侯姝婷 謝艦輝 黃源 歐陽雅琦 唐遠輝 李陽

[摘要]目的研究分析兒科護士護理危重患兒的工作質(zhì)量現(xiàn)狀。方法選取2021年1—3月在湖南省12所醫(yī)院護理危重患兒的875名兒科護士作為研究對象，用量表進行現(xiàn)場評估護理工作質(zhì)量。結(jié)果共填寫有效評估量表841份，評估量表總得分為97.90（90.00，100.00）分，各維度得分排在后3位的是病情觀察、基礎(chǔ)護理以及文件書寫。職稱為“護士”及工齡≤3年的兒科護士在護理工作質(zhì)量評價中總得分低（P <0.05）;內(nèi)科護士的基礎(chǔ)護理、文件書寫得分低于外科與急危重癥科，但治療處置得分及并發(fā)癥護理得分高 （ P <0.05）;兒科護士在16：01～20：00文件書寫得分高，但在基礎(chǔ)護理及健康教育方面，08：00～16：00工作的護士得分高（ P <0.05）;患兒住院日為22～28 d 組并發(fā)癥護理得分低，>28 d 組治療處置得分低，15～21 d 組文件書寫得分低（ P <0.05）。結(jié)論兒科護士護理危重患兒的護理工作質(zhì)量總體水平良好，病情觀察、基礎(chǔ)護理以及文件書寫執(zhí)行仍有待改進，管理者應結(jié)合護士個體和工作環(huán)境制訂培訓方案，提高護理工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]兒科護士;危重患兒;護理質(zhì)量;護理管理

[中圖分類號] R473.72? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）24-0164-05

An investigation of the nursing quality status quo of pediatric nurses for critically ill infants

HOU? Shuting??? XIE? Jianhui?? HUANG? Yuan???? OUYANG Yaqi??? TANG? Yuanhui LI Yang

1. School of Nursing， University of South China， Hu'nan， Hengyang 421001， China;2. Nursing Department， Hu'nan Children's Hospital， Hu'nan， Changsha 410007， China

[Abstract] Objective To study and analyze the nursing quality status quo of pediatric nurses for critically ill infants. Methods A total of 875 pediatric nurses who nursed critically ill infants in 12 hospitals of Hu'nan Province from January to March 2021 were selected and taken as the subjects of research， and the nursing quality was evaluated on the spot with scales. Results A total of 841 effective evaluation checklists were filled in， with a total score of 97.90（90.00， 100.00）. The three dimensions with the lowest scores were condition observation， elementary nursing， and document writing. Pediatric nurses with the professional title "nurse" whose length of service ≤3 years got low total scores in the evaluation of nursing quality （P <0.05）. The scores of basic nursing and document writing of the nurses of internal medicine department were lower than those of surgery and ICU， but their scores of metacheirisis and nursing of complications were higher （P <0.05）. Pediatric nurses scored higher in document writing during 16：01-20：00， while the nurses working during 08：00-16：00 scored higher in elementary nursing and health education （P <0.05）. The group nursing the pediatric patients who were hospitalized for 22-28 d got low scores in nursing of complications， the group nursing the pediatric patients who were hospitalized for >28 d got low scores in metacheirisis， and the group nursing the pediatric patients who were hospitalized for 15-21 d got low scores in document writing （P <0.05）. Conclusion The nursing quality of pediatric nurses for critically ill infants is generally good， but the practice of condition observation， elementary nursing and document writing still needs to be improved. In formulating training programs， the administrative personnel should take nurse individuals and the working environment into consideration to improve the quality of nursing work.

[Key words] Pediatric nurse; Critically ill infant; Nursing quality; Nursing management

護理工作質(zhì)量是護理管理工作的重點，與護理安全息息相關(guān)[1]。而危重癥患者的護理執(zhí)行情況是護理工作質(zhì)量評價中的一項重要內(nèi)容[2]，臨床上常用基礎(chǔ)護理[3]及文件書寫[4]等指標對護理工作質(zhì)量進行評價，但缺乏統(tǒng)一標準。目前國內(nèi)外對于危重患兒的護理關(guān)注點主要集中在患兒病情評估[5]、護士能力培養(yǎng)[6]及護理過程改進[7]等方面，對兒科護士護理危重患兒的工作質(zhì)量現(xiàn)狀尚缺乏相關(guān)研究。因此，本研究自行設計評估量表，評估兒科護士護理危重患兒的工作質(zhì)量現(xiàn)狀，以期為管理者制訂相關(guān)培訓措施、提升護理質(zhì)量提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

采取便利抽樣法，抽取2021年1—3月湖南省12所兒童?？漆t(yī)院及兒科?？撇》孔o理危重患兒的兒科護士作為評估對象。研究對象的納入標準：（1）護士：①醫(yī)院在職護士;②知情同意并自愿參加本研究;（2）危重患兒：①住院患者;②醫(yī)生下達病?；蛘卟≈赝ㄖ幕颊?③年齡>28 d 且<14歲。排除標準：（1）護士：①既往及目前有精神障礙者;②休假護士;③助理護士;（2）患兒：①精神障礙或有嚴重傳染病;②正在手術(shù)或搶救;③移植術(shù)后。

1.2評估工具

先查閱中國知網(wǎng)、萬方、Pubmed等網(wǎng)站中關(guān)于危重患者護理工作質(zhì)量相關(guān)文獻，結(jié)合參考文獻[8-11]，自行設計兒科護士護理危重患兒的執(zhí)行情況評估量表。采用德爾菲法，選取5名兒科臨床護理專家（包括4名主任護師和1名副主任護師）對評估量表進行了兩輪咨詢，按照咨詢結(jié)果對各條目進行刪改，形成評估量表條目。評估量表包括三個部分，第一部分為醫(yī)院名稱、評估日期和時間，護士的一般資料包括護士的工作科室、工號、工齡、職稱，第二部分為危重患兒的一般資料包括住院號、臨床診斷以及住院日，第三部分為護理執(zhí)行情況，分別為病情觀察執(zhí)行得分（9個條目）、治療處置執(zhí)行得分（7個條目）、基礎(chǔ)護理執(zhí)行得分（9個條目）、文件書寫執(zhí)行得分（8個條目）、健康教育執(zhí)行得分（9個條目）、并發(fā)癥護理執(zhí)行得分（7個條目），共6個維度，49個條目。選取60名護士進行預調(diào)查，經(jīng)檢測該評估表的 Cronbach's α系數(shù)為0.746。

護理執(zhí)行情況評估表由經(jīng)過培訓的護理管理人員進行評估，六個維度每個條目記作1分，若評估情況符合相關(guān)執(zhí)行條目內(nèi)容則記1分，若不符合則不得分，得分越高說明護理工作質(zhì)量越好。49個條目得分按照百分制計算，計算各維度標準分=維度得分/維度滿分×100%，總得分標準分=總得分/49×100%。最終結(jié)果依據(jù)總得分標準分≥98分為優(yōu)，≥90分且<98分為良，<90分為差。

1.3統(tǒng)計學方法

應用 SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)庫并對數(shù)據(jù)進行分析和統(tǒng)計處理。計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)及四分位數(shù)間距進行統(tǒng)計描述;計數(shù)資料采用[n （%）]進行統(tǒng)計描述。采用的統(tǒng)計分析方法為非參數(shù)檢驗，采用秩均值對資料進行統(tǒng)計描述;對總體分布位置不全相等的多個樣本，根據(jù)資料特征再進行組間兩兩比較。

2結(jié)果

2.1研究對象的一般資料

本研究由評估者填寫評估量表875份，回收875份，回收率為100.00%，剔除無效評估表34份，有效評估表為841份，回收有效率為96.11%。研究對象的一般資料見表1。

2.2兒科護士護理危重患兒的執(zhí)行情況得分

兒科護士護理危重患兒的執(zhí)行情況評估表總得分為97.90（90.00，100.00）分，各維度得分見表2。2.3兒科護士護理危重患兒的工作質(zhì)量的影響因素分析結(jié)果

護士的工齡、職稱、科室性質(zhì)、工作時間段以及患兒住院日均影響兒科護士護理危重患兒的工作質(zhì)量。職稱為“護士”及工齡≤3年的護士，在護理工作質(zhì)量評價中總得分更低（ P <0.05）;內(nèi)科護士的基礎(chǔ)護理、文件書寫得分低于外科與急危重癥科，但治療處置得分及并發(fā)癥護理得分更高（ P <0.05）;兒科護士在16：01～20：00文件書寫得分更高，但在基礎(chǔ)護理及健康教育方面，08：00～16：00工作的護士得分更高（ P <0.05）;患兒住院日在22～28 d 并發(fā)癥護理得分更差，>28 d 組治療處置得分更差，15～21 d 組文件書寫得分更差（ P <0.05）。見表3。

3討論

3.1兒科護士護理危重患兒的工作質(zhì)量現(xiàn)狀

兒科護士護理危重患兒的工作質(zhì)量水平良

好。其中，病情觀察、基礎(chǔ)護理以及文件書寫執(zhí)行仍有待改進。護理執(zhí)行和記錄是評估危重患兒病情和影響治療措施的關(guān)鍵，但受護士自身臨床知識掌握度、工作投入度等影響，易發(fā)生病情觀察能力不足、文件書寫不規(guī)范等情況，進而降低護理質(zhì)量。基礎(chǔ)護理包含休息和睡眠、生命體征、患者安全與舒適等多項內(nèi)容[12]，危重患兒的護理治療措施較為復雜，護理壓力大。兒科護理人員應加強疾病知識學習，培養(yǎng)自身綜合實踐能力;醫(yī)院要重視一線護理人員的服務質(zhì)量，建立有效護理質(zhì)量控制體系，進一步提高護士工作主動性[13]。

3.2兒科護士護理危重患兒的工作質(zhì)量影響因素分析及臨床改進措施

3.2.1職稱和工齡影響護理工作質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，職稱和工齡一定程度上影響護理工作質(zhì)量。危重患兒病情復雜，護理風險遠高于一般患兒，兒科護士及時、有效地做出臨床決策常可有效避免護理缺陷的發(fā)生，改善患兒疾病轉(zhuǎn)歸[14]。低年資護士的核心能力，尤其是護理臨床決策能力處于中等水平[15]。同時，專業(yè)技能的掌握以及豐富的工作經(jīng)驗有利于保證兒科護士的目標達成度，進而提高工作效率和工作質(zhì)量[16]。護士的職稱一般與工作年限掛鉤，低職稱的護士臨床工作時間較短，掌握的臨床專業(yè)知識較高職稱護士更少。護理管理者要實施分級管理，針對低職稱護士的核心能力特點制訂相對應的科研、理論及操作培訓方案及人文關(guān)懷策略，指導高年資護士帶動其專業(yè)興趣，營造良好的工作氛圍[17]。

3.2.2工作科室性質(zhì)影響護理工作質(zhì)量護士工作的科室性質(zhì)是影響護理工作質(zhì)量的因素之一。內(nèi)科工作負荷大，護理對象多是急癥、久病反復的患者，護理風險高[18]，繁雜的護理工作容易降低護理工作完成度和達標率。同時，內(nèi)科大多數(shù)患者往往軀體疾病多但不復雜，較之于急危重癥住院患者的護理壓力更小;病房執(zhí)行的治療多，護士的各項操作技能更為熟練，治療處置能力強。醫(yī)院領(lǐng)導要認真調(diào)研科室實際情況，制訂合理的護士輪轉(zhuǎn)培訓制度及強化學習方案，促進護士快速成長，提高護理人員自身專業(yè)知識與實踐能力[19]。

3.2.3護士工作時間段影響護理工作質(zhì)量護士工作時間段也會影響護理工作質(zhì)量。16：01～20：00輪班人數(shù)較少，護理工作量和工作壓力大。08：00～16：00護士人力配備充足，護患比更高，基礎(chǔ)護理和健康教育執(zhí)行相應完成度也更好;但護理工作經(jīng)手人次多，受醫(yī)院設備配置以及護士個人角色分工不同影響，文件書寫可能存在書寫不及時、遺忘記錄內(nèi)容等情況而導致執(zhí)行較差。護理管理人員要將科學合理的管理理念與人性化管理方法相結(jié)合，考慮科室情況和護士個體能力人性化排班以提高臨床工作效率[20]。

3.2.4患兒住院天數(shù)影響護理工作質(zhì)量患兒住院天數(shù)對護理工作質(zhì)量也有一定影響。住院時間越長的患者相較于住院時間短的患者感染率以及疾病并發(fā)癥發(fā)生率的風險越高[21]，接受醫(yī)療護理的次數(shù)更多，文件書寫頻率高，護士容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，產(chǎn)生隱形缺勤行為[22]，給護理工作造成了相應的難度。護理人員要高度重視護理職業(yè)倦怠，提高工作積極性;醫(yī)院要建立規(guī)范化的治療方法[23]和出院標準，加快患者周轉(zhuǎn)率和提高床位使用率，優(yōu)化患者治療和護理流程。

綜上所述，兒科護士護理危重患兒的工作質(zhì)量總體水平良好，病情觀察、基礎(chǔ)護理以及文件書寫執(zhí)行仍有待改進，其主要影響因素為護士的職稱、工齡、工作科室和時間段、患兒住院日。管理者應制訂規(guī)范的護理工作質(zhì)量評價與管理方案，加強對兒科護士的病情觀察、基礎(chǔ)護理以及文件書寫能力的培訓，塑造良好護理實踐氛圍。

[參考文獻]

[1]謝芳，孫秀娟.兒科護理不良事件統(tǒng)計分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2019，36（2）：295-296.

[2]李夢婷，李國宏.護理質(zhì)量評價體系的研究進展[J].中國護理管理，2015，2（15）：212-214.

[3]孫霽雯，樓建華，沈南平，等.基于護理措施分類的兒童腫瘤護理核心護理措施的確立與比較[J].解放軍護理雜志，2016，33（6）：7-12.

[4]謝萍，鄭軍，郭曉娟，等.電子護理文書閉環(huán)質(zhì)量控制系統(tǒng)的應用及效果評價[J].中華護理雜志，2018，53（7）：806-809.

[5]范媛，喬俊華，孟曉婉，等.兒童早期預警評分在 PICU 護理人力資源調(diào)配中的應用研究[J].護士進修雜志，2017，32（16）：1449-1452.

[6]Gill FJ. Pediatric Critical Care Nursing Education and Certification Really Matters[J].Pediatr Crit Care Med，2018，19（8）：779-780.

[7]Christian BJ. Translational Research-Focusing on Quality of Pediatric Nursing Care and Reducing Safety Risks for Children and Families[J].J PediatrNurs，2019，46：118-120.

[8]Redley B， Douglas T，Botti M.Methods used to examine technology in relation to the quality of nursing work in acute care： A systematic integrative review[J].J Clin Nurs，2020，29（9-10）：1477-1487.

[9]Connolly D，Wright F.The nursing quality indicator framework tool[J].Int J Health Care Qual Assur，2017，30（7）：603-616.

[10]尹潔，楊曉紅，徐建萍，等.追蹤方法學在危重病人護理質(zhì)量檢查中的應用[J].中國護理管理，2014，14（4）：403-405.

[11]徐桂靈，余碧艷.構(gòu)建兒科護理質(zhì)量評價體系的研究[J].護理管理雜志，2017，17（2）：112-114.

[12]Zwakhalen S，Hamers J，Metzelthin SF，et al.Basicnursingcare：The most provided，the least evidence based-A discussion paper[J].J Clin Nurs，2018，27（11-12）：2496-2505.

[13]葉麗冰，何春梅，張望，等.護理質(zhì)量控制體系在心內(nèi)科護理過程中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（24）：151-153.

[14]李艷艷，陳翠萍.上海市三級醫(yī)院低年資護士護理臨床決策能力的調(diào)查分析[J].護理學雜志，2016，31（7）：44-46.

[15]郭曉凱.洛陽市三甲醫(yī)院低年資護士核心能力調(diào)查及影響因素分析[D].鄭州：鄭州大學，2017.

[16]曹金金，李梅，黃艷，等.兒科臨床護士崗位勝任能力對目標達成度的影響[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2020，27（12）：1190-1194.

[17]石永樂，劉帆，趙曉曦，等.四川省三級綜合醫(yī)院護士職業(yè)定向的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護理雜志，2019，54（12）：1841-1846.

[18]許輝，李曉光，陳艷妮，等.護理風險管理在心血管呼吸內(nèi)科護理中的應用及效果分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（13）：2055-2057.

[19]羅健，黃海燕，錢英，等.特殊科室管理者對新護士規(guī)范化培訓輪轉(zhuǎn)方案構(gòu)想的質(zhì)性研究[J].護理學雜志，2018，33（5）：68-71.

[20]李玉鳳，李小蘭.人性化管理在護士排班中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（11）：161-163.

[21]Mathew P J，Jehan F，Kulvatunyou N，et al.The burden of excess length of stay in trauma patients[J].Am J Surg，2018，216（5）：881-885.

[22]梁馨之，孫運波，尤薇，等.ICU 護士職業(yè)倦怠與隱性缺勤的相關(guān)性研究[J].中國護理管理，2017，17（7）：933-937.

[23]吳鳴，尚希福，崔俊才，等.超早期規(guī)范化物理治療對縮短全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)平均住院日的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2017，32（7）：802-807.

（收稿日期：2021-07-01）