張穎 高修安

（廣東省佛山市婦幼保健院中醫(yī)科 佛山528000）

原發(fā)性痛經(jīng)（PD）是婦科常見(jiàn)病，患者于月經(jīng)來(lái)潮前出現(xiàn)疼痛感，經(jīng)期過(guò)程中痛感逐漸加劇，且疼痛呈現(xiàn)痙攣性與陣發(fā)性，由下腹部放射至大腿內(nèi)側(cè)或腰骶部[1]。目前西醫(yī)主要采取解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物治療PD，可在一定程度上減輕疼痛癥狀，但用藥周期長(zhǎng)，且藥物僅能暫時(shí)緩解疼痛，遠(yuǎn)期效果不佳。PD屬于中醫(yī)“行經(jīng)腹痛、痛經(jīng)”等范疇，肝氣郁結(jié)是其主要病機(jī)，氣機(jī)不利，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)血瘀滯胞中而致痛。中醫(yī)針對(duì)PD應(yīng)以行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)等為主要干預(yù)原則。穴位艾灸是中醫(yī)特色療法，主要借助艾熱刺激人體特定穴位，通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，從而調(diào)節(jié)臟腑功能，發(fā)揮醫(yī)療保健的作用。臨床有研究顯示，肌肉運(yùn)動(dòng)通過(guò)拉伸肌肉，增加盆骨活動(dòng)范圍，能夠減輕肌肉痙攣，促進(jìn)子宮血液循環(huán)，達(dá)到緩解疼痛的效果[2]。本研究將穴位艾灸聯(lián)合肌肉運(yùn)動(dòng)用于氣滯血瘀型PD患者中，觀察其對(duì)患者疼痛程度及中醫(yī)證候的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月~2020年1月就診于我院的80例氣滯血瘀型PD患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組年齡16~35歲，平均年齡（23.67±2.44）歲；病程1~9年，平均病程（5.06±0.38）年；月經(jīng)周期25~32 d，平均周期（29.06±1.12）d。對(duì)照組年齡15~34歲，平均年齡（23.52±2.51）歲；病程1~8年，平均病程（5.11±0.42）年；月經(jīng)周期24~31 d，平均周期（28.85±1.16）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中PD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)期前、中、后伴有肌肉痙攣性疼痛，同時(shí)伴有嘔吐、惡心、疲乏等癥狀；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效與標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣滯血瘀型PD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)行不暢，乳房脹痛，舌紫黯，脈弦或弦澀有力；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急性傳染性疾?。痪?、行為障礙；繼發(fā)性痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等；月經(jīng)周期嚴(yán)重不規(guī)律；不配合隨訪。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組患者月經(jīng)期間均接受解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等常規(guī)藥物治療，并囑咐患者注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免進(jìn)食辛辣冷刺激食物，配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉（不可劇烈運(yùn)動(dòng)），減少或避免同房，定期接受婦科檢查；經(jīng)期保持充足睡眠，腹部疼痛難忍時(shí)，可將熱水袋敷于腹部。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月經(jīng)周期。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位艾灸聯(lián)合肌肉運(yùn)動(dòng)：（1）穴位艾灸。選患者中極、神闕、關(guān)元、氣海、雙側(cè)子宮穴，將延胡索、郁金香、柴胡、益母草、當(dāng)歸、白芍等藥物研磨后備用，鮮生姜榨汁與藥物混合，制作成2.0 cm×0.3 cm的藥餅，底部粘少量冰片，牙簽扎孔。消毒穴位部皮膚，然后放置藥餅，艾絨柱灸，以患者小腹有溫?zé)岣袨橐耍钠陂g及時(shí)清理艾灰，每次20 min，1次/d，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月經(jīng)周期。（2）肌肉運(yùn)動(dòng)，包括直立拉伸、前弓步拉伸、側(cè)弓步拉伸、蝶式拉伸、平躺弓式拉伸、平躺內(nèi)收肌拉伸、單腿拉伸、側(cè)臥式肋骨拉伸、眼鏡蛇式拉伸9個(gè)拉伸動(dòng)作，每次40 min，1次/d，每月持續(xù)做7 d。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo) （1）疼痛程度：干預(yù)前后使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，患者在10 cm長(zhǎng)的尺上標(biāo)出自己所感受的疼痛強(qiáng)度，0~10分，0分為無(wú)痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。（2）中醫(yī)癥候積分：干預(yù)前后參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]制定，小腹無(wú)脹痛為0分；經(jīng)前或經(jīng)期伴有明顯小腹疼痛，但可堅(jiān)持工作或?qū)W習(xí)，無(wú)全身癥狀為2分；經(jīng)期前后腹部疼痛難忍，止痛后有所緩解為4分；腹部疼痛難忍，影響生活，止痛后疼痛無(wú)明顯緩解為6分；經(jīng)期血量少、血色紫暗、血行不暢、經(jīng)前乳房脹痛、胸悶不適、脈弦，有記為1分，無(wú)記為0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度對(duì)比 干預(yù)前兩組疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后疼痛程度輕于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比 干預(yù)前兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比（分，±s）

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3 討論

PD呈周期性發(fā)作，臨床發(fā)病率高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，給患者學(xué)習(xí)、工作等造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PD病位在子宮、沖任，變化在氣血，主癥表現(xiàn)為行經(jīng)腹痛[6]。PD為虛實(shí)結(jié)合之證，實(shí)證是氣滯血瘀，致氣血運(yùn)行不暢，機(jī)體氣血虧虛、稟賦虛弱，無(wú)法濡養(yǎng)胞宮、沖任；虛癥為肝腎虧虛，氣血虛弱，使得子宮有失濡養(yǎng)，不通則痛[7~8]。

PD經(jīng)期與經(jīng)行前后階段，因血海滿盈溢瀉，氣血盛實(shí)而驟虛，致使多種致病菌侵入，引發(fā)痛經(jīng)。中醫(yī)護(hù)理需堅(jiān)持調(diào)理沖任、補(bǔ)肝腎、理氣血。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疼痛程度、中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，表明穴位艾灸聯(lián)合肌肉運(yùn)動(dòng)能夠緩解氣滯血瘀型PD患者疼痛及中醫(yī)癥候。中醫(yī)穴位艾灸以艾絨為主要施灸材料，借助對(duì)各穴位的溫?zé)岽碳?，通調(diào)機(jī)體氣血。同時(shí)，艾灸在燃燒時(shí)產(chǎn)生的近紅外線輻射穿透力強(qiáng)，可作用于穴位，對(duì)臟腑、經(jīng)氣形成影響，從而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境。穴位艾灸中選取的中極、神闕、關(guān)元、氣海、雙側(cè)子宮穴，關(guān)元、氣海暖下焦，兩者配合可調(diào)沖任、補(bǔ)肝腎；神闕位于腹中部，為平衡陰陽(yáng)調(diào)節(jié)臟腑之樞紐，灸其可利水固脫、溫陽(yáng)救逆、溫補(bǔ)脾腎、調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)；配合中極與雙側(cè)子宮穴，進(jìn)一步通調(diào)臟腑氣機(jī)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而改善氣滯血液，減輕疼痛等癥狀[9~10]。艾灸藥方中延胡索具有活血化瘀、行氣止痛之功效；郁金香活血止痛、行氣解郁；柴胡疏肝解郁；益母草活血化瘀、通經(jīng)止痛；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、養(yǎng)血活血；白芍可養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛。將藥餅置于上述穴位進(jìn)行艾灸，諸穴配諸藥，進(jìn)一步增強(qiáng)行氣活血、疏通筋絡(luò)、行氣止痛等效果，有效減輕患者腹部疼痛癥狀。在穴位艾灸基礎(chǔ)上采取的肌肉運(yùn)動(dòng)，通過(guò)多方位拉伸肌肉，可增強(qiáng)肌肉纖維斷裂閾值，擴(kuò)大盆骨活動(dòng)范圍，消除肌肉痙攣，有效加快局部血液循環(huán)與新陳代謝，從而緩解痛經(jīng)。此外，肌肉運(yùn)動(dòng)作用于患者體表，可產(chǎn)生熱效應(yīng)，有助于加快患者周身血液流動(dòng)，使胞宮瘀血消散，暢通氣機(jī)，恢復(fù)機(jī)體氣血運(yùn)行。穴位艾灸、肌肉運(yùn)動(dòng)兩者結(jié)合，整體與局部兼顧，可有效減輕經(jīng)前、經(jīng)期的小腹疼痛、乳房脹痛、血色紫暗等癥狀。

綜上所述，穴位艾灸聯(lián)合肌肉運(yùn)動(dòng)在氣滯血瘀型PD患者中應(yīng)用效果良好，利于緩解患者癥狀。