王賡 肖琪

【摘要】目的：探討門診藥房藥品管理與調(diào)劑差錯情況與原因調(diào)查及應(yīng)對措施。方法：選擇2018年1月至2019年12月我院門診藥房發(fā)生的17例藥品管理與調(diào)劑差錯處方為研究對象，探討其問題事件的類型、概率和原因，并給出相應(yīng)的應(yīng)對措施。結(jié)果：我院2018年度門診藥房總共開具133642張?zhí)幏?，調(diào)劑差錯率為0.006 0%；2019年度總共開具141120張?zhí)幏?，調(diào)劑差錯率為0.006 4%，總體變化不大；17張?zhí)幏秸{(diào)劑差錯的種類包括藥品名稱類似、藥品外觀類似、藥品擺放位置靠近、發(fā)藥數(shù)量不符、藥品收費(fèi)問題等，其中以藥品名稱類似的錯誤占比最高，達(dá)到21.73%，而藥品收費(fèi)問題占比最低，不到4.35%。結(jié)論：門診藥房出現(xiàn)藥品管理與調(diào)劑差錯情況因素較多，可通過提高工作人員的工作態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)、完善藥品管理制度、優(yōu)化工作環(huán)境等方式來降低處方調(diào)劑差錯率。

【關(guān)鍵詞】門診藥房；藥品管理；調(diào)劑差錯；原因調(diào)查；應(yīng)對措施

[中圖分類號]R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0171-02

調(diào)劑差錯主要是藥品在調(diào)劑、使用期間出現(xiàn)差錯，導(dǎo)致患者產(chǎn)生和治療目的不相關(guān)的的傷害或損失，耽誤治療時機(jī)，甚至造成病情加重[1]。門診作為醫(yī)院不可缺少的部分之一，是直接為患者服務(wù)的重要窗口，門診藥房每天面對大量病人，因此，其藥物發(fā)放質(zhì)量和服務(wù)水平直接影響患者的生命健康，同時關(guān)乎醫(yī)院的整體形象[2-3]。大多數(shù)醫(yī)院的門診藥房取藥患者眾多，且藥品種類繁雜，稍有不慎就會發(fā)生調(diào)劑差錯事件，引起患者投訴，部分患者甚至因誤服藥物延誤治療[4]。目前，門診藥房的工作主要包括處方檢查、藥品調(diào)配并核對處方，給患者發(fā)放藥品，解答相關(guān)用藥問題等[5]。由于我國大多數(shù)醫(yī)院的門診藥房面積狹小、藥師人員不夠，而藥房工作人員的工作時間長且集中、工作量大，導(dǎo)致其處方調(diào)劑過程中容易出現(xiàn)差錯，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)門診處方質(zhì)量管理，提高其處方合格率，降低調(diào)劑差錯的概率[6， 7]。本研究選擇2018年1月至2019年12月我院門診藥房發(fā)生的17例藥品管理與調(diào)劑差錯處方的原因進(jìn)行分析，給出相應(yīng)的應(yīng)對措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年12月我院門診藥房發(fā)生的17例藥品管理與調(diào)劑差錯處方為研究對象，探討其問題事件的類型、概率和原因，并給出相應(yīng)的應(yīng)對措施。

1.2方法 建立分析調(diào)查小組，總結(jié)并分析2018年1月至2019年12月門診藥房藥品管理與調(diào)劑差錯處方，針對其制定、完善相關(guān)的解決方案。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟包對比分析。

2 結(jié)果

2.1處方調(diào)劑差錯比例 我院2018年度門診藥房總共開具133642張?zhí)幏剑{(diào)劑差錯率為0.006 0%；2019年度總共開具141120張?zhí)幏剑{(diào)劑差錯率為0.006 4%，總體變化不大，詳見表1。

2.2處方調(diào)劑差錯種類及占比 2018年1月至2019年12月我院門診藥房17張?zhí)幏秸{(diào)劑差錯的種類包括用藥量錯誤、藥品名稱類似、藥品外觀類似、藥品擺放位置靠近、藥品質(zhì)量問題等，其中以發(fā)藥數(shù)量錯誤占比最高，達(dá)到29.411 8%，而藥品收費(fèi)問題占比最低，不到5.88%，詳見表2。

3 討論

3.1處方調(diào)劑差錯原因[8-10] ①藥師自身因素：藥師自身的身心狀態(tài)、業(yè)務(wù)能力會直接影響藥品服務(wù)效果和調(diào)配工作質(zhì)量。管理門診藥房尤為繁瑣，大多是一種重復(fù)且枯燥的工作，導(dǎo)致藥師工作過程中容易出現(xiàn)疲勞感，當(dāng)其精神、注意力難以集中后，容易發(fā)生用藥錯誤、處方審核錯誤等問題。②醫(yī)生處方問題：醫(yī)生工作量大，手工更改等操作容易引起處方書寫，藥物劑量等標(biāo)簽的缺失，增加了配藥的難度和主觀性。③環(huán)境問題：工作區(qū)域之間的干凈線條和安靜程度、處方字跡、“看相似聽相似”警示等都是造成藥房藥品差錯的隱藏因素。

3.2處方調(diào)劑差錯應(yīng)對措施 堅持“四查十對”制度，加大監(jiān)督力度，抽取處方樣，定期點(diǎn)評，對不合格及時登記與通報醫(yī)務(wù)科；根據(jù)藥物性質(zhì)、條件、劑型和其他的合理調(diào)整，如精神類藥品、兒科類藥品應(yīng)分開存放；對于藥品通用名相同，規(guī)格不同，或同一廠家同類包裝的不同藥品，應(yīng)放置“一物兩規(guī)”“看相似”等標(biāo)簽[11]。在藥品包裝盒上貼上使用方法標(biāo)簽，并在發(fā)放時提醒藥品企業(yè)。對于藥品用量差錯可采取雙發(fā)制度，避免差錯；通過管理人員定期檢查藥品的有效期，打印有效期清單，減少藥品因過期產(chǎn)生的質(zhì)量問題[12]。

改進(jìn)藥房的服務(wù)流程，及時發(fā)現(xiàn)并處理不符合處方，例如發(fā)生定價、收費(fèi)錯誤的情況，應(yīng)及時聯(lián)系患者并予以蓋章。為患者開具收費(fèi)處的聯(lián)系方式以便收費(fèi)處及時進(jìn)行辦理。增強(qiáng)藥師和醫(yī)護(hù)人員間的交流協(xié)作，從而降低醫(yī)療事故發(fā)生率[13]。成人病人所使用藥物劑量不同，可以利用顏色進(jìn)行區(qū)分其處方單，從而提高藥師的注意，減少用藥劑量錯誤。分發(fā)藥品過程中，注意藥品的使用注意事項(xiàng)，和患者溝通藥物使用注意事項(xiàng)時應(yīng)簡明扼要，確保其服用的規(guī)范?？梢詾樗幤返耐獍b表面貼上相關(guān)的提示標(biāo)簽，指導(dǎo)患者科學(xué)、合理用藥[14]。

對藥師進(jìn)一步培訓(xùn)，強(qiáng)化“四查十對”改變其自身的責(zé)任觀念，為其建立藥物規(guī)范管理、安全用藥的意識，提供獎懲機(jī)制，把獎金和調(diào)劑錯誤關(guān)聯(lián)，定期對藥師進(jìn)行考核，加強(qiáng)藥理學(xué)、藥學(xué)知識培訓(xùn)；定期舉辦座談會，發(fā)現(xiàn)自身不足后，發(fā)揮平臺優(yōu)勢來提升自身的業(yè)務(wù)水平。在門診藥房顯目位置張貼用藥的注意事項(xiàng)、用法及相關(guān)鑒別技巧等內(nèi)容，用來提醒藥師學(xué)習(xí)[15]。

藥品分類儲存，混淆藥品會增加用藥的錯誤率，因此，可以通過增加藥品分類儲存，區(qū)分類似藥品。容易發(fā)生混淆的藥品按照其藥品種類、說明書等標(biāo)簽分開放置，確保為患者正確發(fā)放藥品。藥品實(shí)名制，仔細(xì)核對患者診療卡、身份證，對藥品取藥實(shí)施實(shí)名制管理，保證其能夠準(zhǔn)確發(fā)放[16]。對發(fā)放錯誤的藥物要在第一時間實(shí)施補(bǔ)救，降低其發(fā)生風(fēng)險的可能性。同時，依照患者的病歷、處方，為其選擇適合的藥物分布，降低用藥錯誤的風(fēng)險。打印使用清單：為確保病人用藥正確，應(yīng)提高和病人的溝通次數(shù)，做好咨詢服務(wù)，為其打印藥物的用量、用法清單、醫(yī)藥術(shù)語翻譯、英文等；避免人工聽寫的錯誤，提高藥房服務(wù)的效率和質(zhì)量。

綜上所述，門診藥房出現(xiàn)藥品管理與調(diào)劑差錯情況因素較多，可通過提高工作人員的工作態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)、完善藥品管理制度、優(yōu)化工作環(huán)境等方式來降低處方調(diào)劑差錯率。

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