吳曉雅 鄭倩倩

（河南省沈丘縣中醫(yī)院腎內(nèi)科 沈丘466300）

慢性腎小球腎炎屬于腎內(nèi)科疾病，因免疫系統(tǒng)異常誘發(fā)疾病，主要癥狀是血尿、蛋白尿等，在病情發(fā)展過程中，引起患者腎功能減退，累及泌尿、心血管等系統(tǒng)，嚴重時誘發(fā)死亡[1]。慢性腎小球腎炎以藥物治療為主，如纈沙坦、黃葵膠囊等，纈沙坦可促使腎小球灌流壓降低，緩解臨床癥狀，但長期用藥會引起多種并發(fā)癥，影響預后。補陽還五湯為活血逐瘀方劑，毒副作用小，具有較高安全性，在慢性腎小球腎炎患者的治療中具有顯著效果[2]?；诖耍狙芯繉?00例慢性腎小球腎炎蛋白尿患者為對象，分析補陽還五湯與纈沙坦用于慢性腎小球腎炎的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月~2020年11月收治的100例慢性腎小球腎炎蛋白尿患者為研究對象，采用平均分組法分為參照組和研究組，各50例。參照組男24例，女26例；年齡42~63歲，平均（47.84±10.15）歲。研究組男23例，女27例；年齡43~64歲，平均（47.72±10.56）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。納入標準：以《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》[3]為依據(jù)確診為慢性腎小球腎炎；非過敏體質(zhì)；資料齊全；認知正常；知曉本研究并自愿參加。排除標準：心肺系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤；哺乳期或妊娠期；不配合研究，依從性差。

1.2 治療方法 所有患者在入院后實施常規(guī)治療，包括調(diào)節(jié)血脂、血壓，糾正電解質(zhì)等。參照組應用纈沙坦分散片（國藥準字H20090092）治療，每次80 mg，每天1次，持續(xù)用藥8周。研究組在參照組基礎(chǔ)上添加補陽還五湯治療，藥方組成：黃芪120 g，當歸尾6 g，赤芍5 g，地龍、川芎、紅花、桃仁各3 g。辨證治療：對于下肢血腫者添加防己10 g、茯苓10 g；頭痛者添加菊花、鉤藤各5 g；大便干結(jié)者添加火麻仁、郁李仁各10 g；開水煎煮，溫服，分早晚2次用藥，每天1劑，持續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標（1）對治療效果進行評估。所有癥狀消失，尿中未見紅細胞、蛋白，為顯效；尿蛋白水平降低25%以上，癥狀緩解，為好轉(zhuǎn)；未達到上述標準，為無效。（2）對比治療前后24 h尿蛋白含量、尿素氮以及血肌酐變化情況。（3）對患者的生活質(zhì)量綜合評估，運用生活質(zhì)量量表（SF-36），量表共0~100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)應用SPSS22.0軟件分析，其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 與參照組相比，研究組治療總有效率更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組24 h尿蛋白含量、尿素氮、血肌酐水平比較 研究組治療后血肌酐水平、尿素氮水平、24 h尿蛋白含量優(yōu)于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組24 h尿蛋白含量、尿素氮、血肌酐水平比較（±s）

表2 兩組24 h尿蛋白含量、尿素氮、血肌酐水平比較（±s）

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2.3兩組生活質(zhì)量評分比較 與參照組相比，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

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3 討論

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，該病并非因單一因素誘發(fā)，在發(fā)病后表現(xiàn)為蛋白尿、氮質(zhì)血癥等，病情進展緩慢。當前，慢性腎小球腎炎患者若未得到及時且有效治療，極易引起病程延長，誘發(fā)慢性腎衰竭，嚴重時威脅患者生命安全。使用西藥治療慢性腎小球腎炎時，以消除癥狀、減輕癥狀為治療目的[4]。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，促使血管舒張，并降低血壓，減緩血流，對腎小球硬化產(chǎn)生抑制，且避免腎功能惡化[5]。纈沙坦采用口服用藥方式，可迅速發(fā)揮藥物作用，具有較高的生物利用度，但單獨應用治療慢性腎小球腎炎蛋白尿，效果欠佳，且伴有較高復發(fā)率，給患者帶來痛苦，降低生活質(zhì)量。

中醫(yī)理論認為，慢性腎小球腎炎屬于“腰痛、水腫”等范疇[6]，病因病機由外因、內(nèi)因組成，外邪侵襲為外因，脾腎虛弱為內(nèi)因，虛實并見。病邪、正氣此消彼長，因此，中醫(yī)理論提出慢性腎小球腎炎在治療時需結(jié)合實際情況、病因病機等，準確辨證，并靈活組方，以便取得顯著效果[6]?！吨T病源候論·水病諸候》提出“水病者，由脾腎俱虛故也”，表明氣血不暢，遂使機體腎虛、脾虛、氣滯、血瘀等，誘發(fā)疾病，當以活血、補氣治療。《醫(yī)林改錯》中首次記載補陽還五湯，該方有活血逐瘀功效，聯(lián)合中藥治療可活血逐瘀。補陽還五湯包含黃芪等中藥，黃芪為君藥，可補元氣，具有通氣血、逐諸邪等作用；當歸尾為臣藥，可活血散瘀；赤芍、桃仁、紅花、川芎為佐藥，具通暢氣血、逐瘀通絡(luò)功效；地龍具通達經(jīng)絡(luò)功效。諸藥合用，共奏暢通氣血、補益元氣之效[7~8]。補陽還五湯隨證化裁，有效治療慢性腎小球腎炎，促使臨床癥狀緩解，具有顯著應用價值。

現(xiàn)代藥理學研究提出，活血化瘀類藥物可促使微循環(huán)有效改善，增強免疫力，有效修復受損的腎小球細胞，并阻斷腎小球疾病的發(fā)病機制[9]。赤芍主要化學成為微量元素、揮發(fā)油類、鞣質(zhì)類等，有效保護肝臟，且具有抗氧化作用。黃芪有助于恢復免疫系統(tǒng)，對血壓具有雙向調(diào)節(jié)，同時還可保護肝臟與腎臟[10]。川芎主要化學成分為阿魏酸、川芎嗪等，可有效保護腎臟，擴張血管，其中川芎嗪對血管收縮產(chǎn)生抑制，保護泌尿系統(tǒng)[11]。紅花主要成分為有機酸類、生物堿類、黃酮類等，藥理活性廣泛，具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化作用。地龍降壓作用良好，有助于創(chuàng)傷修復，同時還具有腎臟保護作用，尿蛋白水平下降，緩解臨床癥狀，腎功能有效恢復[12]。本研究兩組患者應用不同治療方案，結(jié)果顯示研究組治療總有效率更高，P＜0.05；治療后的血肌酐水平、尿素氮水平、24 h尿蛋白含量優(yōu)于參照組，P＜0.05；生活質(zhì)量評分更高，P＜0.05。綜上所述，纈沙坦聯(lián)合補陽還五湯治療慢性腎小球腎炎具有顯著治療效果。