周美娟

(南京市六合區(qū)人民醫(yī)院泌尿胸外科，江蘇 南京 211500)

前列腺增生(BPH)是老年男性的多發(fā)病、常見病，具有較高的發(fā)病率，具體表現(xiàn)為夜尿增多、尿頻、尿急等，嚴重影響了患者正常的生活、工作[1]。TURP手術是目前臨床治療BPH的主要手段，具有恢復快、出血少、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點[2]。TURP術中以大量的沖洗液灌洗手術部位，另外由于BPH患者合并較多基礎病、體溫調節(jié)能力弱化、基礎代謝率低，極易發(fā)生膀胱痙攣、膀胱出血等并發(fā)癥，不利于機體恢復[3]。既往有研究表明：TURP術中加強保溫護理，維持患者體溫穩(wěn)定，可有效預防膀胱痙攣等并發(fā)癥[4]?；诖耍狙芯窟x定本院2018年8月～2020年8月住院治療的102例TURP患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2018年8月～2020年8月住院治療的102例TURP患者，已得到我院醫(yī)學倫理委員會審批，以單盲隨機抽樣法分組(每組病例數(shù)共計41例)。試驗組：年齡61～79歲，平均(70.26±3.41)歲；病程在3～12年，平均(7.52±2.34)年；前列腺體積在95～142 ml，平均(118.26±6.44)ml；體重在53～84 kg，平均(68.57±3.46)kg；文化程度：4例小學(及以下)、16例初中、15例高中、6例大專(及以上)；合并癥：19例糖尿病、12例高血壓、10例冠心?。籄SA分級：30例Ⅰ級、11例Ⅱ級。參照組：年齡62～77歲，平均(70.21±3.39)歲；病程在4～11年，平均(7.55±2.32)年；前列腺體積在99～141 ml，平均(118.29±6.29)ml；體重在58～81 kg，平均(68.57±3.42)kg；文化程度：5例小學(及以下)、18例初中、12例高中、6例大專(及以上)；合并癥：17例糖尿病、13例高血壓、11例冠心?。籄SA分級：28例I級、13例Ⅱ級。兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①均為首次接受TURP手術治療；②無器質性病變；③病歷資料齊全、完整；④術前體溫正常、生命體征穩(wěn)定；⑤直腸指診、尿動力學檢查正常；⑥均知情，且已簽署相關同意書。排除標準：①合并免疫、內分泌、血液系統(tǒng)疾病者；②合并帕金森、人格分裂癥者；③中途退出此項研究者；④存在神經源性膀胱病史者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并嚴重營養(yǎng)不良、重度貧血者；⑦合并急慢性感染性疾病者；⑧尿路感染者。本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：參照組：接受傳統(tǒng)護理：將手術室的溫度控制在25 ℃～27 ℃，濕度控制在55%～60%，使用常規(guī)靜脈輸注液、沖洗液、消毒液，覆蓋棉被。試驗組：在參照組基礎上實施保溫措施聯(lián)合加溫沖洗液：①入室前保溫：手術室護士、病區(qū)護士協(xié)同共同做好體溫護理，通過主動、積極溝通、交流的方式提高患者對手術的認知度，加強心理疏導，減輕患者低落、緊張等不良情緒，避免由于情緒變化而影響體溫。選擇合適的棉被、轉運車等，確保完全覆蓋患者，必要時可選用已預加溫的薄被或毛毯覆蓋，確保患者體感舒適，無冷的感覺。②調節(jié)手術室溫濕度：患者入室前30 min將空氣凈化空調系統(tǒng)開啟，溫度控制在24℃～26℃，濕度控制在30%～60%，根據(jù)手術時段的不同適當調節(jié)溫度，消毒鋪單之后可將溫度調節(jié)至21℃～22 ℃，手術結束前15 min，將溫度調節(jié)至24℃～26 ℃，避免手術結束時手術單等拿開而引發(fā)低體溫。③綜合體表保溫：患者進入手術間時應采用預加溫的棉毯將患者覆蓋，通過充氣式加溫儀對患者進行體表加溫，必要時可使用加溫墊，盡可能減少皮膚暴露，防止對流散熱。④輸液加溫：術中輸注的液體必須加熱至于人體體溫接近(37 ℃)，避免輸注液冷稀釋血液。室溫下每輸入200 ml 4 ℃血液或1 000 ml液體，人體體溫就會降低0.25 ℃～0.50 ℃，故術中應根據(jù)液體的輸入速度選擇合適的加溫器，輸血、快速輸液、需要加溫輸注液體時刻選擇纏繞式輸液加溫器，常規(guī)輸液時可選擇簡易輸液加溫儀。⑤使用溫水沖洗液：術中將沖洗液控制至與人體溫度接近，沖洗液需置入38℃的溫箱中加熱，使用前取出即可。

1.3觀察指標及判定標準：①體溫：測量人體術前、術中30 min、術后30 min體溫；②寒戰(zhàn)判定標準：無體溫是0級；面頸部肌顫輕微，心電檢查受影響為1級；肌肉顫抖明顯為2級；身體均在顫動為3級[5]；③并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計膀胱痙攣、膀胱出血、低體溫、低氧血癥發(fā)生率；④蘇醒時間、拔管時間。

2 結果

2.1不同時間點體溫對比：術前體溫兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組術中30 min、術后30 min體溫均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時間點體溫對比結果( ℃)

2.2寒戰(zhàn)發(fā)生率對比：試驗組寒戰(zhàn)發(fā)生率(2.44%)低于參照組(19.51%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 寒戰(zhàn)發(fā)生率對比結果[例(%)]

2.3并發(fā)癥發(fā)生率對比：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率(4.88%)低于參照組(21.95%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比結果[例(%)]

2.4蘇醒時間、拔管時間對比結果：試驗組蘇醒時間、拔管時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 蘇醒時間、拔管時間對比結果

3 討論

BPH患者大部分為中老年人群，近年來，在我國人口老齡化進程推進下，BPH發(fā)生率明顯增高[6]。BPH患者早期臨床癥狀不明顯，隨著前列腺體積增大，患者會出現(xiàn)排尿困難、尿頻等癥狀，對其工作、生活等均造成不良影響。TURP手術治療BPH具有創(chuàng)傷性小、恢復快等優(yōu)點，但由于BPH患者中樞神經系統(tǒng)機能、基礎代謝水平下降，體溫調節(jié)能力較差，交感神經對于低體溫的反應遲鈍，代謝產熱減少，容易發(fā)生各種并發(fā)癥[7-8]。BPH患者TURP術后并發(fā)癥以膀胱痙攣、膀胱出血等最為常見，具體表現(xiàn)為急切排尿感、便意感，尿道位置疼痛明顯，膀胱沖洗受阻，沖洗液的顏色逐漸加深，以陣發(fā)性發(fā)作[9]。故BPH患者TURP術中加強保溫護理是預防術后并發(fā)癥的關鍵。

目前，臨床普遍認為BPH患者TURP術中、術后體溫降低與以下幾點有關：①手術麻醉導致血管擴張，促進熱體散發(fā)，減弱肌肉的產熱功能，影響機體體溫調節(jié)功能[10]；②TURP手術需要以大量的沖洗液灌洗手術部位，灌洗液的溫度較低則會吸收機體大量熱量，降低體溫[11]；③BPH患者年齡較大，機體體溫調節(jié)能力較差，更容易發(fā)生低體溫。本研究顯示：試驗組術中30 min、術后30 min體溫均高于參照組，試驗組寒戰(zhàn)發(fā)生率(2.44%)低于參照組(19.51%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明術中保溫措施聯(lián)合加溫沖洗液可維持BPH患者TURP圍術期體溫穩(wěn)定。分析如下：術中保溫措施可在患者體表形成一個隔熱層，縮小機體輻射面積，減少體溫流失，提高外周皮膚的溫度，將機體溫度維持在穩(wěn)定狀態(tài)。通過加溫沖洗液，可減少機體體溫流失，避免體腔中的熱量喪失，兩種保溫措施聯(lián)合，協(xié)同作用，可更好地維持術中體溫[12]。

據(jù)不完全統(tǒng)計：BPH患者TURP術后發(fā)生膀胱痙攣的概率高達50%[13]。Liu D等學者認為：術中低體溫會影響機體代謝功能、中樞神經系統(tǒng)、凝血功能等，增加膀胱痙攣、出血等并發(fā)癥發(fā)生率[14]。另外，大量溫度較低的沖洗液進入人體后，會帶走人體一部分熱量，降低血小板功能以及凝血酶活性，增加術中出血量，引發(fā)膀胱痙攣[15]。本研究顯示：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率(4.88%)低于參照組(21.95%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明術中保溫措施聯(lián)合加溫沖洗液可有效減少膀胱痙攣、出血等并發(fā)癥。分析如下：術中保溫措施聯(lián)合加溫沖洗液將沖洗液、灌注液等液體的溫度均控制在與人體接近，沖洗時不會帶走人體熱量，可保障凝血酶功能正常，減少對膀胱的刺激，保持血管功能正常，避免由于血管收縮而引發(fā)的膀胱痙攣。本研究顯示：試驗組蘇醒時間、拔管時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明術中保溫措施聯(lián)合加溫沖洗液可促進BPH患者TURP術后及早蘇醒、拔管。分析如下：術中保溫措施聯(lián)合加溫沖洗液將患者體溫控制在穩(wěn)定范圍內，不會降低患者機體體溫，身體適應調節(jié)能力，對免疫功能、凝血功能、新陳代謝等影響較小，可促進麻醉藥物及時排出體外，及早恢復意識。

綜上所述，BPH患者TURP手術期間實施術中保溫措施聯(lián)合加溫沖洗液，可維持體溫穩(wěn)定，降低寒戰(zhàn)、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短蘇醒、拔管時間，臨床應用及推廣價值均較高。