麥秋萍

摘要：目的：探究更昔洛韋滴眼液與阿昔洛韋滴眼液對(duì)病毒性角膜炎的臨床療效以及對(duì)血清相關(guān)指標(biāo)的影響。方法：選取2018年11月到2020年5月經(jīng)病原學(xué)診斷為病毒性角膜炎患者62例作為研究對(duì)象，根據(jù)用藥不同將其分為研究組和參照組，每組31例。研究組和參照組分別給予更昔洛韋滴眼液、阿昔洛韋滴眼液，觀察兩組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8），并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)兩組療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：研究組血清中IL-6、IL-8、CRP明顯對(duì)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治愈率為90.32%明顯高于參照組67.74%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：更昔洛韋較阿昔洛韋對(duì)病毒性角膜炎的臨床療效顯著，并能有效改善血清相關(guān)炎癥因子。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭儼捳畈《拘越悄ぱ?更昔洛韋;血清炎性因子;阿昔洛韋;

【中圖分類號(hào)】R772.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-110-01

病毒性角膜炎是指以病毒感染角膜引起的感染性疾病[1]。該病沿三叉神經(jīng)侵犯角膜周圍鄰近的組織引發(fā)炎癥，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血清炎癥因子異常，繼而出現(xiàn)免疫反應(yīng)。阿昔洛韋作為治療本病的常規(guī)藥物，其可有效抑制病毒感染，具有高選擇性和藥效迅速的特點(diǎn)。近年來(lái)，隨著藥物研究的深入，科研學(xué)者發(fā)現(xiàn)更昔洛韋可通過(guò)抑制病毒DNA聚合酶底物與酶結(jié)合的方式進(jìn)行抗病毒治療，其在抑制血清炎癥反應(yīng)和預(yù)防免疫缺陷方面具有顯著作用，是一種療效顯著的病毒感染性疾病藥物。本次研究主要驗(yàn)證更昔洛韋治療病毒性角膜炎的臨床療效，并觀察其對(duì)患者血清炎癥指標(biāo)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月到2020年5月經(jīng)病原學(xué)診斷為病毒性角膜炎患者62例作為研究對(duì)象，均為單眼患病。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)對(duì)照法將其分為研究組和參照組，每組31例。所有研究對(duì)象均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)同意。研究組男性17例、女性14例，平均年齡為（35.98±11.81）歲，平均病程為（3.98±0.72）月;參照組男性17例、女性14例、平均年齡為（35.87±11.67）歲，平均病程為（3.94±0.73）月。兩組間臨床基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者均為單眼患病，且為初次發(fā)病;③三個(gè)月內(nèi)全身及患眼局部未使用激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究過(guò)程中不按要求點(diǎn)眼藥水或不能進(jìn)行隨訪者;②過(guò)敏體質(zhì)者;③妊娠、哺乳期者。

1.2方法

研究組更昔洛韋滴眼液（規(guī)格：8ml：8mg;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041429;生產(chǎn)廠家：湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司）滴入眼瞼內(nèi)，2滴/次，2h/次，8次/d。參照組阿昔洛韋滴眼液（規(guī)格：8mg：8ml;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065129 ;生產(chǎn)廠家：湖北潛江制藥股份有限公司）滴入眼瞼內(nèi)，2滴/次，5次/d。

1.3觀察指標(biāo)

①分別于治療前后檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行分析，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)。②臨床治愈率[3，4]：痊愈：眼部視物模糊、畏光等刺激癥狀消失，充血潰瘍消退，角膜基質(zhì)無(wú)浸潤(rùn)和水腫;顯效：眼部視物模糊、畏光等刺激癥狀減輕，角膜基質(zhì)輕微水腫，潰瘍愈合;無(wú)效：臨床各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)改善，甚至加重。治愈率=（痊愈+顯效）/例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用t檢驗(yàn)、計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“”，采用“X2”檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料“%”，當(dāng)P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組和參照組患者治療前后血清中炎癥因子

治療前，研究組與參照組血清中IL-8、IL-6、CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組血清中IL-6、IL-8、CRP明顯對(duì)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1

2.2研究組和參照組治愈率

研究組治愈率為90.32%明顯高于參照組67.74%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2

3討論

病毒性角膜炎作為一種免疫病理性疾病，其因反復(fù)發(fā)作、病程難愈的特點(diǎn)，最終可造成角膜混濁甚至失明。目前，阿昔洛韋作為應(yīng)用最廣的抗病毒藥物，其能高度選擇性抑制病毒。研究證實(shí)[5]，阿昔洛韋對(duì)上皮性病毒性角膜炎有良好的效果，點(diǎn)眼后毒副作用較低，可快速修復(fù)、再生上皮細(xì)胞。但對(duì)于反復(fù)發(fā)作或病情嚴(yán)重患者如長(zhǎng)期使用會(huì)影響臨床療效。

更昔洛韋屬于2-脫氧鳥(niǎo)嘌呤核苷酸類似物，其與人工合成嘌呤核苷類似物阿昔洛韋相比，較其在抑制病毒DNA合成方面具有60倍的功效。張明鴻等人研究顯示[6]，更昔洛韋治療本病的療效優(yōu)于阿昔洛韋。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治愈率為90.32%明顯高于參照組67.74%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，更昔洛韋較阿昔洛韋在進(jìn)入細(xì)胞后可通過(guò)多個(gè)途徑抑制脫氧鳥(niǎo)苷和丙氧鳥(niǎo)苷的三價(jià)磷酸鹽，與DNA聚合酶和病毒DNA的結(jié)合，以此來(lái)終止病毒DNA延長(zhǎng)機(jī)制的發(fā)揮，抑制病毒DNA合成。

當(dāng)機(jī)體細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)相對(duì)低下時(shí)，病毒會(huì)直接侵犯角膜上皮引發(fā)感染，進(jìn)而激發(fā)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)對(duì)病原菌清除效果。本研究采用與免疫炎癥密切相關(guān)的IL-6、IL-8、CRP作為觀察指標(biāo)。病毒性角膜炎發(fā)病過(guò)程中機(jī)體內(nèi)Th1/Th2細(xì)胞因子水平會(huì)因Th2細(xì)胞分泌的IL-6、IL-8水平上升而出現(xiàn)失衡現(xiàn)象。更昔洛韋在抑制病毒DNA合成時(shí)會(huì)增加機(jī)體與病毒感染機(jī)率，對(duì)免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而降低血清炎性因子水平。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后血清中IL-6、IL-8、CRP明顯對(duì)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示更昔洛韋在恢復(fù)機(jī)體內(nèi)Th1/Th2細(xì)胞因子水平，降低血清炎性因子方面具有顯著療效。這與胡益山等人文獻(xiàn)結(jié)果相符[7]。

綜上所述，更昔洛韋較阿昔洛韋可有效降低病毒性角膜炎患者血清IL-6、IL-8、CRP炎癥因子水平，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張宏艷.更昔洛韋對(duì)病毒性角膜炎患者免疫調(diào)節(jié)與淚膜穩(wěn)定性的影響研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（6）：226-228.

[2]王昕華.更昔洛韋對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎患者血清及淚液相關(guān)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（3）：300-302，305.

[3] 王偉毅，李波.更昔洛韋眼膠聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（4）：295-296.

[4] 龔蘭蘭.更昔洛韋眼用凝膠與阿昔洛韋滴眼液在單皰病毒性角膜炎治療中的效果對(duì)比[J].中國(guó)處方藥，2017，15（3）：82-83.

[5] 張建天.更昔洛韋眼用凝膠與阿昔洛韋滴眼液治療126例單皰性病毒性角膜炎的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（16）：68-70，116.

[6] 張明鴻，王春紅.更昔洛韋在病毒性角膜炎圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值[J].傳染病信息，2019，32（4）：348-351.

[7] 胡益山，金艷華，童耿民.更昔洛韋在病毒性角膜炎中的療效及對(duì)患者血清相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，（3）：383-386.