劉寧

我患肩周炎多年，一直都比較注意，有時肩痛會按摩、理療或者服用一點止痛藥。最近晚上肩痛加劇，有時睡著了還會痛醒。請問，這是為什么呢？

福建屏南 黃振磊

肩周炎俗稱“凝肩”“五十肩”，好發(fā)年齡在50歲左右，多見于體力勞動者，主要表現(xiàn)為肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，繼而出現(xiàn)肩部外展、上舉、后伸等活動受限。

肩周炎的疼痛，一方面是由于無菌性炎癥的充血、水腫壓迫引起末梢神經(jīng)的牽張反射;另一方面，炎癥的刺激、充血、血流淤滯等使局部炎性產(chǎn)物積聚滯留。這些物質(zhì)本身就有較強的刺激痛覺神經(jīng)的效應，所以會引起疼痛。

當夜晚休息時，骨骼肌處于靜息狀態(tài)，其中小血管平滑肌緊張性較高，血流阻力較大，血流量較白天更少。當病變的肩關(guān)節(jié)炎癥區(qū)供血量更少時，炎癥的代謝產(chǎn)物不能被迅速運走和稀釋、分解，在局部越聚濃度越高，對痛覺神經(jīng)的刺激也越強。所以夜晚時，病變區(qū)疼痛會加重。

另外，在白天，肩周炎患者的注意力被工作、學習、人際交往分散，而夜晚環(huán)境的影響小，患者的注意力更容易集中在肩部的疼痛上，因而覺得夜晚的疼痛更明顯。

此外，夜晚睡眠時，患者的姿勢相對固定，肩關(guān)節(jié)囊或其他肩關(guān)節(jié)周圍組織可能長時間受壓或牽拉，因而產(chǎn)生疼痛。

目前，對早期肩周炎主要是保守治療，如口服消炎鎮(zhèn)痛藥、按摩、痛點封閉等綜合療法，同時進行關(guān)節(jié)功能練習。

當肩關(guān)節(jié)仍然僵硬時，可在麻醉下手法松解，以恢復關(guān)節(jié)活動范圍。