【摘要】目的：通過對我科腦卒中偏癱患者良肢位擺放現狀分析與持續(xù)質量改進，提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放規(guī)范率。方法：現場調研質控我科腦卒中偏癱患者良肢位擺放現狀，對不規(guī)范的原因進行分析，從實施護理人員培訓，邀請康復醫(yī)師入病房，理論培訓加床邊模擬示范；科室制定良肢位擺放規(guī)范化流程，細化評價標準；對患者及家屬進行良肢位擺放相關知識宣教等方面，持續(xù)質量改進，跟蹤落實。結果：科室良肢位擺放規(guī)范化流程制作完善；護理人員培訓考核全部落實；患者及家屬能夠接受良肢位擺放相關知識宣教。持續(xù)質量改進，執(zhí)行規(guī)范化管理，良肢位擺放規(guī)范率由48.9%提升至90.9%。結論：對腦卒中偏癱患者良肢位擺放持續(xù)質量改進，執(zhí)行規(guī)范化管理，能夠提高患者良肢位擺放規(guī)范率，取得較好地實施效果。通過早期良肢位的正確擺放，達到幫助患者預防各種并發(fā)癥，最大限度地恢復肢體功能，促進患者的心理健康，改善和提高日常生活能力的目的。

【關鍵詞】腦卒中；偏癱；良肢位；質量改進

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0221-03

腦卒中是一組以腦組織缺血、出血損傷為主要癥狀的腦血管疾病，存活者中80%留有不同程度的后遺癥，包括偏癱、失語和認知障礙等[1-3]，患者在生理、心理和社會等方面均存在巨大壓力，嚴重降低患者的生活質量，影響患者的心理健康，日常生活離不開家里人的幫助，也給照護者帶來承重負擔[4-5]。偏癱患者早期進行良肢位擺放可以預防肌肉攣縮、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合癥、足內翻和足下垂等偏癱肢體并發(fā)癥[6-9]，最大限度地恢復肢體功能。實際臨床工作中發(fā)現偏癱患者良肢位擺放受多種因素影響，其規(guī)范率低，不能達到有效的康復效果。我科通過對腦卒中偏癱患者良肢位擺放現狀分析與持續(xù)質量改進，使良肢位擺放得到及時、正確地執(zhí)行，取得較好地實施效果，利于患者出院后康復醫(yī)療機構的進一步康復護理，得到患者及家屬的認可，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1調研對象 選取2019年11月至2019年12月期間入住我科的腦卒中偏癱患者45例。其中意識清醒31例、意識不清醒14例，男性31例、女性14例，年齡36～74歲，平均年齡（46.5±6.5）歲，平均住院（21.5±5.5）d。陪護者年齡27～71歲，平均年齡（49.5±8.5）歲，有良好的視聽能力，可正常交流，是出院后的主要照護者。文化程度：31例清醒患者具有大學及以上學歷9例、中學14例、小學及以下8例；51例陪護者中具有大學及以上學歷12例、中學31名、小學及以下8名。納入標準：患者生命體征、病情平穩(wěn)；存在肢體偏癱；患者及家屬知情同意。排除標準：存在嚴重器官功能障礙者；照顧患者的家屬更換頻繁，不能協助患者持續(xù)完成。現場調研質控患者良肢位擺放45例92次，結果顯示良肢位擺放規(guī)范率僅為48.9%（良肢位擺放規(guī)范率=患者良肢位擺放規(guī)范總人次/患者良肢位擺放總人次×100%）。分析原因：護理人員良肢位擺放知識欠缺10次（10.6%）；患者煩躁無法有效維持良肢位9次（9.7%）；患者及家屬重視程度低8次（8.6%）；未及時更換臥位7次（7.6%）；保護性約束不當5次（5.4%）；輔助工具不足4次（4.3%）；責任護士宣教不全面4次（4.3%）。改進前后入選對象在性別、年齡、文化程度、病種資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2改進方法 ①護理人員培訓：邀請康復醫(yī)師入病房，理論培訓加床邊模擬示范，具體培訓內容如下。良肢位的定義及意義：良肢位又稱抗痙攣體位[10-11]，是指為保持患者肢體的良好功能而安置的體位或姿勢，早期、規(guī)范的良肢位擺放能夠減輕患者功能上的殘疾，降低潛在的護理費用。良肢位擺放開始時間：患者在開始良肢位擺放之前，醫(yī)護人員對患者的疾病情況進行全面檢查和評估，生命體征平穩(wěn)、病情無進展48 h內進行。良肢位的設計與擺放：正確執(zhí)行各種良肢位擺放，使用翻身枕、海綿墊、軟枕頭等，每2 h更換臥位。對于體力較差的老年患者相對縮短擺放時間，調整軀體各部位壓力；掌握翻身技巧，避免拖、拉、推動作，當患者能在床上翻身或主動移動時，可適當改變間隔時間；煩躁患者予以妥善約束。常見良肢位擺放誤區(qū)[12-13]：仰臥位可能誘發(fā)異常的反射活動，加重皮膚護理問題如壓瘡的發(fā)生，仰臥位時間不宜過長，一般只作為過渡性體位，下肢伸肌張力高的患者尤其不宜采取仰臥位，側臥時間可適當延長。落實過程對于個人無法解決的問題，及時向專業(yè)醫(yī)師請求幫助。②科室制定良肢位擺放規(guī)范化流程，細化評價標準，由責任組長對責任護士進行指導及檢查工作，及時發(fā)現問題，落實改進。③對患者及家屬進行良肢位擺放相關知識宣教，了解良肢位擺放的目的，消除緊張情緒，提高依從性。宣教形式包括發(fā)放科室自制的良肢位擺放彩頁健康宣教單；播放節(jié)選的良肢位擺放相關視頻；組織家屬座談會，現場示范答疑、成功分享等。

1.3評價指標 持續(xù)質量改進，執(zhí)行規(guī)范化管理，我科腦卒中偏癱患者良肢位擺放規(guī)范率。

1.4統計學分析 科室自制質控單結果收集，SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用百分率，比較采用c2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

良肢位擺放規(guī)范化流程制作完善；護理人員培訓考核全部落實；患者及家屬能夠接受良肢位擺放相關知識宣教。2020年1～2月調研我科腦卒中偏癱患者45例90次良肢位擺放，規(guī)范率為72.2%，其中護理人員良肢位擺放知識欠缺6次（6.6%）；患者煩躁無法有效維持良肢位4次（6.6%）；患者及家屬重視程度低4次（4.4%）；未及時更換臥位3次（3.3%）；保護性約束不當3次（3.3%）；輔助工具不足3次（3.3%）；責任護士宣教不全面2次（2.2%）。對存在的問題持續(xù)跟蹤落實，2020年3～4月調研我科腦卒中偏癱患者45例99次良肢位擺放，結果顯示規(guī)范率達90.9%，較改進前明顯提高（P<0.01），詳見表1。

3 討論

偏癱作為腦卒中患者常見后遺癥狀，嚴重而持久的功能障礙將給患者、家屬帶來明顯的傷害，這種傷害幾乎是無法估量的，康復的目標是患者能夠最大程度的恢復肢體功能。針對偏癱患者良肢位的擺放是早期被動康復訓練最重要的措施之一。早期正確的良肢位擺放可以改善患者偏癱肢體痙攣狀態(tài)[14-15]，有效促進神經系統功能的恢復，降低潛在的并發(fā)癥，促進患者的康復，減少醫(yī)療相關費用。

護理人員向患者及其家屬傳遞早期良肢位擺放和護理的理念、知識和信息，臨床治療為主，康復訓練為輔，康復與治療并進，良肢位的設計與擺放前充分考慮患者的病情、情緒狀態(tài)及接受程度，病情穩(wěn)定，就應該盡早開始康復訓練。良肢位擺放實施過程，注意觀察患者的面部表情及其他反應，清醒患者傾聽其不適主訴，動作輕柔，避免過度牽拉患側引起患者的疼痛；觀察局部情況：皮膚顏色、感覺、關節(jié)活動及遠端血運；各種導管妥善放置，避免擺放體位時牽拉、打折、受壓，甚至導管的滑脫；注意患者的隱私保護及保暖，必要時根據季節(jié)備保暖用物；改變體位的過程注意觀察無生命體征的變化。針對煩躁患者良肢位難以維持，患者容易滑至床位，護理人員巡視過程及時給予調整臥位，床尾加置枕頭，即可保持患者足呈向上直立，防止足下垂，又可有效阻止患者下滑。對于保護性約束的患者，嚴格掌握使用指征，只有當患者的自主活動危及自身安全與診療操作安全時，才能使用約束性措施，做好解釋工作，取得家屬配合，及時檢查約束部位皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛等異常情況，每班評估約束的必要性，及時解除約束，提高患者舒適度[16-17]。關注患者對營養(yǎng)的需要量，以患者營養(yǎng)攝入是否平衡為標準，在評估時需查看患者的血常規(guī)及血清蛋白等實驗室指標，如低蛋白血癥患者，加強患者的皮膚檢查。對患者及家屬進行良肢位擺放相關知識宣教，期間的注意事項、可能出現的問題及處理方法，需要治療對象良好的康復行為來保證恢復效果，鼓勵患者和家屬能夠循序漸進，持之以恒的配合康復治療[18-19]。

康復是一個持續(xù)的過程，護士是普及康復知識，宣傳康復治療的重要承擔者，我科在對腦卒中偏癱患者良肢位擺放實施過程，持續(xù)質量改進，提高了良肢位擺放規(guī)范率。通過早期良肢位的正確擺放，達到幫助患者預防各種并發(fā)癥，最大限度地恢復肢體功能，促進患者的心理健康，改善和提高日常生活能力的目的[20]。利于患者出院后康復醫(yī)療機構的康復護理，為進一步康復訓練創(chuàng)造條件。護理人員在良肢位擺放的指導和落實過程，與患者、家屬頻繁、親密接觸，促進了護、患之間的情感交流，有效提高了護理滿意度。且實施過程充分調動患者及家屬主動參與意識，由“被動護理”變“主動照護”，也利于部分輕型患者出院后的居家照護，節(jié)省醫(yī)療費用。

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作者簡介：朱婷，護師，蘇州大學附屬第二醫(yī)院神經外科。E_ mail：swimdancer@sina.com