黃磊，曾維德，林秋怡，黃大敏

(右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西 百色 533000)

心電圖是反映心臟興奮的電活動過程，對心臟基本功能及其病理研究方面具有重要的參考價(jià)值[1]。心電圖檢查作為職業(yè)健康常規(guī)的必檢項(xiàng)目之一，可以有助于臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)體檢工人心臟功能的異常情況，便于心血管疾病的預(yù)防和治療。影響心電圖的危險(xiǎn)因素有很多，比如年齡、肥胖、飲酒、吸煙、不健康飲食習(xí)慣、缺乏體力活動、精神緊張等。在勞動過程中，暴露于多種職業(yè)性有害因素也可導(dǎo)致心血管功能異常，從而導(dǎo)致心電圖異常[2]。近些年來，百色市鐵路交通處于飛速發(fā)展階段，從事鐵路作業(yè)的工人工作多，任務(wù)重，職業(yè)暴露多，而鐵路工人健康狀況關(guān)乎鐵路運(yùn)輸安全生產(chǎn)以及正常運(yùn)轉(zhuǎn)。本研究擬對南寧鐵路局下轄的百色段1495名鐵路工人的職業(yè)健康體檢資料及心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并探討心電圖異常的影響因素，為有關(guān)部門采取針對性的干預(yù)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 來自2019年南寧市鐵路局下轄的百色段(百色段和興義段)鐵路工人的一般情況資料及職業(yè)健康體檢資料。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①工齡為1年及以上；②體檢前沒有服用高血壓藥物及無高血壓家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不完整，如年齡、接害工齡、吸煙史、飲酒史等基本信息缺失；②職業(yè)健康體檢項(xiàng)目有誤或遺漏。

1.2調(diào)查內(nèi)容 按照GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》對工人進(jìn)行職業(yè)健康體檢[3]。體檢過程中由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對工人采用面對面的調(diào)查方式，在工人職業(yè)健康體檢表上記錄工人的一般情況資料及實(shí)驗(yàn)室檢查資料2個方面：①一般情況資料包括工人的姓名、年齡、性別、身高、體重、接害因素、接害工齡、吸煙情況、飲酒情況、工作單位、工作地段等；②實(shí)驗(yàn)室檢查資料包括血壓、血脂、血糖及心電圖等。

1.3相關(guān)概念及判定標(biāo)準(zhǔn) ①吸煙定義為達(dá)到或超過每日1支且持續(xù)半年以上；②飲酒定義為平均每周飲酒達(dá)到1次以上且持續(xù)半年以上；③職業(yè)暴露分類，由于鐵路工人主要接觸的暴露因素有粉塵、錳、氮氧化物、苯及苯系物、溶劑汽油、噪聲、高溫、振動等，接觸的職業(yè)性有害因素為多種有害因素復(fù)合暴露，為便于分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將其暴露分類為粉塵組、物理因素組、粉塵+物理因素組、粉塵+化學(xué)因素組；④按我國成人的標(biāo)準(zhǔn)BMI分為：<18.5 kg/m2為消瘦、18.5～23.9 kg/m2為正常、24.0～27.9 kg/m2為超重、≥28.0 kg/m2為肥胖[4]；⑤高血壓：收縮壓≥18.7 kPa和(或)舒張壓≥12.0 kPa[5]；⑥血糖偏高：空腹血糖>6.1 mmol/L[6]；⑦高脂血癥：TC≥6.2 mmol/L，LDL-C≥4.1 mmol/L，HDL-C<1.0 mmol/L，TG≥2.31 mmol/L[7]；⑧心電圖異常依據(jù)《臨床心電圖學(xué)(第6版)》進(jìn)行判定[8]。

2 結(jié)果

2.1基本情況 此次研究一共納入1495名男性鐵路工人；最小年齡20歲，最大年齡61歲，平均年齡(34.12±11.24)歲；接害工齡1～41年，接害工齡中位數(shù)為10.93年；吸煙人數(shù)270名(18.06%)，飲酒人數(shù)471名(31.51%)；超重480名(32.11%)；接害因素分類中，粉塵暴露占45.02%。血壓、空腹血糖、血脂、心電圖異常人數(shù)分別為258名(17.26%)、81名(5.42%)、398名(26.62%)、405名(27.09%)。見表1。

2.2鐵路工人心電圖異常單因素分析 對不同年齡、接害工齡、BMI、工作單位、工作地段、接害因素的鐵路工人心電圖異常率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 鐵路工人基本情況及心電圖異常影響因素單因素分析

表1(續(xù)) 鐵路工人基本情況及心電圖異常影響因素單因素分析

2.3鐵路工人心電圖異常多因素分析 采用非條件二分類Logistic回歸模型探討鐵路工人心電圖異常的影響因素，以心電圖為因變量，以年齡、接害工齡、BMI、工作單位、工作地段、接害因素為自變量進(jìn)行分析，變量賦值見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在不同年齡段中，35～歲年齡段與工人心電圖異常低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)(OR=0.464，95%CI：0.273～0.790)；在不同工作地段中，百色段工人與心電圖異常高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)(OR=1.637，95%CI：1.166～2.298)；在不同接害因素中，粉塵+化學(xué)因素暴露與工人心電圖異常高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)(OR=1.494，95%CI：1.070～2.088)，見表3。

表2 變量賦值表

3 討論

本研究結(jié)果顯示，1495名百色鐵路工人中心電圖異常率為27.09%，與國內(nèi)其他地市相關(guān)的研究比較[9-10]，心電圖異常率較高，存在一定健康風(fēng)險(xiǎn)。這提示有關(guān)部門應(yīng)盡早采取相應(yīng)措施來改善工人的心血管功能狀況，預(yù)防心血管疾病。相關(guān)研究表明超重和肥胖可以增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，在本研究顯示，超重和肥胖的鐵路工人占到總?cè)藬?shù)的43.41%，提示應(yīng)對鐵路工人開展健康宣傳教育，采取控制總能量攝入、調(diào)整膳食模式、增加體育鍛煉等措施降低體重以促進(jìn)身體健康[11-12]。

在鐵路工人心電圖異常的多因素回歸分析中發(fā)現(xiàn)，35～歲年齡段的鐵路工人心電圖異常風(fēng)險(xiǎn)比其他年齡段的鐵路工人低，其原因可能是該年齡段的鐵路工人處于事業(yè)穩(wěn)步上升期，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，心態(tài)較平穩(wěn)，無剛就業(yè)時或?qū)⒔诵輹r面臨的壓力，故而心電圖異常率較低。與興義段的鐵路工人相比，百色段的鐵路工人心電圖異常風(fēng)險(xiǎn)較高，由于百色段工人承擔(dān)的工作任務(wù)要比興義段的更加繁重，導(dǎo)致勞動強(qiáng)度過大及職業(yè)暴露更多有關(guān)。在不同接害因素中，接觸粉塵+化學(xué)因素組的鐵路工人心電圖異常風(fēng)險(xiǎn)高于接觸其他有害因素的鐵路工人，這可能與該組鐵路工人日常工作過程中接觸有機(jī)溶劑有關(guān)，調(diào)查顯示鐵路工人接觸的有機(jī)溶劑主要以溶劑汽油、苯系物等為主，而研究顯示有機(jī)溶劑暴露可以導(dǎo)致機(jī)體心率紊亂[13-14]。

本研究的不足之處在于工人的工作過程中面臨著職業(yè)復(fù)合暴露的情況，而對于工作場所的職業(yè)病危害因素的濃度或(和)強(qiáng)度是缺失的，同時對于職業(yè)病危害因素復(fù)合暴露對于工人健康損害效應(yīng)的模型的應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析尚欠缺，今后對于該類人群的研究應(yīng)著重分析各種暴露因素復(fù)合疊加對于工人健康的損害效應(yīng)。綜上所述，建議有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對工人的健康監(jiān)護(hù)，定期組織體檢，對發(fā)現(xiàn)健康損害的工人及時進(jìn)行治療和處理；加大宣傳力度，普及健康知識，提高工人的健康意識和防范意識；完善工作環(huán)境中的防護(hù)設(shè)施，督促工人正確、有效地使用防護(hù)用具，以減少或消除接觸有害因素的機(jī)會；適當(dāng)減輕工作強(qiáng)度，合理安排作息時間，多開展娛樂休閑活動，增強(qiáng)工人應(yīng)對壓力的能力；經(jīng)常組織體育運(yùn)動，給予膳食指導(dǎo)，倡導(dǎo)健康的生活方式，以降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。