王小衡

人到中年的李洪是一家醫(yī)療器械公司業(yè)務(wù)經(jīng)理，工作業(yè)績(jī)突出。在公司的慶功宴上，李洪和同事們開(kāi)懷暢飲，不知不覺(jué)喝醉了，后被同事送回家。過(guò)了一個(gè)多小時(shí)，李洪感到腹痛得厲害，伴面色蒼白，隨后嘔吐兩次。妻子見(jiàn)他面色蒼白，講胡話，站立不穩(wěn)，雙手冰涼，急忙撥打了“120”急救電話，10分鐘后把他送到市第三人民醫(yī)院急診科。急查血清淀粉酶、尿淀粉酶，結(jié)果明顯高于正常值，經(jīng)外科專家會(huì)診，最后確診為急性重癥胰腺炎合并急性腹膜炎及休克。

醫(yī)生解析

急性胰腺炎是胰腺的急性化膿性炎癥，屬于外科急腹癥，70%～80%的急性重癥胰腺炎是由于膽管疾病、酗酒、暴飲暴食引起的。

臨床發(fā)現(xiàn)，因酗酒和暴飲暴食引起急性重癥胰腺炎的患者以青壯年男性為主。究其原因主要是由于暴飲暴食，攝入大量高脂肪、高蛋白的食物后，刺激胰液分泌過(guò)度旺盛，大量胰液來(lái)不及流向十二指腸而滯留于胰管，使胰管內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，進(jìn)而引起乳頭水腫和肝胰壺腹括約肌痙攣;另一方面，酒精（乙醇）直接刺激胰液分泌，酒精進(jìn)入十二指腸會(huì)引起乳頭水腫和奧狄括約肌痙攣，于是沒(méi)有“出路”的胰液對(duì)胰腺進(jìn)行“自我消化”;合并膽石癥者也可因膽汁反流或胰液“出路”不暢，最終導(dǎo)致急性重癥胰腺炎。

臨床上，多數(shù)患者常在飽餐或酗酒后1～2小時(shí)突然急性發(fā)病，95%以上的急性胰腺炎患者有急腹癥表現(xiàn)。對(duì)上腹部突然持續(xù)性劇痛，伴發(fā)熱、嘔吐，尤其是在飽餐或飲酒后發(fā)病者，要考慮急性胰腺炎的可能。本病分兩型，急性水腫型胰腺炎主要有腹痛，多位于中上腹或偏左，發(fā)熱，惡心，嘔吐，部分患者有黃疸等表現(xiàn);出血壞死型胰腺炎是外科常見(jiàn)的腹部急性疾病之一，患者表現(xiàn)為劇烈腹痛，高熱不退，常出現(xiàn)腹膜炎。部分患者出現(xiàn)黃疸呈進(jìn)行性加重，又不能以急性膽管炎等膽管疾病來(lái)解釋時(shí)，應(yīng)考慮急性重癥胰腺炎的可能。急性重癥胰腺炎常有不同程度的低血壓或休克。休克既可逐漸出現(xiàn)，也可突然發(fā)生，甚至在夜間發(fā)生胰源性猝死，或突然發(fā)生休克而死亡。少數(shù)患者可有心律不齊、心肌損害、心力衰竭等，病死率為50%。因此，凡遇上述情況的患者，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，千萬(wàn)不可耽誤病情。

轉(zhuǎn)眼間中秋節(jié)和國(guó)慶節(jié)又快到了，在此提醒大家，本病預(yù)防的關(guān)鍵在于管好自己的嘴，要葷素搭配、飲食合理。過(guò)節(jié)與親朋好友聚餐時(shí)，少飲酒。避免暴飲暴食以減少胰腺的負(fù)擔(dān)。