劉金水，嚴(yán)章凱，張家澤

(廣東省陽春市婦幼保健院，廣東 陽春 529600)

痔瘡是臨床最常見的腸道疾病，患者以便后出血、嵌頓、痔核脫出等為主要臨床癥狀，嚴(yán)重患者可并發(fā)大出血，是一種對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重干擾的疾病[1]。對于嚴(yán)重的痔瘡，需要進(jìn)行手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)雖然術(shù)式成熟，但是對患者損傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，不僅局部容易發(fā)生炎性反應(yīng)，而且會對患者的肛腸動力學(xué)造成一定的影響[3]。近年來微創(chuàng)痔瘡手術(shù)在臨床的推廣為這一問題的解決提供了新的途徑。為了觀察微創(chuàng)痔瘡手術(shù)對嚴(yán)重痔瘡患者肛腸動力學(xué)及血清炎性因子水平的影響，我院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇2020年1月～2020年12月我院肛腸科收治的68例嚴(yán)重痔瘡患者作為研究對象。其中男44例，女24例，年齡29～68歲，平均(48.31±5.72)歲，病程1～9年，平均(4.10±2.33)年。其中內(nèi)痔51例，混合痔18例。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各34例，兩組患者性別、年齡、病程、痔瘡類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除嚴(yán)重臟器病變患者、排除凝血障礙患者、排除未經(jīng)控制的高血壓、糖尿病患者。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法:對照組：患者給予傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。患者側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，使用組織鉗提起外痔皮瓣，作菱形切口，剝離痔核至齒線上方，在內(nèi)痔基底部位進(jìn)行8字縫合，完成了剪除殘端。手術(shù)結(jié)束。

觀察組：患者給予吻合器痔上黏膜環(huán)形切除手術(shù)(PPH)治療?；颊呓o予硬膜外麻醉，取截折刀位。使用組織鉗撐開痔瘡黏膜并予以固定，在肛管內(nèi)部插入擴(kuò)張器，取出內(nèi)栓，插入縫扎器。使用7號四線在距離齒狀線3～4 cm部位進(jìn)行縫合后，祛除縫扎器，將PPH圓狀痔吻合器放置于患者肛門內(nèi)部，并旋開吻合器，將吻合器頭端放置于荷包上方，收緊兩側(cè)荷包并結(jié)扎，使用帶線器在吻合器兩側(cè)鉤出荷包線，打結(jié)并進(jìn)行牽引。收緊吻合器并進(jìn)行擊發(fā)，保持30 s閉合狀態(tài)。所有患者均于手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)止痛、消炎處理。

1.2.2分析指標(biāo):比較兩組患者手術(shù)前后肛腸動力學(xué)指標(biāo)和炎性因子水平。

肛腸動力學(xué)指標(biāo)測試采用水灌注式消化道壓力檢測儀進(jìn)行檢測，記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d的肛管最大收縮壓(MSP)、直腸最大耐受容積(MTV)、直腸靜息壓(RRP)。

炎性因子測量患者C-反應(yīng)蛋白(CRP)、前列腺素 E2(PGE2)、白介素 -6(IL-6)。取患者術(shù)前、術(shù)后7 d肘正中靜脈血5 ml進(jìn)行檢測，均采用酶聯(lián)免疫吸附法，于我院生化實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較：兩組患者治療前MSP、MTV、RRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組MSP、MTV高于對照組，RRP低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較

2.2兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子水平比較：兩組患者治療前CRP、PGE2、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組患者上述炎性因子均出現(xiàn)升高，但觀察組水平低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子水平比較

3 討論

痔瘡是肛管或者直腸下端靜脈充血腫脹所形成的疾病，2015年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會牽頭進(jìn)行的一次調(diào)查研究中顯示我國18歲以上直腸疾病患病率為50.1%，其中接近一半的人為痔瘡[4]。其中40%的患者沒有臨床癥狀，其余患者可出現(xiàn)出血、疼痛等不同癥狀。輕中度的痔瘡?fù)ㄟ^保守治療能夠緩解癥狀，但是嚴(yán)重的痔瘡則需要給予手術(shù)治療。

外剝內(nèi)扎是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，術(shù)式成熟，成功率高，并發(fā)癥少。但是由于是開放式手術(shù)，患者所受到的創(chuàng)傷相對較大，影響患者術(shù)后恢復(fù)時間，同時對于肛腸動力學(xué)也造成一定的損傷[5]。而吻合器痔上黏膜環(huán)形切除手術(shù)(PPH)則是通過微創(chuàng)的方式達(dá)到治療痔瘡的目的。該術(shù)式使用特制的手術(shù)器械和吻合器進(jìn)行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快的優(yōu)勢，目前已經(jīng)在很大程度上取代了傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)[6]。從本次研究中看，兩組患者治療前MSP、MTV、RRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組MSP、MTV高于對照組，RRP低于對照組，說明手術(shù)雖然對患者的肛腸動力學(xué)造成影響，但是PPH術(shù)式減少了這一影響，因此有助于患者縮短術(shù)后恢復(fù)時間。術(shù)后兩組患者CRP、PGE2、IL-6炎性因子均出現(xiàn)升高，這是由于手術(shù)導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激性炎性反應(yīng)，但觀察組水平低于對照組，說明PPH術(shù)式能夠明顯減少手術(shù)刺激機(jī)體出現(xiàn)的炎性反應(yīng)。

綜上所述，維持支持手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比能夠更好地改善嚴(yán)重痔瘡患者術(shù)后肛腸動力學(xué)，降低血清炎性因子水平，因此具有更好的臨床應(yīng)用價值。