【摘要】目的：探討綜合護理干預(yù)在結(jié)核病?？崎T診結(jié)核菌素試驗中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年12月至2020年12月我院結(jié)核病?？崎T診行結(jié)核菌素試驗的362例患者為研究對象，按門診就診卡尾號的單、雙分為觀察組（n=182）和對照組（n=180），兩組患者均行常規(guī)護理，觀察組患者增加綜合護理干預(yù)。比較兩組患者試驗認(rèn)知、觀察結(jié)果依從性、疼痛程度及滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者的試驗認(rèn)知、觀察結(jié)果依從率、無痛率、滿意率分別為（92.65±7.11）分、91.75%、90.65%、98.90%均顯著高于對照組（75.32±9.05）分、67.22%、65.55%、91.66%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t或c2=11.173，33.499，42.671，10.583；P<0.001）。結(jié)論：綜合護理干預(yù)較常規(guī)護理提高結(jié)核菌素試驗患者的試驗認(rèn)知和觀察結(jié)果依從性，提高對醫(yī)療護理工作滿意度。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核菌素試驗；綜合護理干預(yù)；試驗認(rèn)知；觀察結(jié)果依從性；滿意度

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0206-03

Effect of comprehensive nursing intervention on tuberculin test in tuberculosis clinic

LU Rui-xia （Beihai Tuberculosis Control Institute， Beihai Guangxi 536000， China）

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention in tuberculin test in tuberculosis clinic. Methods： From December 2019 to December 2020， 362 patients with tuberculosis in our hospital were selected as the subjects， divided into observation group （n=182） and control group （n=180）， Both groups were given routine nursing care， and the observation group increased comprehensive nursing intervention. The experimental cognition， observation compliance， pain degree and satisfaction were compared between the two groups. Results： After the intervention， Experimental cognition， compliance rate， painless rate and satisfaction rate were （92.65±7.11）， 91.75%， 90.65%， 98.90%， respectively， The difference was significantly higher than that of the control group （75.32±9.05）， 67.22%， 65.55%， 91.66%， and the difference was statistically significant （t or c2=11.173， 33.499， 42.671， 10.583； P<0.001）. Conclusions： Comprehensive nursing intervention improved the experimental cognition and observation compliance of tuberculin test patients compared with routine nursing， Improve the satisfaction of medical and nursing work.

[Key words] Tuberculin test； Comprehensive nursing intervention； Experimental cognition； Compliance of observation results； degree of satisfaction

結(jié)核菌素試驗又稱PPD試驗，是用結(jié)核菌素進行的皮膚Ⅳ型超敏反應(yīng)試驗，是判斷機體是否感染結(jié)核菌的一種試驗方法，也是診斷肺結(jié)核的一種輔助性的檢查[1]。在受試者前臂掌側(cè)1/3處皮內(nèi)注射PPD試劑，48～72 h觀察注射部位皮膚硬結(jié)的直徑大小，以局部紅腫、硬結(jié)直徑大小作為判定基本的標(biāo)準(zhǔn)。如果結(jié)核菌素試驗是陰性，一般表示沒有受到結(jié)核菌的感染，如果結(jié)核菌素試驗是陽性，則表示已受到結(jié)核菌的感染。每年在我院結(jié)核病?？崎T診約有1500例疑似結(jié)核病患者行PPD試驗篩查，在篩查中發(fā)現(xiàn)，許多患者及家屬對PPD試驗缺乏充分了解，試驗不確定性及疾病病因不明，使得患者產(chǎn)生了負(fù)性心理[2]。針對在PPD試驗篩查中存在的各種問題，如缺乏結(jié)核菌素試驗認(rèn)知及相關(guān)知識的了解、緊張、恐懼等負(fù)性心理，或不能按時觀察結(jié)果或影響對結(jié)果的觀察。實施綜合護理干預(yù)能有效提高結(jié)核病?？崎T診結(jié)核菌素試驗患者的試驗認(rèn)知和觀察結(jié)果依從性，提高對護理工作滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月至2020年12月我院結(jié)核病?？崎T診行結(jié)核菌素試驗的362例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為疑似結(jié)核病患者；②年齡18～62歲；③有一定溝通能力；④所有患者均自愿參與本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙患者；②急性傳染病、急性中耳炎、廣泛皮膚病者及過敏體質(zhì)者；③不愿意配合者。將行結(jié)核菌素試驗患者362例，按門診就診卡尾號的單、雙分為觀察組（n=182）和對照組（n=180）。其中，觀察組男102例、女80例，年齡19～61歲，平均年齡（38.75±6.15）歲；文化程度：小學(xué)及初中78例、高中55例、大專及以上49例。對照組男95例、女85例，年齡18～62歲，平均年齡（39.35±6.66）歲；文化程度：小學(xué)及初中76例、高中60例、大專及以上44例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者在結(jié)核病?？崎T診結(jié)核菌素試驗中均使用相同的試驗藥物，PPD試劑采用北京祥瑞生物制品有限公司生產(chǎn)的卡介苗純蛋白衍生物（BCG-PPD）的稀釋試劑（每1 mL含50IU），國藥準(zhǔn)字S10960019，產(chǎn)品批號20200603，規(guī)格：50IU： 1 mL*5支。用醫(yī)用無菌1 mL注射器針頭（藍(lán)芯針）抽取0.1 mL（5IU），采取孟都氏法注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)。48～72 h觀察注射部位皮膚硬結(jié)的直徑大小，根據(jù)局部反應(yīng)、硬結(jié)直徑大小作為判定基本的標(biāo)準(zhǔn)[3]。結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑在5 mm以下為陰性，硬結(jié)直徑在5～9 mm為弱陽性（+），硬結(jié)直徑在10～19 mm為陽性（++），如果硬結(jié)直徑超過20 mm或者不論硬結(jié)大小只要有出血、雙圈、壞死等均為PPD強陽性（+++或++++）[4]。

對照組采用常規(guī)護理，如PPD試驗前告知不能空腹和飲酒，試驗后留觀15～30 min，保持接種部位皮膚清潔，接種部位不要進水、不要用手去撓，出現(xiàn)嚴(yán)重的瘙癢、水泡、潰爛等情況，及時到醫(yī)院就診治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，具體護理方法為：①心理護理：許多結(jié)核菌素試驗患者及家屬對PPD試驗缺乏充分了解，存在緊張、焦慮及恐懼等負(fù)面心理情緒，護理人員針對結(jié)核菌素試驗患者存在的各種心理問題，給予心理疏導(dǎo)，幫忙患者消除負(fù)面心理。主動與患者進行交流溝通，告知結(jié)核菌素試驗是一個非常簡單易行的結(jié)核篩查，做試驗時不必太擔(dān)心，并講解試驗的相關(guān)知識，試驗時播放輕松音樂讓患者分散注意力，減少疼痛。②試驗認(rèn)知及相關(guān)知識干預(yù)：PPD試驗不同于B超和心電圖等檢查讓患者所熟悉，對于結(jié)核菌素試驗患者耐心地給予PPD試驗相關(guān)知識的講解，如PPD試驗后的注意事項，試驗后如有針眼出血，不可用力壓迫，以防藥液溢出；局部不可搔抓、摩擦和熱敷、以免感染發(fā)炎；不可用肥皂水或沐浴露等搓揉，不可涂抹任何的藥物、花露水、風(fēng)油精等，以免影響結(jié)果的判斷；飲食清淡，不吃刺激性食物和飲酒，告知觀察結(jié)果時間、出現(xiàn)不良反應(yīng)與處理方法等。同時，發(fā)放結(jié)核病防治知識小冊子，普及結(jié)核病防治知識。③操作技巧改進：皮試部位選擇在神經(jīng)末梢、血管分布較少的左前臂內(nèi)側(cè)上中三分之一交界處，進針時，繃緊皮膚、注射器針頭斜面向上與皮膚成30°～45°，剌入針尖斜面一半后，再與皮膚平行將斜面完全進入皮內(nèi)后，將PPD藥液注射皮內(nèi)，拔針時，注意防止針頭帶出藥液致皮試液量不足，影響試驗結(jié)果[5]。④不良反應(yīng)干預(yù)：結(jié)核菌素試驗不良反應(yīng)相對較少見，但醫(yī)護人員要掌握PPD試驗的不良反應(yīng)的種類和處理原則，在PPD試驗后要留觀15～30 min，觀察有無暈厥或過敏反應(yīng)等不適癥狀后，方能讓試驗者離開。在注射器室里常規(guī)準(zhǔn)備各種搶救物品及藥物，如受試者出現(xiàn)頭暈、心慌、臉色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象，及時給予相應(yīng)的處理或搶救措施。

1.3觀察指標(biāo) ①試驗認(rèn)知：采用我院自制的PPD試驗相關(guān)知識的問卷調(diào)查表，其內(nèi)容有飲食衛(wèi)生、合理運動、PPD試驗注意事項、試驗后觀察時間、局部疼痛、結(jié)核病防治知識等十項內(nèi)容，每項10分，總分100分，試驗前后對兩組患者進行PPD試驗相關(guān)知識問卷調(diào)查，得分越高，說明試驗認(rèn)知度最高。②觀察結(jié)果依從性：兩組試驗者是否按時返院進行結(jié)果觀察，如準(zhǔn)時或錯時。③疼痛程度： 參照視覺模擬評分法[6]，設(shè)定無痛、中等、劇痛。④滿意度 采用我院自制“患者滿意度調(diào)查表”，其表分為滿意、較滿意、不滿意三項，試驗后填寫，滿意率=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，試驗認(rèn)知評分以x±s表示，用t檢驗；觀察結(jié)果依從性、疼痛程度及滿意度%表示，用c2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者試驗認(rèn)知及疼痛程度比較 干預(yù)前，兩組試驗者的試驗認(rèn)知得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組試驗認(rèn)知得分和疼痛程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.1兩組試驗者的觀察結(jié)果依從性及滿意度 比較觀察組的觀察結(jié)果依從性及滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）是一種診斷結(jié)核病的試驗[8.9]，是通過在受試者的前臂掌側(cè)1/3處皮內(nèi)注射一定濃度及劑量的結(jié)核菌素，試驗后48～72 h觀察注射部位皮膚硬結(jié)的直徑大小，根據(jù)注射部位的皮膚狀況及硬結(jié)的直徑大小診斷結(jié)核分枝桿菌感染所致Ⅳ型超敏反應(yīng)的皮內(nèi)試驗[10]。雖然，PPD試驗簡單易行，只需在受試者的前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射PPD試劑0.1 mL（5IU），不會造成受試者很大疼痛。但是，PPD試驗不像做CT檢查、心電圖及X線等檢查讓患者所熟悉，患者對PPD試驗的陌生，造成受試者及家屬的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理。綜合護理干預(yù)是針對受試者存在的各種心理問題，進行心理疏導(dǎo)，耐心講解結(jié)核菌素試驗的相關(guān)知識，發(fā)放結(jié)核病防治知識的宣傳小冊子，讓受試者在了解和掌握知識中釋放心理壓力及負(fù)擔(dān)，用積極的心態(tài)配合進行PPD試驗，皮試的疼痛就會明顯減少，甚至是無痛。

在本研究中表1顯示，實施綜合護理干預(yù)后，觀察組的試驗認(rèn)知得分和疼痛程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），與葛靜[11]研究結(jié)果相符。提示綜合護理干預(yù)能夠有效提高受試者的試驗認(rèn)知度，改善受試者的疼痛程度。

綜合護理干預(yù)能提高受試者對PPD試驗相關(guān)知識的掌握，促使患者在試驗后48～72 h按時返回醫(yī)院觀察皮試結(jié)果，提高了觀察結(jié)果依從性。同時，在進行綜合護理干預(yù)過程中，醫(yī)護人員主動與患者進行交流溝通，耐心講解結(jié)核病的防治知識，提高了患者對醫(yī)護人員工作的滿意率。在表2顯示，觀察組的觀察結(jié)果依從性及滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），與饒輝等[12]研究結(jié)果基本相符。說明綜合護理干預(yù)能夠有效提高受試者的觀察結(jié)果依從性，提高對醫(yī)療護理工作滿意度。

綜上所述，實施綜合護理干預(yù)能有效提高結(jié)核病專科門診結(jié)核菌素試驗受試者的試驗認(rèn)知度及觀察結(jié)果依從性，減少疼痛程度，提高患者對醫(yī)療護理工作滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡介：陸瑞夏（1982.06-），女，漢族，廣西北海人，大學(xué)本科，主管護師，研究方向：臨床護理學(xué)。E_mail：270186615@qq.com