田 苑

(天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300041)

子宮腺肌瘤是屬于腫瘤中的一種，主要的臨床癥狀為痛經(jīng)，月經(jīng)失調(diào)，子宮增大、呈球形、質(zhì)地變硬等，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。其中內(nèi)突型子宮腺肌瘤是子宮肌瘤常見的類型，目前臨床上常應(yīng)用曼月樂治療該病，但是治療往往不徹底，治療周期較長[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，宮腔鏡下病灶切除術(shù)得到有效發(fā)展，且成功運(yùn)用到畸形子宮、異常子宮出血、子宮內(nèi)膜異常增生、黏膜下肌瘤等疾病中[3]。鑒于此，本文為了探討宮腔鏡下病灶切除術(shù)對(duì)內(nèi)突型子宮腺肌瘤患者月經(jīng)量的影響，選取2018年4月～2020年4月收治的96例內(nèi)突型子宮腺肌瘤患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年4月～2020年4月96例內(nèi)突型子宮腺肌瘤患者為本次研究對(duì)象，應(yīng)用雙色球法隨機(jī)均分為對(duì)比組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)》確診為內(nèi)突型子宮腺肌瘤患者[4]；②符合行宮腔鏡下病灶切除術(shù)指征者；③知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病，肝腎功能不全者；②精神、意識(shí)或語言障礙者；③卵巢及內(nèi)分泌異常者；④強(qiáng)烈保留生育要求者。本次究獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。兩組臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2治療方法：對(duì)比組應(yīng)用曼月樂進(jìn)行治療?；颊咴陆?jīng)來潮3～7 d，由專業(yè)醫(yī)師在患者宮內(nèi)放置曼月樂(規(guī)格：52 mg/個(gè)，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140370，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn))。

研究組在對(duì)比組上加用宮腔鏡下病灶切除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行宮腔鏡檢查確定內(nèi)突型子宮腺肌瘤的位置、大小和內(nèi)突情況，并用診刮術(shù)排除子宮內(nèi)膜的病變。月經(jīng)排凈3～7 d后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前1 d在宮頸內(nèi)插入1根海藻棒，當(dāng)天手術(shù)前禁水禁食，術(shù)前30 min注射阿托品。然后進(jìn)行氣管插管麻醉，選用等離子雙極宮腔電切鏡(電切鏡外鞘直徑=8 mm)，用生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m(壓力=100～120 mm Hg，流速=260 ml/min)，并設(shè)置切割電極功率280 W，電凝電極功率70 W。在超聲引導(dǎo)下，置入雙極等離子針形電極，劃開腺肌瘤表面，露出瘤結(jié)節(jié)，并用環(huán)形電極，從宮底到宮頸依次電切腺肌，到前后壁厚度大致相等為止。術(shù)后放置曼月樂，進(jìn)行止血、抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效：依據(jù)《子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)》評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效?；颊咧委熀笸唇?jīng)消失，月經(jīng)、子宮體積恢復(fù)正常判定為顯效；患者治療后月經(jīng)、痛經(jīng)改善，子宮體積明顯縮小判定為有效；患者治療后月經(jīng)、痛經(jīng)無變化或加重，子宮體積無變化或增大判定為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②痛經(jīng)改善情況[5]：采用國際慢性疼痛分級(jí)問卷法評(píng)估兩組患者治療后的疼痛程度，其中0級(jí)：活動(dòng)能力喪失和疼痛強(qiáng)度均為0；1級(jí)：活動(dòng)能力喪失<3點(diǎn)，疼痛程度<50分；2級(jí)：活動(dòng)能力喪失<3點(diǎn)，疼痛程度≥50分；3級(jí)：活動(dòng)能力喪失為3或4點(diǎn)；4級(jí)：活動(dòng)能力喪失為5或6點(diǎn)，等級(jí)越高說明痛經(jīng)越嚴(yán)重。③子宮和月經(jīng)改善情況：利用陰道彩超測(cè)定兩組患者治療前后的子宮體積，子宮體積=0.523×長徑×前后徑×橫徑；并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的月經(jīng)期和月經(jīng)量。④不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括陰道出血、宮腔感染、發(fā)熱等。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較：相比于對(duì)比組的83.33%，研究組的總有效率為97.92%，明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床效果比較[例(%)]

2.2兩組痛經(jīng)改善情況比較：相比對(duì)照組，研究組的痛經(jīng)改善情況明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 痛經(jīng)改善情況[例(%)]

2.3子宮和月經(jīng)改善情況：治療前，兩組子宮體積、月經(jīng)期和月經(jīng)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后均顯著下降，且相比對(duì)比組，研究組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 子宮和月經(jīng)改善情況

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況：研究組和對(duì)比組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.16%和2.08%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

內(nèi)突型子宮腺肌瘤是一種常見的婦科疾病，多發(fā)于30～50歲女性，且近年來呈年輕化趨勢(shì)。目前臨床上治療該病的方法為手術(shù)治療和藥物治療，其中藥物治療時(shí)間較長，且停藥后易復(fù)發(fā)，且無根治性藥物。而手術(shù)治療包括全子宮切除術(shù)和保守性手術(shù)，其中全子宮切除術(shù)治療后患者無生育能力，且失去子宮會(huì)導(dǎo)致患者更年期提前，受到摒棄[6]。

伴隨著人們對(duì)子宮功能的深入認(rèn)識(shí)，保留子宮的手術(shù)方式成為臨床醫(yī)生不斷追求的目標(biāo)。宮腔鏡下病灶切除術(shù)是一種能夠保留子宮但是無法保留生育能力的術(shù)式，在治療內(nèi)突型子宮腺肌瘤中具有較佳的效果[7-8]。鑒于此，本文為了探討宮腔鏡下病灶切除術(shù)對(duì)內(nèi)突型子宮腺肌瘤患者月經(jīng)量的影響，選取96例內(nèi)突型子宮腺肌瘤患者進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用宮腔鏡下病灶切除術(shù)治療患者的總有效率為97.92%，明顯高于單純放置曼月樂治療患者的83.33%，并且痛經(jīng)改善情況明顯優(yōu)于單純放置曼月樂治療患者，子宮體積、月經(jīng)期和月經(jīng)量明顯低于單純放置曼月樂治療患者。分析其原因，宮腔鏡下病灶切除術(shù)能夠自宮底至宮頸逐條電切腺肌瘤，并清除切面可見簇狀子宮內(nèi)膜、陳舊血液。同時(shí)術(shù)后置入曼月樂在子宮內(nèi)持續(xù)釋放，抑制子宮腺肌瘤的復(fù)發(fā)，抑制子宮內(nèi)膜，減輕前列腺素的反應(yīng)，有效減少出血時(shí)間和出血量，減緩?fù)唇?jīng)。

另外，本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用宮腔鏡下病灶切除術(shù)治療患者和單純放置曼月樂治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.16%和2.08%，說明兩種治療方式安全性較高。

綜上所述，應(yīng)用宮腔鏡下病灶切除術(shù)治療內(nèi)突型子宮腺肌瘤患者效果顯著，明顯改善患者痛經(jīng)、子宮和月經(jīng)情況，且安全性較高，值得廣泛推廣。