亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        雙層探測器光譜CT 鑒別良惡性椎體壓縮骨折的初步研究

        2021-09-18 07:46:00尉曉珊宋飛鵬
        關(guān)鍵詞:原子序數(shù)能級椎體

        尉曉珊,鄭 巖,宋飛鵬,張 進(jìn)

        (1.山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院,山西 太原 030001;2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院放射科,山西 太原 030001)

        椎體壓縮骨折(vertebral compression fracture,VCF)是臨床常見病之一,是各種原因引起的椎體高度減小,且椎體高度至少降低20%,病程較長,病情復(fù)雜,嚴(yán)重威脅著人們的身心健康[1];根據(jù)病因的不同,可分為良性和惡性VCF。老年VCF 患者主要是骨質(zhì)疏松性VCF(osteoporoticvertebral compression fracture,OVCF)與轉(zhuǎn)移瘤性VCF(metastatic vertebral compression fracture,MVCF),由于兩者臨床及影像學(xué)表現(xiàn)相似,常被誤診,尤其是早期輕度不均勻溶骨性骨質(zhì)破壞的壓縮骨折,與OVCF 鑒別較難[2]。準(zhǔn)確及時地診斷對治療和預(yù)后具有重要意義。以往針對2種VCF 病因鑒別診斷的研究主要傾向于CT、MRI、常規(guī)序列下椎體與附件形態(tài)學(xué)征象的改變,以及DWI、MRS 等MRI 功能成像技術(shù)方面的研究[3-4]。雙能量CT在良惡性VCF 鑒別診斷中的價值鮮見報道。

        雙層探測器光譜CT 是近幾年發(fā)展起來的一種雙能量CT,與其他雙能量CT 相比,其優(yōu)點是可實現(xiàn)雙能量CT“同源、同時、同向”的要求,僅一次普通掃描即能獲得光譜信息,無需單獨設(shè)置雙能量掃描序列,即可實現(xiàn)數(shù)據(jù)收集[5]。其包含的單能量圖像、光譜曲線,以及有效原子序數(shù)圖、碘密度圖、無水碘圖等參數(shù),可有效地對病灶進(jìn)行定量分析。本研究回顧性收集OVCF 與MVCF 患者,探討雙層探測器光譜CT在良惡性VCF 鑒別中的診斷價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性收集2020 年2—10 月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院因VCF 行雙層探測器光譜CT 檢查的患者43例,其中男20例,女23例;年齡52~89歲,平均(68.7±9.7)歲。按椎體骨折的病因?qū)⒒颊叻譃镺VCF組24例,其中男6例,女18例,年齡65~89歲,平均(74.6±5.8)歲,累及椎體30 個,其中胸椎17 個,腰椎13 個;MVCF組19例,其中男14例,女5例,年齡52~80歲,平均(63.0±9.3)歲,累及椎體26 個,其中胸椎16 個,腰椎10 個。原發(fā)腫瘤包括肺癌11例,軟組織肉瘤3例,食管癌1例,胃癌1例,腎盂癌2例,胰腺癌1例。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)隨訪確診或經(jīng)穿刺、手術(shù)病理證實的OVCF 及溶骨性MVCF 患者,首次發(fā)現(xiàn)的胸腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移病灶,臨床癥狀為急性或亞急性后背痛的椎體骨折患者(病程<3 個月),椎體壓縮剩余高度應(yīng)>20%。②排除標(biāo)準(zhǔn):胸腰椎成骨性轉(zhuǎn)移,已接受放化療或影響骨代謝藥物治療的溶骨性轉(zhuǎn)移,陳舊性O(shè)VCF,脊柱結(jié)核、脊柱炎或彌漫性血液系統(tǒng)疾病等。

        1.3 儀器與方法 采用Philips 雙層探測器光譜CT機(jī),所有患者均行胸腰椎三維重建、平掃或胸腹部平掃,掃描范圍包括病變椎體及其上下相鄰椎體。掃描參數(shù):120 kV,成人255 mAs,螺距0.984,球管旋轉(zhuǎn)時間0.4 s/r,探測器寬度64×0.625 mm。掃描后利用2 種方法重建:常規(guī)iDose 混合能量圖像重建,與全息光譜圖像重建,重建層厚和層距均為1 mm。

        1.4 圖像分析 將采集到的常規(guī)混合能量圖像和全息光譜圖像傳至Philips 光譜工作站,利用Spectral CT Viewer 軟件對圖像進(jìn)行載入,在常規(guī)混合能量120 kV 圖像上對壓縮椎體進(jìn)行ROI 的標(biāo)注,選取掃描范圍內(nèi)骨小梁減少最嚴(yán)重及溶骨性轉(zhuǎn)移的低密度區(qū)域,選擇病灶的最大層面,在病灶中央選擇圓形ROI,盡可能包繞病灶,注意避開碎骨片、明顯的鈣化及壞死區(qū),為減小誤差,應(yīng)在同一病灶處勾畫2~3 個ROI,計算平均值。不同病變椎體勾畫ROI 的面積應(yīng)盡可能保持相同或相近。利用光譜工作站Spectral CT Viewer 軟件Mono E 插件功能將全息光譜圖像單能量參數(shù)分別設(shè)置為40、50、60、70、80、90、100 和200 keV,獲取各組單能量圖像。利用有效原子序數(shù)插件功能獲取有效原子序數(shù)偽彩圖。獲取常規(guī)混合能量120 kV 圖像及40~100、200 keV 單能量下的CT值,繪制各個病灶的光譜曲線,計算并分析曲線斜率(選取40~100 keV 作為斜率計算點),定義斜率k=(CT值40 keV-CT值100 keV)/(100 keV-40 keV),獲取病灶區(qū)域的有效原子序數(shù)Zeff值(圖1,2)。

        圖1 男,73歲,無明顯原因出現(xiàn)腰背痛,骨質(zhì)疏松,T11 椎體壓縮骨折 圖1a CT 軸位骨窗像,椎體密度彌漫性不均勻降低,將ROI 放置于明顯骨質(zhì)降低區(qū) 圖1b 有效原子序數(shù)偽彩圖,ROI 內(nèi)有效原子序數(shù)較周圍降低 圖1c ROI 內(nèi)CT值隨keV 變化的光譜曲線圖,曲線呈下降趨勢,且切線斜率越來越小圖2 女,65歲,肺癌溶骨性骨轉(zhuǎn)移,T11 椎體壓縮骨折圖2a CT 軸位骨窗像,椎體可見類圓形骨質(zhì)密度降低區(qū),將ROI 放置于此處 圖2b 有效原子序數(shù)偽彩圖,ROI 內(nèi)有效原子序數(shù)較周圍明顯降低 圖2c ROI 內(nèi)CT值隨keV 變化的光譜曲線圖,曲線呈下降趨勢,切線斜率越來越小,且較骨質(zhì)疏松性變化更加平緩

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,首先行正態(tài)分布檢驗和方差齊性檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料以表示,組間比較行配對t檢驗;偏態(tài)分布變量以M(P25,P75)表示,組間比較行Mann-Whitney U 檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用ROC 曲線的AUC 比較混合能量、單能量圖像的CT值及k值、Zeff值的鑒別診斷效能。

        2 結(jié)果

        2.1 2組混合能量及單能量圖像的CT值比較(表1)CT值常規(guī)120 kV 混合能量及40~100、200 keV 單能量圖像下OVCF 的CT值中位數(shù)均高于MVCF,其中40~60 keV 單能量圖像下2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),常規(guī)120 kV 混合能量及70~100、200 keV 單能量圖像下2組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

        2.2 2組k值比較 40~100 keV 條件下,隨著單能量圖像能級水平的增加,2組的CT值均呈降低趨勢,且k值亦逐漸減?。▓D3)。其中,OVCF組k值中位數(shù)為1.79(1.32,2.20),高于MVCF組k值中位數(shù)0.76(0.34,1.49),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=78.00,P<0.001)。

        圖3 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)與轉(zhuǎn)移瘤性椎體壓縮骨折(MVCF)患者光譜曲線變化圖圖4 光譜CT 各參數(shù)診斷良惡性椎體壓縮骨折的ROC 曲線

        2.3 2組Zeff值比較 OVCF組Zeff值中位數(shù)為8.08(7.92,8.25),高于MVCF組Zeff值中位數(shù)7.65(7.42,7.88),且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=66.50,P<0.001)。

        2.4 光譜CT 各參數(shù)的診斷效能(表2)40~100、200 keV 單能量下CT值的AUC值為0.503~0.782,其中40 keV 單能量下CT值的AUC 最大,為0.782,光譜CT 各參數(shù)Zeff值的鑒別診斷效能最高,k值、40 keV 單能量CT值的診斷效能較高。其中,Zeff值鑒別OVCF 與MVCF 的閾值約7.85,即當(dāng)Zeff值>7.85 時更傾向于OVCF 的診斷(圖4)。

        表2 光譜CT 各參數(shù)診斷良惡性椎體壓縮骨折的效能

        3 討論

        椎體主要由骨小梁組成,對微環(huán)境的變化較敏感,其在整個椎體中分布不均勻,中央小梁比終板厚約15%。在骨質(zhì)疏松患者中,隨著年齡增長,水平排列小梁的厚度逐漸減少,骨質(zhì)老化流失使椎體骨礦物質(zhì)密度降低,導(dǎo)致椎體高度降低[6]。而MVCF 的組織病理學(xué)基礎(chǔ)不同,惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是腫瘤細(xì)胞到達(dá)骨微環(huán)境后經(jīng)過定植休眠、再激活、增殖等一系列復(fù)雜的發(fā)生機(jī)制,與成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、骨基質(zhì)細(xì)胞之間相互作用并形成轉(zhuǎn)移灶的過程,是一種侵襲、置換行為,當(dāng)椎體全部或部分被腫瘤細(xì)胞侵蝕后,骨小梁或骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)變薄弱,椎體發(fā)生壓縮骨折[7]。

        研究表明,常規(guī)CT 及MRI 顯示的某些形態(tài)學(xué)征象可幫助鑒別骨折性質(zhì),如椎體后緣皮質(zhì)后凸、椎弓根累及、椎旁軟組織腫塊、硬膜外腫塊等提示惡性骨折,骨折碎片、椎體積氣、椎體脂肪信號殘留等提示良性骨折,但以上均為定性判斷,缺乏特異性[8]。雙能量CT 各參數(shù)可為良惡性VCF 的鑒別診斷提供定量分析,提高鑒別準(zhǔn)確率。本研究中早期MVCF 患者,其形態(tài)學(xué)征象與骨質(zhì)疏松引起的骨折部分較難區(qū)別,雙能量CT 定量分析可輔助診斷。

        不同CT值可反映物質(zhì)的不同密度及特征。雙能量CT 入射X 射線的衰減程度與發(fā)射光子能量、接收材料的密度及原子序數(shù)密切相關(guān),同一物質(zhì)或不同物質(zhì)在不同單能級下可產(chǎn)生特定的衰減行為,為物質(zhì)成分的鑒別診斷提供理論依據(jù)[9]。本研究表明,40~60 keV 單能量圖像下OVCF組的CT值高于MVCF組,但常規(guī)120 kV 混合能量及70~100、200 keV 單能量圖像下的CT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能是由于混合能量下2 種物質(zhì)CT值相近,高能級X 線可通過2 種組織,只有在低能級條件下才會顯示出X 線衰減的差異。其次,由于2 種病變的組織差異性,骨質(zhì)疏松是緩慢的骨質(zhì)流失過程,而溶骨性骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤細(xì)胞的增殖、破壞過程,后者的骨含量降低較前者明顯,因此在低能級下,OVCF組的CT值較高[10],表明雙能量CT 低keV 能級下的圖像更易區(qū)分2 種病灶,能級越低,CT值差異越大,這與之前的一些研究[11-12]結(jié)果相似。雙層探測器光譜CT可較其他雙能量CT 提供40~200 keV 之間更多的單能級成像,更利于病變診斷。

        光譜曲線是根據(jù)物質(zhì)在不同單能量圖像下所測得的CT值隨各能級變化而變化的原理所繪制的曲線。每條曲線均對應(yīng)相應(yīng)的物質(zhì)成分,相同物質(zhì)成分的曲線圖幾乎重疊或走行一致,不同物質(zhì)的曲線圖走行趨勢不同[13]。本研究表明,2組曲線的k值存在一定差異,證明病灶內(nèi)所含的基本物質(zhì)成分不同,這符合2 種疾病組織病理學(xué)不同的原理,由于OVCF組所表現(xiàn)出來的病灶范圍較小,病灶內(nèi)骨質(zhì)吸收范圍、程度較MVCF組骨折小,病灶內(nèi)仍殘留一定的骨小梁及繼發(fā)骨髓水腫、出血等,因此在低能級圖像下的CT值及k值較高[14]。

        有效原子序數(shù)圖是指將各體素對應(yīng)的有效原子序數(shù)用色彩量化的方式所繪制的偽彩圖,其Zeff值可代表物質(zhì)成分的信息,如碘、鈣、釓等高原子序數(shù)的物質(zhì)和水、脂肪等低原子序數(shù)的物質(zhì)在有效原子序數(shù)圖上很易于分辨,可更加直觀地顯示病變和正常組織。Zeff值是混合物質(zhì)中元素原子序數(shù)的加權(quán)平均數(shù)[15]。本研究中,OVCF組的Zeff值明顯大于MVCF組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義,證明OVCF組的混合物質(zhì)內(nèi)含有鈣等高原子序數(shù)的物質(zhì)偏多,而MVCF組含水等低原子序數(shù)的物質(zhì)偏多,這可能是由于MVCF組繼發(fā)腫瘤血管增多所致[16]。表明Zeff值一定程度上可鑒別椎體良惡性病變,這與El Kayaly 等[17]的報道一致,Zeff值對病灶的良惡性具有鑒別診斷價值。

        本研究存在的不足:①樣本量較小,需大樣本進(jìn)一步驗證;②部分患者僅有影像學(xué)、臨床資料,缺乏病理學(xué)金標(biāo)準(zhǔn),且僅在CT 平掃下分析,未行增強(qiáng)掃描;③多種原發(fā)病灶均可導(dǎo)致椎體的溶骨性骨質(zhì)破壞,繼而發(fā)生VCF,在這部分研究中未對原發(fā)腫瘤進(jìn)行分組探討,在今后的研究中應(yīng)繼續(xù)推廣。

        總之,雙層探測器光譜CT 低能級單能量下的CT值、k值、Zeff值等各項參數(shù)可有效鑒別老年患者病理性VCF 的病因,其中Zeff值的診斷效能最高,更易比較病灶差異,雙能量CT 可為良惡性VCF 的鑒別診斷提供一定的輔助價值。

        猜你喜歡
        原子序數(shù)能級椎體
        “拼、搶、快、優(yōu)”,展現(xiàn)錢塘“高能級”擔(dān)當(dāng)
        杭州(2023年3期)2023-04-03 07:22:04
        提升醫(yī)學(xué)教育能級 培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才
        糾纏Ξ-型三能級原子與糾纏腔場相互作用熵的糾纏演化
        基于元素周期表中序數(shù)規(guī)律的巧用
        老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折CT引導(dǎo)下椎體成形術(shù)骨水泥滲漏的控制策略探討
        超聲檢查胎兒半椎體1例
        椎體內(nèi)裂隙樣變對椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折療效的影響
        由元素在周期表中的位置推斷原子序數(shù)方法的巧用
        考試周刊(2015年57期)2015-09-10 22:37:15
        2013年安徽高考理綜化學(xué)試題分析(下)
        青蘋果(2014年5期)2014-11-12 20:34:21
        中醫(yī)醫(yī)院能級護(hù)士培訓(xùn)及能級劃分的探討
        中文字幕一区二区av| 中文字幕不卡在线播放| 青春草在线视频精品| 中文字幕一区二区三区6| 亚洲一区二区三区乱码在线中国| 国产一区二区三区激情视频| 制服丝袜中文字幕在线| 久久综合给合久久狠狠狠97色69| 日韩国产一区| 精品一区二区三区不老少妇| 一道之本加勒比热东京| 乱子伦一区二区三区| 亚洲 欧美 国产 日韩 精品| 亚洲国产成人久久综合三区| av在线免费观看麻豆| 69精品人人人人| 996久久国产精品线观看| 日本女同伦理片在线观看| 青青草成人在线播放视频| 久久久久国产综合av天堂| 亚洲一区欧美二区| 日本骚色老妇视频网站| 午夜视频国产在线观看| 亚洲国产日韩欧美一区二区三区| 国产大屁股视频免费区| 熟妇丰满多毛的大隂户| 伊人久久大香线蕉在观看| 蜜臀精品一区二区三区| 免费国产线观看免费观看| 亚洲色无码播放| AV无码专区亚洲AVL在线观看| 青青操视频手机在线免费观看| 国产91精品高潮白浆喷水| 狠狠色噜噜狠狠狠狠7777米奇| 5级做人爱c视版免费视频| 亚洲啊啊啊一区二区三区 | 丰满少妇被爽的高潮喷水呻吟| 亚洲a无码综合a国产av中文| 无码精品日韩中文字幕| 日本道免费精品一区二区| 麻豆国产av在线观看|