彭婷 魏麗芳許敏敏 俞躍 陳慧蘭

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院腎病科〈含血透室〉福州350108）

慢性腎衰竭是一種進(jìn)行性發(fā)展的腎功能損害，隨著疾病的發(fā)展，腎功能損害越來越嚴(yán)重，最終發(fā)展成尿毒癥。尿毒癥病機(jī)復(fù)雜，是腎臟疾病發(fā)展至晚期的臨床綜合征，如果不給予及時(shí)有效的治療，患者往往會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。臨床上對(duì)尿毒癥的治療常選擇血液透析，可有效提高患者生活質(zhì)量，但在血液透析過程中，往往伴隨著心腎功能受損，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡。近些年，中醫(yī)藥在很多領(lǐng)域都展現(xiàn)了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，因此常用以尿毒癥的輔助治療[1]。為了探究尿毒癥患者的最佳治療方法，本研究采用腎衰寧聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月~2021年3月我院就診的85例尿毒癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例和觀察組45例，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡20~70歲；意識(shí)清醒，交流無障礙；能耐受血液透析；知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用藥物過敏者；合并嚴(yán)重心肺疾病者；合并惡性腫瘤者；參與本研究期間接受其他治療者；不遵醫(yī)囑或臨床資料不全者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后給予常規(guī)治療，包括糾正水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、積極治療原發(fā)疾病、改善生活方式、控制血壓水平、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、抗感染等對(duì)癥治療。然后對(duì)兩組患者行血液透析，選擇品牌相同的血液透析機(jī)，為患者行中心靜脈留置導(dǎo)管置管，并逐漸過渡至長(zhǎng)期血液透析管，有效膜面積1.5 m2，透析液流量500 ml/min，血流速度180~240 ml/min，期間給予低分子肝素抗凝，每周透析3次，每次持續(xù)4 h，連續(xù)3個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上給予腎衰寧顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050503）口服，1袋/次，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療3個(gè)月后的臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：無效，臨床癥狀無改善，且血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）濃度降低小于5%；有效，臨床癥狀基本緩解，且SCr、BUN濃度降低5%~30%；顯效，臨床癥狀消失，且SCr、BUN濃度降低超過30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后腎功能指標(biāo)包括SCr、BUN、腎小球?yàn)V過率（eGFR）。（3）比較兩組治療前后免疫功能，包括IgA、IgG、IgM等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 治療后兩組SCr、BUN均降低，且觀察組低于對(duì)照組；兩組eGFR均升高，且觀察組升高更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療前，兩組免疫功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組IgA、IgG、IgM均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組免疫功能指標(biāo)比較（g/L，±s）

表4 兩組免疫功能指標(biāo)比較（g/L，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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3 討論

近些年來尿毒癥患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。主要的病理變化為腎實(shí)質(zhì)損傷和功能異常，剩余腎臟功能無法滿足機(jī)體基本代謝要求，使得代謝產(chǎn)物無法排出體外，毒物蓄積體內(nèi)，最終影響機(jī)體其他器官、系統(tǒng)正常功能[4]。目前臨床上治療尿毒癥常用方法是血液透析，通過將血液引流至體外進(jìn)行物質(zhì)交換，將機(jī)體代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)通過體外血液透析系統(tǒng)進(jìn)行排出，并將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，以改善內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài)，緩解集聚于體內(nèi)代謝產(chǎn)物對(duì)機(jī)體的損害，提高患者生活質(zhì)量[5]。但隨著透析治療時(shí)間的延長(zhǎng)，血液中中分子和大分子毒素的清除效果越來越差，很容易導(dǎo)致患者血液中毒素再次積蓄，并增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

尿毒癥被中醫(yī)學(xué)家稱為“癃閉或關(guān)格”，認(rèn)為脾腎不足、氣化不利、濁毒內(nèi)停為發(fā)病之根本，當(dāng)以補(bǔ)益脾腎、解毒排濁為基本原則。腎衰寧顆粒由丹參、大黃、太子參、黃連、牛膝、制半夏、紅花、茯苓、陳皮、甘草等組成，方中太子參健脾益氣；大黃通腑降濁；紅花、丹參、牛膝活血化瘀；茯苓健脾化濕、利水消腫；陳皮、半夏、黃連燥濕化痰、降逆止嘔；甘草調(diào)和諸藥；全方攻補(bǔ)兼施共奏益氣健脾、通腑泄?jié)?、活血化瘀之效[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[7]，太子參能激發(fā)機(jī)體免疫力，改善腎功能；茯苓能抗氧化、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、減緩腎衰進(jìn)程；大黃可改善腎高代謝狀態(tài)及氮質(zhì)血癥，降低患者血尿素氮、血肌酐水平；黃連可抗菌消炎、抗凝血；半夏具有降壓、凝血等藥理作用；丹參能促進(jìn)腎臟血液循環(huán)，調(diào)節(jié)腎小管功能、降低腎小管阻力，延緩腎衰進(jìn)程；牛膝可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、鎮(zhèn)痛抗炎、抗凝血等藥理作用；紅花可抗凝、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、促進(jìn)腎臟血液循環(huán)；甘草可抗氧化、抗缺血缺氧。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，說明在血液透析基礎(chǔ)上給予腎衰寧顆?？蛇M(jìn)一步提高臨床效果，改善患者預(yù)后。臨床上用以判定腎功能最常用的生化指標(biāo)是SCr、BUN，兩者皆是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物并經(jīng)由腎臟排泄，腎功能損害以及透析功能的降低均會(huì)使SCr、BUN水平升高。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SCr、BUN水平明顯低于對(duì)照組，eGFR明顯高于對(duì)照組，提示聯(lián)合腎衰寧可促進(jìn)多種代謝產(chǎn)物排出，改善血液透析患者腎功能。分析原因是因?yàn)槟I衰寧顆粒的有效成分可促進(jìn)腎臟血液循環(huán)、促進(jìn)SCr、BUN排出、抑制腎小球代償性肥大和高代謝狀態(tài)等功能，從而達(dá)到改善和保護(hù)腎功能的目的。IgA、IgG、IgM可以作為反映機(jī)體體液免疫的重要指標(biāo)，IgA、IgG、IgM含量越高，機(jī)體的體液免疫就越強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IgA、IgG、IgM含量明顯高于對(duì)照組，說明聯(lián)合腎衰寧顆?？梢燥@著提高患者體液免疫，這是因?yàn)槟I衰寧中藥成分可以提高患者免疫功能。

綜上所述，腎衰寧可顯著提高尿毒癥患者的臨床療效，改善腎功能，提高機(jī)體免疫力。