池紅萬

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鄭州450052）

外傷性截癱也稱外傷性脊髓損傷，多因脊柱外部壓力，致脊髓損傷部位以下肢體癱瘓，損傷程度與暴力大小呈正比。根據(jù)脊髓損傷程度及損傷部位可分為完全截癱、不完全截癱、胸椎損傷、頸椎損傷、腰椎損傷、混合損傷，臨床多表現(xiàn)為感覺障礙、反射亢進(jìn)、腸道蠕動(dòng)緩慢等，給患者及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。外傷性截癱前期治療多采用手術(shù)及藥物輔助治療，能夠有效防止病情惡化，后期多以神經(jīng)功能、感覺功能恢復(fù)為主。本研究分析外傷性截癱患者給予川芎嗪聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療對(duì)神經(jīng)電生理、骨代謝的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月~2020年6月就診于我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的117例外傷性截癱患者作為研究對(duì)象，以抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組58例和觀察組59例。觀察組男36例，女23例；年齡26~69歲，平均（46.38±6.82）歲；完全截癱34例，不完全截癱25例；胸椎損傷12例，頸椎損傷14例，腰椎損傷15例，混合損傷18例。對(duì)照組男34例，女24例；年齡27~68歲，平均（47.58±7.31）歲；完全截癱31例，不完全截癱27例；胸椎損傷14例，頸椎損傷13例，腰椎損傷14例，混合損傷17例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者及家屬均同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)川芎嗪過敏患者；妊娠期及哺乳期女性；伴嚴(yán)重免疫、心、肺等功能異常患者；患精神病等難以配合治療患者；難以耐受治療患者；遺傳等非外傷因素造成截癱患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予低頻脈沖電磁場(chǎng)治療及rTMS。低頻脈沖電磁場(chǎng)：采用新一代ZH-21型骨質(zhì)疏松治療儀（重慶奧特思醫(yī)療設(shè)備有限公司），取仰臥位，選用自動(dòng)掃描模式，對(duì)脊髓損傷部位及損傷以下部位進(jìn)行脈沖治療。脈沖磁場(chǎng)強(qiáng)度2 mT，頻率15 Hz。5次/周，30 min/次。rTMS：采用經(jīng)顱磁刺激治療儀（河南省昊德康醫(yī)療器械有限責(zé)任公司），患者仰臥位，選用圓形線圈，線圈中心置于Cz位置且與頭皮相切，靜息運(yùn)動(dòng)閾值80%，頻率10 Hz，共1 500脈沖，每組15個(gè)，兩組間隔3 s，時(shí)間1.5 s。1次/d，7 min/次，5次/周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸川芎嗪注射液（國藥準(zhǔn)字H20055479）80 mg+400 ml氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)電生理指標(biāo)：于治療前后采用神經(jīng)電生理參數(shù)檢測(cè)儀（上海諾誠電氣有限公司）測(cè)定運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）以及靜息運(yùn)動(dòng)閾值（RMT）水平。（2）骨代謝指標(biāo)：于治療前后采集患者空腹靜脈血8 ml，以電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)骨鈣素（BGP）、堿性磷酸酶（ALP）、Ⅰ型膠原羧基端前肽（PICP）、25-羥基維生素D[25-（OH）D]水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，神經(jīng)電生理指標(biāo)、骨代謝指標(biāo)等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；截癱類型等計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)電生理指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組患者RMT、MEP水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者RMT水平低于對(duì)照組，MEP水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)電生理指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組神經(jīng)電生理指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

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2.2 兩組骨代謝指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組患者BGP、ALP、ALP、PICP、25-（OH）D水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者25-（OH）D水平比較無明顯差異（P＞0.05），但觀察組PICP、BGP、ALP、ALP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨代謝指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組骨代謝指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

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3 討論

外傷性截癱多因外傷所致脊髓供血損傷、供血障礙，臨床主要表現(xiàn)為反射異常、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙等?，F(xiàn)臨床多采用減壓手術(shù)解除壓迫，恢復(fù)脊柱序列及穩(wěn)定性，能夠有效減輕患者脊髓損傷程度，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力[3]。但術(shù)后患者易出現(xiàn)神經(jīng)功能異常，故尋找安全、高效的治療方案對(duì)改善患者術(shù)后神經(jīng)異常具有重要意義。rTMS作為一種神經(jīng)生理治療技術(shù)，具有安全性高、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠刺激中樞神經(jīng)組織，改善神經(jīng)功能受損情況[4~5]。川芎嗪作為中藥川芎的生物堿，有抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管等作用。

MEP是一種無創(chuàng)檢測(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的一種方式，能夠反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)皮質(zhì)至肌肉傳導(dǎo)通路的完整性；RMT在臨床上主要用于評(píng)價(jià)皮質(zhì)束的興奮性，脊髓損傷RMT將升高。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者RMT、MEP指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明川芎嗪聯(lián)合rTMS能有效增強(qiáng)外傷性截癱患者神經(jīng)功能。rTMS通過對(duì)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)重復(fù)刺激的累積效應(yīng)，對(duì)皮質(zhì)脊髓束向損傷平面及以下發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，進(jìn)而提高神經(jīng)元的軸漿運(yùn)輸，促使受損脊髓生長，一定程度上誘導(dǎo)神經(jīng)遞質(zhì)分泌，增強(qiáng)患者神經(jīng)功能。但rTMS缺乏對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用。川芎嗪能夠增加膠質(zhì)原纖維酸性蛋白的表達(dá)，增強(qiáng)星形膠質(zhì)細(xì)胞的活性，提高星形膠質(zhì)細(xì)胞完整性，間接修復(fù)和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，提高患者神經(jīng)功能。

BGP是一種維生素K依賴性鈣結(jié)合蛋白，在調(diào)節(jié)骨鈣代謝中起重要作用；ALP是廣泛分布于機(jī)體的一種酶，臨床上常作為骨骼疾病診斷的重要依據(jù)；PICPI是骨組織中唯一的膠原，是反映成骨細(xì)胞活動(dòng)和骨形成的特異性指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組25-（OH）D水平比較無明顯差異，但觀察組患者BGP、ALP、PICPI等骨代謝指標(biāo)改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明川芎嗪聯(lián)合rTMS能有效提高外傷性截癱患者骨代謝。低頻脈沖電磁場(chǎng)能夠直接對(duì)骨細(xì)胞進(jìn)行刺激，促使骨細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，有效提高骨代謝。此外低頻脈沖電磁場(chǎng)能夠調(diào)節(jié)電壓依賴性鈣離子通道，加速鈣沉積，間接改善骨代謝[7]。但低頻脈沖電磁對(duì)受損脊髓血液流動(dòng)效果不明顯。川芎嗪主要由2，3，5，6-四甲基吡嗪構(gòu)成，對(duì)鈣通道有阻滯作用，能夠促使受損脊髓重建血運(yùn)，增強(qiáng)血流灌注，改善受損脊髓的局部微循環(huán)，有效促進(jìn)脊髓恢復(fù)，改善骨代謝[8]。

綜上所述，川芎嗪聯(lián)合rTMS能夠提高外傷性截癱患者神經(jīng)功能，改善骨代謝。但本研究還存在納入樣本較少、研究周期較短等問題，研究結(jié)果有一定局限性，有待后期大數(shù)據(jù)研究證實(shí)。