張全英

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南衛(wèi)輝453100）

急性腰椎間盤(pán)突出癥指腰椎發(fā)生退行性病變，在外力作用下導(dǎo)致間盤(pán)環(huán)破裂，髓核壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)表現(xiàn)為腰腿痛的臨床綜合征[1]。流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，急性腰椎間盤(pán)突出癥多發(fā)于20~40歲人群。急性腰椎間盤(pán)突出癥可造成腰背疼痛、雙下肢疼痛，嚴(yán)重可致二便失禁，影響患者身心健康及生活質(zhì)量。目前西醫(yī)常采用糖皮質(zhì)激素及鎮(zhèn)痛藥物治療，但因不良反應(yīng)較多，限制藥物應(yīng)用，導(dǎo)致治療效果欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腰椎間盤(pán)突出屬“痹證”等范疇，主因外受風(fēng)寒濕邪或勞損外傷，肝腎虧虛，致瘀血內(nèi)阻不通，督脈失養(yǎng)，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，故應(yīng)以補(bǔ)腎健骨、活血通絡(luò)為主[2]。本研究探討通絡(luò)活血湯輔助西醫(yī)常規(guī)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥急性期疼痛患者中醫(yī)證候積分、疼痛程度、腰椎功能等方面的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月~2020年8月我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥急性期疼痛患者93例，按照治療方案的不同分為西醫(yī)組45例和中西聯(lián)合組48例。西醫(yī)組男29例，女16例；年齡25~65歲，平均（45.16±9.69）歲；病程2~12 d，平均（7.12±2.39）d；病變部位：L3~L4節(jié)段26例，L5~S1節(jié)段19例。中西聯(lián)合組男32例，女16例；年齡23~62歲，平均（43.02±9.36）歲；病程1~13 d，平均（7.86±2.52）d；病變部位：L3~L4節(jié)段29例，L5~S1節(jié)段19例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中胸腹脹滿、腰膝無(wú)力、脈澀、舌苔白薄等診斷標(biāo)準(zhǔn)；直腿抬高試驗(yàn)為陽(yáng)性；椎體旁存在壓痛點(diǎn)、放射痛；活動(dòng)受限；簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在相關(guān)治療史；合并高血壓；嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；有腰椎手術(shù)史；處于妊娠及哺乳期；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)牽引治療。

1.3.1 西醫(yī)組 給予雙氯芬酸鈉緩釋片（Ⅰ）（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991134）口服，0.1 g/次，1次/d。治療4周。

1.3.2 中西聯(lián)合組 在西醫(yī)組基礎(chǔ)上給予通絡(luò)活血湯治療，藥方組成：穿山龍20 g、透骨草12 g、地龍9 g、懷牛膝15 g、制川烏6 g、赤芍15 g、延胡索12 g、川芎9 g、獨(dú)活12 g、秦艽12 g。水煎至400 ml，分早晚2次溫水送服。治療4周。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（1）治療效果：臨床癥狀完全消失，直腿抬高陰性，中醫(yī)證候積分較治療前減少≥95%為治愈；臨床癥狀基本消失，直腿抬高為陰性，70%≤中醫(yī)證候積分較治療前減少＜95%為顯效；臨床癥狀有所緩解，直腿抬高疑為陽(yáng)性，30%≤中醫(yī)證候積分較治療前減少＜70%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治愈、顯效、有效計(jì)入總有效。（2）將證候胸腹脹滿、腰膝無(wú)力按重度、中度、輕度、無(wú)分別記3、2、1、0分，分值越高，癥狀越重。

1.5 觀察指標(biāo)（1）療效。（2）治療前后兩組中醫(yī)證候積分。（3）治療前后兩組疼痛程度、腰椎功能障礙指數(shù)、腰椎功能障礙癥狀評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，0~10分，分值越高，疼痛越劇烈。采用Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)功能障礙程度，0~50分，分值越高，腰椎功能越差。采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)價(jià)腰椎功能障礙癥狀，0~29分，分值越高，功能障礙癥狀越輕。（4）不良反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱、腹瀉）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 中西聯(lián)合組治愈23例，顯效15例，有效6例，無(wú)效4例；西醫(yī)組治愈17例，顯效10例，有效6例，無(wú)效12例。中西聯(lián)合組總有效率91.67%（44/48）較西醫(yī)組的73.33%（33/45）高（χ2=5.480，P=0.019）。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，中西聯(lián)合組胸腹脹滿、腰膝無(wú)力評(píng)分較西醫(yī)組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

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2.3 兩組疼痛程度、腰椎功能障礙指數(shù)、腰椎功能障礙癥狀評(píng)分比較 治療后，中西聯(lián)合組VAS、ODI評(píng)分較西醫(yī)組低，JOA評(píng)分較西醫(yī)組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度、腰椎功能障礙指數(shù)、腰椎功能障礙癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度、腰椎功能障礙指數(shù)、腰椎功能障礙癥狀評(píng)分比較（分，±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)比較 中西聯(lián)合組出現(xiàn)皮疹1例，發(fā)熱1例，腹瀉1例；西醫(yī)組出現(xiàn)皮疹2例，發(fā)熱2例，腹瀉2例。中西聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%（3/48）與西醫(yī)組的13.33%（6/45）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.333，P=0.248）。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥主要因椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)纖維環(huán)帶與軟骨板退行改變，引起纖維環(huán)帶斷裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)，引發(fā)患者產(chǎn)生劇烈腰腿疼痛，嚴(yán)重可致癱瘓[5]。因此，及時(shí)有效的治療方式對(duì)患者具有重要意義。雙氯芬酸鈉緩釋片為治療腰椎間盤(pán)突出常用藥物，但易引發(fā)不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后。

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰痹、腰痛”等范疇，主因肝腎虧虛，風(fēng)、寒、濕邪侵襲，客于腰部痹阻筋脈，脈絡(luò)不通，屬本虛標(biāo)實(shí)之病，故治療應(yīng)標(biāo)本兼治，以通經(jīng)理氣、化瘀止痛為主[6]?；诖?，本研究采用通絡(luò)活血湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期疼痛患者，結(jié)果顯示中西聯(lián)合組總有效率較西醫(yī)組高，治療后中西聯(lián)合組胸腹脹滿、腰膝無(wú)力評(píng)分較西醫(yī)組低，VAS、ODI評(píng)分較西醫(yī)組低，JOA評(píng)分較西醫(yī)組高（P＜0.05），表明通絡(luò)活血湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期臨床效果顯著，可有效改善臨床癥狀，減輕疼痛程度，改善腰椎功能，減少功能障礙。通絡(luò)活血湯方中穿山龍、透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、活血止痛；地龍通經(jīng)活絡(luò)；懷牛膝補(bǔ)肝益腎、通絡(luò)壯骨；制川烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛；赤芍散瘀止痛；延胡索理氣止痛、活血散瘀；川芎活血祛瘀、祛風(fēng)止痛；獨(dú)活、秦艽通痹鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)除濕。諸藥合用共奏活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，赤芍可抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，改善血液流變學(xué)；穿山龍可有效抑制細(xì)胞免疫與體液免疫，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能；懷牛膝可增加血清溶血素水平與抗體形成細(xì)胞數(shù)量，明顯增強(qiáng)非特異性免疫作用[7]。因此，通絡(luò)活血湯可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)腰椎等功能恢復(fù)。

綜上所述，通絡(luò)活血湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期可有效改善患者臨床癥狀，減輕疼痛，改善腰椎功能，降低功能障礙性，治療效果顯著且不良反應(yīng)少。