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（江西省上饒市鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦科 鄱陽(yáng)333100）

盆底功能障礙（PFD）是由盆底肌力低下造成盆腔器官功能異常所致，嚴(yán)重影響患者日常生活[1~3]。臨床以改善盆底肌肉功能為基本治療原則。以往外科手術(shù)是治療PFD的主要措施，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，預(yù)后較差。而盆底康復(fù)治療儀憑借其創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)已在PFD治療中廣泛應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，雌激素水平低下是導(dǎo)致PFD的主要因素。戊酸雌二醇屬長(zhǎng)效雌激素制劑，能夠調(diào)節(jié)激素水平[4]。本研究以PFD患者為研究對(duì)象，探討戊酸雌二醇聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月~2021年3月我院收治的PFD患者62例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為PFD；患者簽署知情同意書；肝、腎功能正常；認(rèn)知、語(yǔ)言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸應(yīng)激綜合征者；合并其他生殖系統(tǒng)病變者；神經(jīng)功能異常者；有雌激素使用禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組31例。對(duì)照組年齡27~42歲，平均年齡（37.02±2.19）歲；病程1~5年，平均病程（2.29±0.64）年；產(chǎn)次1~3次，平均產(chǎn)次（1.71±0.38）次；脫垂分度：Ⅲ度21例，Ⅳ度10例。研究組年齡29~45歲，平均年齡（37.04±2.28）歲；病程1~4年，平均病程（2.25±0.67）年；產(chǎn)次1~3次，平均產(chǎn)次（1.74±0.39）次；脫垂分度：Ⅲ度20例，Ⅳ度11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用盆底康復(fù)治療儀（法國(guó)歐雅迪斯，型號(hào)：Phenix USB 4，批號(hào)：559a）治療：頻率為30 Hz，脈寬為500 μs，電流強(qiáng)度以肌肉收縮、無(wú)痛感為宜，同時(shí)行生物反饋治療，針對(duì)肌力、電位值，采用壓力曲線等方式將肌肉活動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)換為肌電圖反饋（視覺、聽覺信號(hào)）給患者，隨后依據(jù)信號(hào)指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)盆底功能訓(xùn)練（肌肉生物反饋、A3反射、膀胱生物反饋等），20 min/次，2次/周。在此基礎(chǔ)上，研究組采用戊酸雌二醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038）治療，口服，1 mg/次，1次/d，經(jīng)期暫停用藥，月經(jīng)結(jié)束后繼續(xù)用藥。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組盆底功能、盆底肌電位、臨床癥狀、生活質(zhì)量。（1）盆底功能：于治療前、治療4周后采用盆底康復(fù)治療儀測(cè)定兩組盆底肌力，根據(jù)肌肉收縮時(shí)間持續(xù)時(shí)間分級(jí)，分為0級(jí)（持續(xù)0 s）、Ⅰ級(jí)（持續(xù)1 s）、Ⅱ級(jí)（持續(xù)2 s）、Ⅲ級(jí)（持續(xù)3 s）、Ⅳ級(jí)（持續(xù)4 s）、Ⅴ級(jí)（持續(xù)≥5 s），級(jí)別越大則表示患者盆底功能恢復(fù)越佳。（2）盆底肌電位：于治療前、治療4周后采用盆底康復(fù)治療儀測(cè)定兩組盆底肌電位，均值用振幅表示。（3）臨床癥狀：于治療前、治療4周后應(yīng)用盆底功能障礙問卷（PFDI-20），從腸道、盆腔、膀胱癥狀評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分范圍0~100分，總分300分，評(píng)分高則盆底功能障礙嚴(yán)重。（4）生活質(zhì)量：于治療前、治療4周后應(yīng)用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QOL-30）[5]，從軀體癥狀、食欲、睡眠、日?；顒?dòng)等方面綜合評(píng)估，共計(jì)30個(gè)條目，分值范圍30~126分，評(píng)分高則生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，用配對(duì)t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底功能比較 研究組治療后盆底肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底功能比較[例（%）]

2.2 兩組盆底肌電位、臨床癥狀及生活質(zhì)量比較治療前，兩組盆底肌電位及PFDI-20、QOL-30評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組盆底肌電位增加大于對(duì)照組，PFDI-20評(píng)分低于對(duì)照組，QOL-30評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌電位、臨床癥狀及生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組盆底肌電位、臨床癥狀及生活質(zhì)量比較（±s）

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3 討論

PFD發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為主要與雌激素水平變化、卵巢功能衰退、子宮增大等因素相關(guān)[6~7]。隨著女性年齡增加、產(chǎn)次增加，盆底肌肉過度拉伸，盆底功能受損加重，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量[8~9]。以往臨床多采用手術(shù)治療PFD，可在一定程度上恢復(fù)患者盆底生理解剖結(jié)構(gòu)，但在改善盆底功能方面效果有限。

盆底康復(fù)治療儀可通過電刺激增強(qiáng)盆底肌肉收縮能力，且不會(huì)增加患者痛苦，易被患者所接受。本研究結(jié)果顯示，研究組盆底肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，盆底肌電位增加大于對(duì)照組，PFDI-20評(píng)分低于對(duì)照組，QOL-30評(píng)分高于對(duì)照組?？梢娢焖岽贫悸?lián)合盆底康復(fù)治療儀在PFD患者治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。原因在于盆底康復(fù)治療技術(shù)通過對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)進(jìn)行電刺激-生物反饋治療，能夠促進(jìn)以肛提肌為主的盆底肌肉自主收縮，加快盆底血液循環(huán)，加強(qiáng)盆底肌肉力量，有助于改善盆底肌電位及盆底功能。另外，電刺激能夠喚醒肌肉本體的感受器官，增強(qiáng)盆底肌肉控制能力，進(jìn)而改善臟器脫垂、尿失禁等癥狀。女性盆底組織中肛提肌、韌帶、陰道壁組織存在大量雌激素受體，若雌激素水平下降，會(huì)造成盆底肌肉萎縮變薄，子宮韌帶及組織張力下降，進(jìn)而引發(fā)PFD。而盆底康復(fù)治療技術(shù)對(duì)雌激素水平影響較小，還需輔以其他療法聯(lián)合治療[10]。另外，口服戊酸雌二醇能夠迅速為患者機(jī)體補(bǔ)充雌激素，并能夠與盆底組織中的雌激素受體結(jié)合，改善血液循環(huán)，增加盆底肌肉組織韌性和彈性，進(jìn)一步提高盆底肌力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。同時(shí)，細(xì)胞外基質(zhì)是組成盆底支持組織的重要成分，適當(dāng)予以雌激素，能夠促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的合成和降解，維持盆底結(jié)構(gòu)正常功能。戊酸雌二醇與電刺激-生物反饋訓(xùn)練的盆底康復(fù)治療儀結(jié)合，能夠互相補(bǔ)充，進(jìn)一步加強(qiáng)盆底組織代謝，改善盆底功能，繼而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，戊酸雌二醇聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀應(yīng)用于PFD患者中效果較佳，能夠增強(qiáng)盆底肌力，改善盆底電生理特征，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。