劉秀芝，雷春芳，唐素君

(廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院手術室，廣西 貴港 537100)

直腸癌是臨床上一種常見且多發(fā)的惡性腫瘤，是指從齒狀線至直腸乙狀線交界處之間的惡性腫瘤[1]。直腸癌的臨床癥狀包括便血、肛門墜脹、大便次數(shù)增多等，如果沒有得到及時有效的治療，隨著疾病的不斷發(fā)展，很有可能會發(fā)生腫瘤遠處轉移，危害患者的生命健康。腹腔鏡直腸癌手術在治療該疾病方面就發(fā)揮著重要的作用[2]。雖然腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點，但是為了更好地提高患者的治療及預后效果，仍然要加強對患者的護理干預。如手術室護理中低體溫護理就是尤為重要的內(nèi)容，低體溫護理對提高手術治療效果，降低不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義[3]。本研究以80例直腸癌手術患者為例，分析低體溫護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次本研究所納入的80例直腸癌手術患者均為2019年1月～2020年1月期間所收治。將80例患者分為兩組，各40例。對照組中男22例，女18例，年齡28～69歲，平均(48.6±2.1)歲。觀察組中男23例，女17例，年齡27～69歲，平均(48.7±2.0)歲。所有患者均經(jīng)臨床檢查診斷；所有患者均行腹腔鏡直腸癌手術；所有患者均符合手術指征。排除存在其他重大疾病、惡性腫瘤、精神疾病等患者。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法:兩組患者均實施常規(guī)護理措施，包含室溫、濕度的調(diào)節(jié)，室溫控制在22℃～25℃，室內(nèi)濕度控制在40%～60%，覆蓋棉被，液體加溫至35℃～37℃，充氣升溫毯的應用。

觀察組患者在常規(guī)護理措施的基礎上，給予術中低體溫護理，詳細如下：①體表加溫護理：如提前30 min調(diào)節(jié)好手術室溫度，在患者在進入手術室后要給予棉被覆蓋保暖，包括對患者裸露部位進行包裹，在不影響手術操作的前提下，盡量減少患者身體的暴露；②液體加溫護理：使用的各種液體加溫35℃～37℃，在手術前將所需要的沖洗液及輸入患者體內(nèi)的藥液，在不影響藥液質量和效果的前提下，適當將藥液預熱；③充氣升溫毯：在患者進入手術室前將升溫毯提前預熱，在術中患者身體接觸床面部分使用升溫毯，溫度應控制在38 ℃，四肢以及軀干使用充氣升溫毯覆蓋，最大限度地避免手術過程中不必要的肢體暴露；④CO2氣腹加溫：Storz--THERMOFLATOR ? 能將 CO2氣體預熱到體溫水平，可以防止患者即使在充入大量CO2氣體的情況下體溫過低，CO2氣腹溫度如果過低，也會導致患者體溫下降，導致寒戰(zhàn)的發(fā)生[4]。所以在氣腹前，可以使用氣腹機將CO2進行加溫處理，一般加熱至患者體溫相同水平即可。在氣腹過程中，要注意快速建立安全有效的氣腹通道，避免CO2溫度下降。CO2氣腹壓力和流速要注意調(diào)節(jié)到合理狀態(tài)，以此來縮短手術時間。由于CO2氣腹需要持續(xù)一定的時間，所以可以將充氣管設置為保溫狀態(tài)，以此來持續(xù)保證患者正常體溫。

1.3觀察指標：觀察兩組患者麻醉時、術中、術畢等不同時間點鼻咽溫度[5]。觀察兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率。觀察兩組護理滿意度。

2 結果

2.1組間不同時間點鼻咽溫度對比：觀察組術中、術畢兩個時間點的鼻咽溫度均高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間不同時間點鼻咽溫度對比

2.2兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率對比：觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率2.5%明顯低于對照組20.0%，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 組間寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

2.3組間護理滿意度比較：觀察組護理滿意度97.5%明顯高于對照組82.5%，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 組間護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡直腸癌手術治療患者在手術過程中，由于環(huán)境、輸入藥液、皮膚消毒液、手術時間長等種種因素的影響，很容易發(fā)生低體溫[6]。而低體溫的情況容易導致寒戰(zhàn)的發(fā)生，同時容易導致患者代謝異常，進而出現(xiàn)呼吸抑制、嘔吐等情況，進而對手術的開展及效果造成影響。所以加強對腹腔鏡直腸癌手術患者的術中低體溫護理十分重要和必要[7]。

本次研究結果顯示，組間不同時間點鼻咽溫度對比，麻醉時，兩組患者體溫均處于正常體溫狀態(tài)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術中、術畢兩個時間點觀察組患者的鼻咽溫度相對于對照組而言，處于正常體溫狀態(tài)，比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，兩種護理干預措施在腹腔鏡直腸癌術中低體溫患者護理，可以有效預防患者低體溫的發(fā)生。這是因為低體溫護理注重從方方面面來保證患者體溫維持在正常水平[8-9]。除了對患者進行體表加溫護理外，對于患者手術過程中所有應用的液體，也采取了安全有效的加溫處理，且對手術過程中所應用的氣腹CO2及呼吸器都采取了加溫措施。就氣腹CO2加溫而言，是因為手術時間較長CO2容易影響患者體內(nèi)耐受，加上患者體質、麻醉因素、CO2冷，影響體溫波動較大，而通過CO2加溫后，就可以維持患者術中體溫恒定，且CO2加溫裝置3萬～5萬左右，在承受范圍內(nèi)。在全面的保溫措施下，患者的體溫就可以更好地維持在正常水平，這對于提高患者的手術效果，促進患者術后恢復具有重要的意義[10-11]。

腹腔鏡直腸癌患者在手術過程中，如果發(fā)生長時間的低體溫情況，就很容易導致患者出現(xiàn)應激反應，如發(fā)生寒戰(zhàn)，這就會對患者的手術順利開展造成影響[12-13]。而通過對患者實施術中低體溫護理，就可以有效預防寒戰(zhàn)的發(fā)生。兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率對比，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率2.50%明顯低于對照組20.00%，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是因為低體溫護理可以有效控制患者體溫，避免患者體溫下降，進而避免寒戰(zhàn)的發(fā)生。

由于術中低體溫護理可以有效避免患者體溫下降，降低各種不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生率，所以更有利于提高患者的治療及預后效果，進而患者對護理工作也會更加滿意。組間護理滿意度比較，觀察組護理滿意度97.50%明顯高于對照組82.50%，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這對于構建良好的護患關系具有重要的意義。

綜上所述，兩種護理干預措施在腹腔鏡直腸癌術中低體溫患者護理中，加強對患者的術中低體溫護理可以有效控制患者體溫在正常狀態(tài)，進而降低寒戰(zhàn)的發(fā)生，這對于提高患者的手術治療效果和預后效果具有重要的意義，因此值得積極推廣。