唐妮娜

（廣東省廣州市第十二人民醫(yī)院麻醉科 廣州510620）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指睡時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足等。目前，臨床上治療OSAHS主要采取懸雍垂腭咽成形術(shù)[1]。手術(shù)時(shí)患者通常進(jìn)行全身麻醉，在手術(shù)完成后拔管，患者可能會(huì)出現(xiàn)部分不良反應(yīng)，如心血管反應(yīng)（心跳加速），對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響，因此需要采取預(yù)防措施，確保術(shù)后效果[2]。舒芬太尼是一種阿片類受體激動(dòng)劑，藥物起效快，能夠維持機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)長(zhǎng)效穩(wěn)定，可作為麻醉誘導(dǎo)及維持用藥[3]。本研究旨在探討小劑量舒芬太尼預(yù)防OSAHS患者手術(shù)拔管期心血管反應(yīng)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月~2019年12月我院收治的60例OSAHS患者，分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡25~68歲，平均（40.36±2.20）歲；體質(zhì)量45~74 kg，平均（60.21±5.43）kg；輕度20例，中度8例，重度2例。觀察組男12例，女18例；年齡26~69歲，平均（40.39±2.26）歲；體質(zhì)量45~75 kg，平均（60.61±4.16）kg；輕度18例，中度7例，重度5例。兩組基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)MRI等輔助檢查明確診斷為OSAHS；（2）無(wú)鼻腔畸形；（3）麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表（ASA）分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并全身免疫性疾病者；（2）對(duì)麻醉藥物舒芬太尼過(guò)敏者；（3）口腔頜面部畸形及既往頭面部創(chuàng)傷并行手術(shù)者。

1.4 研究方法 入室后開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓（頻率在3 min/次）、血氧飽和度。依次為患者進(jìn)行靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）3~4 μg/kg，丙泊酚乳狀注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843）1.5~2.0 mg/kg，在患者的意識(shí)全部消失之后應(yīng)用注射用維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172）0.1 mg/kg，經(jīng)口進(jìn)行氣管插管操作，接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，維持潮氣量在8~10 ml/kg，呼吸頻率為12~14次/min。在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持，0.6%~1.5%吸入用七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）吸入。持續(xù)為患者泵注丙泊酚4~12 mg/（kg·h），應(yīng)用維庫(kù)溴銨進(jìn)行間斷靜脈注射，以維持肌松。在手術(shù)結(jié)束前10 min停止應(yīng)用七氟烷。觀察組術(shù)畢停止丙泊酚后給予小劑量舒芬太尼微量泵持續(xù)輸注，0.1~5.0 μg/（kg·min），一直到拔管完畢。對(duì)照組術(shù)畢停止丙泊酚后給予等量生理鹽水一直到拔管完畢。兩組患者均觀察24 h。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組麻醉恢復(fù)情況、各時(shí)段生命體征及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。麻醉恢復(fù)情況：蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間。各時(shí)段生命體征：記錄麻醉前、拔管時(shí)、拔管后的收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：手術(shù)前、手術(shù)后用CXD-1超聲心動(dòng)圖儀監(jiān)測(cè)患者的每搏輸出量、心排血量、心臟指數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉恢復(fù)情況對(duì)比（min，±s）

表1 兩組麻醉恢復(fù)情況對(duì)比（min，±s）

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2.2 兩組SBP及DBP對(duì)比 兩組患者麻醉前SBP及DBP對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；拔管時(shí)及拔管后觀察組SBP及DBP顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SBP及DBP對(duì)比（±s）

表2 兩組SBP及DBP對(duì)比（±s）

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2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 手術(shù)后兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（每搏輸出量、心排血量、心臟指數(shù)）較手術(shù)前上升，觀察組高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組麻醉前比較，*P＜0.05。

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3 討論

OSAHS主要是上呼吸道發(fā)生反復(fù)阻塞而出現(xiàn)的高分貝、不規(guī)則打鼾[4]，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，且能進(jìn)一步誘發(fā)心腦血管事件，對(duì)患者的生命安全造成威脅。臨床通常選擇舒芬太尼和丙泊酚靜脈復(fù)合進(jìn)行麻醉，藥效快，控制性強(qiáng)，但術(shù)畢患者情緒容易煩躁，出現(xiàn)血壓上升等不良現(xiàn)象，隨病情進(jìn)展，患者還會(huì)出現(xiàn)心血管反應(yīng)。為此探求合理的方法對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。

舒芬太尼是臨床較為常見(jiàn)的麻醉誘導(dǎo)藥物，同時(shí)屬于新型嗎啡類的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛范圍較廣，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可作用于神經(jīng)末梢，降低物質(zhì)在神經(jīng)遞質(zhì)中的釋放，從而減輕脊髓后角神經(jīng)細(xì)胞膜的超極化，降低其產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力，減少傳入神經(jīng)末梢的興奮性，直接作用于大腦的疼痛中樞，抑制疼痛[5]。本研究中觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，表明小劑量舒芬太尼能改善患者的麻醉恢復(fù)情況。究其原因：低濃度舒芬太尼具有明顯的抗交感神經(jīng)興奮作用，可激活神經(jīng)節(jié)突觸前膜上α2腎上腺素能受體，通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制，抑制節(jié)前神經(jīng)細(xì)胞腎上腺素的釋放，避免節(jié)后交感神經(jīng)的興奮[6]。

SBP及DBP通常被用來(lái)監(jiān)測(cè)術(shù)后患者生命體征的恢復(fù)情況。本研究?jī)山M患者麻醉前SBP及DBP對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），拔管時(shí)及拔管后觀察組SBP及DBP顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明小劑量舒芬太尼對(duì)患者生命體征的影響較小。究其原因：舒芬太尼藥物劑量較低，通過(guò)調(diào)節(jié)突觸前膜遞質(zhì)的釋放及前后膜受體的功能達(dá)到麻醉作用，減少凋亡蛋白Bax的表達(dá)，可抑制凋亡，減少神經(jīng)損傷，有利于機(jī)體管理循環(huán)。另外，其可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可阻斷傷害性刺激其他的傳導(dǎo)途徑，從而穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。

每搏輸出量、心排血量、心臟指數(shù)等可反映心臟的泵血功能。本研究手術(shù)后兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（每搏輸出量、心排血量、心臟指數(shù)）較手術(shù)前上升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明小劑量舒芬太尼用于OSAHS患者中，能夠改善血流動(dòng)力學(xué)。究其原因：手術(shù)結(jié)束后給予小劑量舒芬太尼能夠提高患者機(jī)體的葡萄糖代謝，抑制機(jī)體內(nèi)游離脂肪酸的代謝，從而調(diào)節(jié)患者在術(shù)中心肌能量的供應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體對(duì)于代謝性細(xì)胞的保護(hù)，降低心肌缺血組織的損傷，改善患者的心肌缺血，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，調(diào)節(jié)能量代謝，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)OSAHS患者使用小劑量舒芬太尼，術(shù)后蘇醒迅速、平穩(wěn)，對(duì)生命體征影響小，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。