白 鶴

(鞍山市腫瘤醫(yī)院乳腺外一科，遼寧 鞍山 114000)

乳房不僅是女性哺乳器官，也是顯示女性體形美觀的重要器官，臨床對(duì)于伴有惡性乳腺腫瘤者常用乳房切除術(shù)治療，不僅傷害患者生理和心理，還對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。隨著治療理念轉(zhuǎn)變，越來越多的患者關(guān)注接受乳腺切除術(shù)后是否可維持女性形體美，給臨床治療帶來了巨大難題。施行保留乳頭乳暈的乳腺切除和乳房重建[2]，具有術(shù)后并發(fā)癥少，患者乳房外觀好等優(yōu)勢。為此，本研究旨在探討乳腺外科手術(shù)中應(yīng)用保留乳頭乳暈的乳腺切除和乳房重建的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月～2018年12月期間我院乳腺外科收治的92例乳腺癌患者，本研究患者知情，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，排除術(shù)前遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、重要器官嚴(yán)重病變者、自身免疫性疾病者。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各46例。其中對(duì)照組，年齡24～56歲，平均(42.57±1.23)歲。觀察組，年齡23～55歲，平均(42.42±1.26)歲。對(duì)比兩組性別、年齡等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)，具體如下：患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，接受全身麻醉，作小梭形切口，游離皮瓣，切除包塊，包塊送檢，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤后。皮瓣游離至鎖骨下緣第6肋，向外、內(nèi)分別延伸至背闊肌前緣、胸骨緣后，使用手術(shù)刀切除乳頭和乳暈，并順著胸大肌表面，自外上方切除至胸大肌外側(cè)緣，隨后開展前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，若為陽性則清掃患者腋窩淋巴結(jié)，若為陰性則保留腋窩。最后，在背闊肌前緣，實(shí)施置管負(fù)壓引流，隨后加壓包扎胸部。

觀察組患者接受保留乳頭乳暈的乳腺切除和乳房重建術(shù)，具體如下：術(shù)前使用標(biāo)記筆標(biāo)記將要?jiǎng)冸x的皮膚，根據(jù)手術(shù)實(shí)際需求，為患者選擇取全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，患者平臥于手術(shù)床上，僅有背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移者取側(cè)臥位。于乳房外緣向內(nèi)作弧形手術(shù)切口，經(jīng)弧形切口在切除腺體同時(shí)，還能清理腋窩。因此，在設(shè)計(jì)弧形切口位置時(shí)，應(yīng)盡量選擇安置在需求切除腫塊的周圍。包塊切除并送檢，病理證實(shí)為惡性腫瘤后，制作冷凍切片(腫瘤區(qū)或非腫瘤區(qū))，并仔細(xì)檢測是否有癌組織殘留在邊緣位置上，切除腫塊時(shí)，最好腫塊的邊緣含有1cm以上的正常組織。有保留腋窩美觀者，先向美蘭染色法行前哨淋巴結(jié)染色，后行保留腋窩手術(shù)。對(duì)于無保留腋窩美觀要求者，可直接開戰(zhàn)乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)結(jié)束后，立即開展乳腺重建。進(jìn)行乳腺切除時(shí)，應(yīng)在皮下血管網(wǎng)不受損的前提下完全切除腺體。乳腺重塑是手術(shù)的重要組成部分，且塑型關(guān)鍵是乳房下皺襞。故在手術(shù)開展前，應(yīng)先標(biāo)記下皺襞皮膚，乳腺重塑時(shí)，應(yīng)合理調(diào)整皺襞與乳頭之間的距離，確保乳頭位置不偏斜，兩側(cè)乳頭對(duì)稱，美觀。植入硅凝膠假體時(shí)，應(yīng)充分考慮假體植入的美觀、腔隙大小，并保證止血徹底，有利于調(diào)整假體位置。手術(shù)結(jié)束后，術(shù)中所用器械全部退出，并對(duì)假體使用胸帶固定，以免移位出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo):①乳腺外觀：優(yōu)：患者滿意，雙乳對(duì)稱，乳頭水平差距小于2 cm；良：患者基本滿意，雙乳基本對(duì)策，乳頭水平差距小于3 cm；差：患者不滿意，雙乳不對(duì)稱，乳房外觀大小與健側(cè)明顯不對(duì)稱。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))÷總列數(shù)×100%；②生活質(zhì)量(術(shù)后6個(gè)月隨訪調(diào)查)，自擬量表評(píng)定，分為生理、功能、情感、社會(huì)/家庭和附加關(guān)注評(píng)分，各20分，分?jǐn)?shù)高，表示生活質(zhì)量好；③并發(fā)癥，記錄皮下積液、淋巴水腫、出血、皮瓣壞死等發(fā)生例數(shù)；④復(fù)發(fā)率，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)1年的隨訪調(diào)查，記錄乳腺癌復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者乳腺外觀優(yōu)良率比較:觀察組乳腺外觀優(yōu)良率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.039，P=0.044)。見表1。

表1 兩組患者乳腺外觀優(yōu)良率比較[例(%)]

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組發(fā)生皮下積液2例，淋巴水腫1例，皮瓣壞死1例，出血2例，總發(fā)生率為13.04%。觀察組發(fā)生出血1例，總發(fā)生率為2.17%。觀察組并發(fā)癥率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.866，P=0.049)。

2.4兩組患者復(fù)發(fā)率比較:術(shù)后隨訪1年，對(duì)照組5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.87%；觀察組4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.70%。觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.123，P=0.726)。

3 討論

乳房是一個(gè)哺乳器官，也是女性重要的第二性征，其重要美容單位是乳頭和乳暈。多數(shù)乳腺癌患者在接受乳房切除術(shù)時(shí)，會(huì)徹底清除包括乳頭、乳暈在內(nèi)的乳腺組織，從而治愈疾病，避免復(fù)發(fā)。但乳房切除術(shù)后因破壞女性形態(tài)美，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重自卑、焦慮、抑郁等情緒，給患者的正常生活帶來嚴(yán)重影響[3]。因此，眾多女性乳腺癌患者在渴望疾病治愈的同時(shí)，還希望能夠保留乳房，以免破壞自身形態(tài)美。然而，東方女性的乳房普遍體積偏小，多數(shù)患者較難進(jìn)行保乳手術(shù)，而是采用能夠保留胸大肌的乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療，乳頭、乳暈的表面較大，若切除乳頭和乳暈，就會(huì)導(dǎo)致皮膚軟組織缺乏，引起乳房畸形。

近年來，有學(xué)者提出可開展保留乳頭乳暈的乳腺癌切除和乳房重建術(shù)，它的優(yōu)點(diǎn)是乳腺癌切除術(shù)和乳腺重建術(shù)，二者可同時(shí)完成，無需行二次手術(shù)，在保證手術(shù)經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，還減輕了患者痛苦感[4]。本研究中，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)，觀察組患者接受保留乳頭乳暈的乳腺切除和乳房重建術(shù)，結(jié)果顯示：觀察組乳腺外觀優(yōu)良率、生活質(zhì)量及并發(fā)癥率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組術(shù)后復(fù)發(fā)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說明保留乳頭乳暈的乳腺切除和乳房重建術(shù)，在保留乳頭乳暈的同時(shí)，提升了乳房重建的美學(xué)效果，最大限度地保留乳房、保全功能，且該術(shù)式治療效果與乳腺癌改良根治術(shù)相當(dāng)。另外，觀察組患者術(shù)后并未出現(xiàn)滲漏、感染、假體移位等不良事件，這說明乳房重建并未增加明顯并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可以顯著改善乳房外觀。不過在臨床應(yīng)用中，應(yīng)盡量多取乳頭、乳暈下方的組織進(jìn)行快速活檢，確定不存在癌細(xì)胞殘留，切除時(shí)注意留取乳頭乳暈組織下1 cm的正常，以免乳頭壞死。

綜上所述，保留乳頭乳暈的乳腺切除和乳房重建術(shù)在乳腺外科手術(shù)中治療效果明顯，不僅可以有效清除腫瘤組織，還保留乳房的美觀性，值得臨床推廣和應(yīng)用。