拼音中簡(jiǎn)單的聲母、韻母的單個(gè)發(fā)音開始訓(xùn)練，再由單發(fā)音向字、詞、句過渡，難度逐漸加大，讓患者跟讀，每天重復(fù)練習(xí)3次，每次不少于10 min。（3）記憶力訓(xùn)練，通過識(shí)字卡、圖片、實(shí)物指認(rèn)等方式對(duì)患者進(jìn)行記憶能力的訓(xùn)練，如指認(rèn)實(shí)物時(shí)讓患者大聲說出指認(rèn)物品的名稱，還可通過抄寫文字來刺激其記憶，以促進(jìn)記憶功能的恢復(fù)。（4）閱讀訓(xùn)練，當(dāng)患者掌握了一定數(shù)量的字詞及短句后，再指導(dǎo)其跟讀和朗讀短文，閱讀短文1~2篇后讓患者復(fù)述短文內(nèi)容。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥聯(lián)合針灸治療，口服活血通絡(luò)祛瘀湯，組方：地龍、茯苓、天麻、法半夏、石菖蒲各9 g，白術(shù)、赤芍、川芎各12 g，丹參15 g。上述中藥材加水煎汁，每天1劑，2次/d，取藥液300 ml分早晚2次溫服。針灸治療選取風(fēng)府穴、啞門穴、百會(huì)穴、率谷穴、廉泉穴，于患側(cè)頂顳前斜線下2/5處，傾斜15°平刺進(jìn)針0.5寸，快速提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針半小時(shí)，每天針灸1次，連續(xù)針灸5 d再間隔2 d，繼續(xù)治療。兩組治療時(shí)間均是8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、治療前后語(yǔ)言功能及神經(jīng)功能改善情況。（1）臨床療效。失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分為6級(jí)：分為0~5級(jí)，級(jí)別越高表示患者的失語(yǔ)情況越輕。語(yǔ)言功能療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)：基本治愈，患者語(yǔ)言功能評(píng)分治療后提高≥90%，失語(yǔ)癥提高＞2級(jí)；顯效，患者語(yǔ)言功能評(píng)分治療后提高60%~89%，失語(yǔ)癥提高1~2級(jí)；有效，患者語(yǔ)言功能評(píng)分治療后提高30%~59%，失語(yǔ)癥提高1級(jí)；無效，患者語(yǔ)言功能評(píng)分治療后提高＜30%，失語(yǔ)癥提高＜1級(jí)。治療總有效率=基本治愈率+顯效率+有效率。（2）語(yǔ)言功能。參考《失語(yǔ)癥》[4]中療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者聽理解能力、復(fù)述能力、閱讀能力、書寫能力共四部分進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)總分100分，評(píng)分越高表示語(yǔ)言功能恢復(fù)越佳。（3）神經(jīng)功能改善情況。神經(jīng)功能評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，NIHSS共包含了11項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目，包括言語(yǔ)、意識(shí)、面癱、手肌力、步行能力、上下肢肌力、水平凝視等內(nèi)容，評(píng)分范圍為0~42分，15~20分表示中重度中風(fēng)，20分以上為重度中風(fēng)評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前語(yǔ)言功能評(píng)分及神經(jīng)功能改善情評(píng)分比較 治療前兩組語(yǔ)言功能各項(xiàng)評(píng)分（聽理解能力、復(fù)述能力、閱讀能力、書寫能力）及NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前語(yǔ)言功能評(píng)分及神經(jīng)功能改善情評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前語(yǔ)言功能評(píng)分及神經(jīng)功能改善情評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 兩組治療后語(yǔ)言功能各項(xiàng)評(píng)分及神經(jīng)功能評(píng)分比較 治療后聯(lián)合組語(yǔ)言功能各項(xiàng)評(píng)分（聽理解能力、復(fù)述能力、閱讀能力、書寫能力）高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后語(yǔ)言功能各項(xiàng)評(píng)分及神經(jīng)功能評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療后語(yǔ)言功能各項(xiàng)評(píng)分及神經(jīng)功能評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

對(duì)于腦卒中失語(yǔ)癥患者，臨床多采取言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練，但僅給予言語(yǔ)訓(xùn)練療效并不顯著。因此為促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)，應(yīng)積極尋求一種有助于患者神經(jīng)再生，降低神經(jīng)功能缺損的治療途徑，再配合言語(yǔ)訓(xùn)練來提高失語(yǔ)癥的治療效果[6~7]。近年來相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，中醫(yī)藥聯(lián)合針灸治療有助于局部神經(jīng)血液灌注的增加，為神經(jīng)損傷后修復(fù)創(chuàng)造有利的微環(huán)境[8]。中醫(yī)學(xué)將腦卒中后失語(yǔ)納入“舌喑、喑痱”范疇，乃痰、風(fēng)、火、瘀、虛累及心、肝、脾、腎致氣血瘀滯、脈絡(luò)不通，聚濕成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)生中風(fēng)，舌為心肝脾腎所系，故中風(fēng)后患者出現(xiàn)語(yǔ)不能言或言語(yǔ)不清、不利落之癥狀[9]。

本研究研究組在言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)應(yīng)用針?biāo)幝?lián)合治療，百會(huì)穴為失語(yǔ)主穴，啞門穴為舌強(qiáng)不語(yǔ)之主穴，兩穴相連于腦，通過針刺，可活血行氣、通絡(luò)舒筋、刺激皮層，從而促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，幫助患者恢復(fù)語(yǔ)言功能。活血通絡(luò)祛瘀湯中地龍平喘通絡(luò)；茯苓利水滲濕、健脾寧心；天麻行氣活血；法半夏燥濕化痰；石菖蒲醒神開竅、豁痰、益心智；白術(shù)燥濕健脾；赤芍活血化瘀；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；丹參改善心腦血管延緩衰老。諸藥聯(lián)用，共奏開竅化瘀、行氣祛風(fēng)之功。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后聯(lián)合組語(yǔ)言功能各項(xiàng)評(píng)分（聽理解能力、復(fù)述能力、閱讀能力、書寫能力）高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)應(yīng)用針?biāo)幝?lián)合可提高臨床療效，提高語(yǔ)言功能，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)。綜上所述，針?biāo)幝?lián)合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后失語(yǔ)癥，效果明顯，值得在臨床推廣。