林曉琳

【摘要】目的：探討血液透析對(duì)尿毒癥患者心臟超聲檢查各項(xiàng)指標(biāo)的影響，及其相關(guān)因素分析。方法：運(yùn)用常規(guī)多普勒超聲測(cè)定透析后尿毒癥患者的左房?jī)?nèi)徑， 左心室舒張末期內(nèi)徑，收縮期左室內(nèi)徑， 室間隔厚度， 左室后壁厚度， 左室重量指數(shù)等。比較收集到的72例尿毒癥患者，經(jīng)過(guò)一年血液透析前后心臟超聲檢查各項(xiàng)指標(biāo)變化。結(jié)果：尿毒癥患者經(jīng)過(guò)透析后，心臟收縮功能有明顯改善，左房?jī)?nèi)徑， 左心室舒張末期內(nèi)徑，收縮期左室內(nèi)徑， 室間隔厚度， 左室后壁厚度， 左室重量指數(shù)均有明顯下降。結(jié)論：血液透析對(duì)尿毒癥患者心臟功能起積極作用，能有效提升尿毒癥患者的生活質(zhì)量和提高尿毒癥患者的生存率。

【關(guān)鍵詞】血液透析；尿毒癥；心臟超聲指標(biāo)；相關(guān)因素分析

[中圖分類(lèi)號(hào)]R459.5；R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0149-03

心臟病變是尿毒癥患者最主要的死亡原因之一，心血管并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的原因很大部分是尿毒癥性心肌病變[1]。隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展與技術(shù)的提高，越來(lái)越多尿毒癥患者利用血液透析技術(shù)減輕心臟病變的癥狀，同時(shí)不少尿毒癥患者通過(guò)血液透析提高了生存率。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集到72例經(jīng)過(guò)一年血液透析治療的尿毒癥患者病例信息，其中男性45例、女性27例，平均年齡（55.2±10.6）歲。均在透析前有不同程度的胸悶、心絞痛、水腫等癥狀。血液透析治療平均時(shí)間（16.77±5.13）個(gè)月。病變類(lèi)型包括：糖尿病腎病8例、高血壓腎病13例、阻塞性腎病5例、原發(fā)性慢性腎小球腎炎29例、慢性間質(zhì)腎炎11例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎6例。患者每周均接受3次血液透析，每次血液透析4 h，并在血液透析期間測(cè)定體重變化情況、平均動(dòng)脈血壓、血紅蛋白水平。

1.2方法 采用飛利浦7C彩色多普勒超聲儀進(jìn)行超聲檢查，測(cè)定尿毒癥患者血液透析前和透析一年后的左房?jī)?nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、收縮期左室內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指數(shù)、每分輸出量、心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、脈搏輸出量、左室短縮率、心率、最大血流速度比、血流速度積分比指標(biāo)。其中，根據(jù)根據(jù)devereu和reichek公式計(jì)算左心室心肌重量指數(shù)（left ventricular mass index， lvmi）。公式為：左心室心肌重量指數(shù)=左心室心肌重量/體表面積。左心室心肌重量=1.04×[（室間隔厚度+左室后壁厚度+左室舒張末內(nèi)徑）3-左室舒張末內(nèi)徑3]-13.6。體表面積=[0.006×身高（cm）+0.012 8×體重（kg）]，應(yīng)用脈沖多普勒記錄二尖瓣口血流頻譜，測(cè)量記錄舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥谧畲笱魉俣缺?，以及舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诘难魉俣确e分比[2]。左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性：左室重量指數(shù)>135 g/m2， 女性：左室重量指數(shù)>110 g/m2。左心室收縮功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)：左室射血分?jǐn)?shù)<50%或者左室縮短率<25%。左心室舒張功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)：最大血流速度比<1或者血流速度積分比<1。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS18.0軟件，數(shù)據(jù)以x±s表示，透析前后心臟超聲檢查各項(xiàng)指標(biāo)比較及組間比較選擇t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1尿毒癥患者透析后心臟超聲檢查各項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)比在尿毒癥患者透析后心臟超聲檢查各項(xiàng)指標(biāo)變化的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，差值最大的是脈搏輸出量，差異最小的則是室間隔厚度，透析前后各項(xiàng)指標(biāo)均發(fā)生變化。詳見(jiàn)表1。

2.27例心臟收縮功能減退尿毒癥患者心臟超聲檢查各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 患者透析后與透析前差值均數(shù)差異最大的為脈搏輸出量，差異最小的為左室射血分?jǐn)?shù)和血流速度積分比。詳見(jiàn)表2。

2.3第1組和第2組血液透析前心臟指標(biāo)對(duì)比 血壓、體重增長(zhǎng)控制正常的尿毒癥患者（記為第1組，26例）與未能有效控制血壓與體重增長(zhǎng)的尿毒癥患者（記為第2組，19例）心臟超聲檢查各項(xiàng)指標(biāo)。第2組患者左室射血分?jǐn)?shù)和左室短縮率均低于第1組，而脈搏輸出量和左心室心肌質(zhì)量指數(shù)則高出第1組。詳見(jiàn)表3。

2.4第3組和第4組透析前后心臟指標(biāo)變化對(duì)比 每周透析時(shí)間大于12 h的尿毒癥患者（記為第3組，11例）與每周透析時(shí)間12 h的尿毒癥患者（記為第4組，8例）心臟超聲檢查各項(xiàng)指標(biāo)。通過(guò)對(duì)兩個(gè)小組患者透析前后心臟指標(biāo)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，第3組和第4組中差異最大的均為脈搏輸出量。詳見(jiàn)表4。

3 結(jié)果分析

3.1尿毒癥患者心臟功能改變 透析前72例患者中出現(xiàn)收縮功能減退的有27例，占總病例中的37.5%，舒張功能減退的有36例，占總病例中的50.0%。左心室肥厚的患者有43例，占總病例數(shù)中的59.7%，其中11例伴隨收縮功能減退，15例伴隨舒張功能減退。

3.2尿毒癥患者血液透析后心臟功能改變 經(jīng)過(guò)1年的透析后，測(cè)定發(fā)現(xiàn)，大部分患者的左房?jī)?nèi)徑，左心室舒張末期內(nèi)徑，收縮期左室內(nèi)徑，室間隔厚度，左室后壁厚度均明顯降低，但是最大血流速度比和血流速度積分比無(wú)明顯改變，說(shuō)明尿毒癥患者經(jīng)過(guò)透析后，心臟結(jié)構(gòu)向積極方向改進(jìn)，左心室收縮功能有所改進(jìn)，舒張功能改進(jìn)程度不顯著。

3.3控制體重增長(zhǎng)與穩(wěn)定 血壓的尿毒癥患者的心臟功能改變 血壓控制在140/90 mmHg和體重增長(zhǎng)控制在每周增加量小于5%的尿毒癥患者，相較于未對(duì)血壓和體重進(jìn)行特定控制的尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，其左室射血分?jǐn)?shù)、左室短縮率、脈搏輸出量、左心室心肌質(zhì)量指數(shù)均有所改善，心臟負(fù)荷有較明顯減少，心臟功能有所提升。

3.4透析時(shí)常對(duì)尿毒癥患者心臟功能的改變 有數(shù)據(jù)可見(jiàn)，每周透析時(shí)間大于12 h的尿毒癥患者，各項(xiàng)指標(biāo)改善程度優(yōu)于每周透析時(shí)常小于12 h的患者，說(shuō)明了增加每周透析時(shí)?？梢杂行У厍宄蚨景Y患者體內(nèi)過(guò)多的水分，明顯改善鈉水潴留的情況，從而減輕心臟符合，改善心臟收縮功能。但是結(jié)果顯示，血液透析對(duì)心臟舒張功能的改善作用并不明顯。

4 討論

本文資料顯示尿毒癥患者經(jīng)過(guò)1年每周透析后，心室和心房?jī)?nèi)徑均有顯著縮小，左心室收縮功能有明顯改善，但是最大血流速度比、血流速度積分比的差異不大。

通過(guò)對(duì)透析時(shí)間的比較發(fā)現(xiàn)，當(dāng)每周透析時(shí)間大于12 h條件下，才能有效改善尿毒癥患者的心臟超聲檢查各項(xiàng)指標(biāo)，當(dāng)每周透析時(shí)間小于12 h的情況下，部分尿毒癥患者的心臟超聲檢查各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有得到明顯改善。原因可能是：充分的血液透析能清除體內(nèi)潴留的水分、代謝產(chǎn)物和體內(nèi)殘留毒素，從而糾正體內(nèi)血液碳酸氫鹽的平衡。但是當(dāng)透析不充分時(shí)，體內(nèi)鈉水潴留排除不干凈，肌酐和尿素氮?dú)埩糨^多。而肌酐和尿素氮都會(huì)降低心肌細(xì)胞的收縮性，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞存活時(shí)間縮短，對(duì)心臟功能改善不明顯，心臟超聲檢查各項(xiàng)指標(biāo)顯示未有較大積極作用。

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