吳 靜，張博偉

(天津市河?xùn)|區(qū)二號橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科,天津 300180)

高血壓是老年群體多見的慢性心血管疾病,致病因素尚未明確,經(jīng)多項研究顯示,可能與遺傳、不良生活習(xí)慣以及環(huán)境等多個因素影響有關(guān)。近幾年,隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)以及老齡化趨勢的發(fā)展,臨床上高血壓的發(fā)病率逐漸遞增,成為了目前臨床上影響老年群體健康的主要疾病之一[1],隨著病情的發(fā)展,患者會出現(xiàn)血壓升高、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等現(xiàn)象,如果病情不能得到及時的控制[2],還會誘發(fā)較多的心腦血管疾病,增加治療的難度,危害患者的健康安全。目前臨床上尚無根治高血壓的辦法,使其成為終身性疾病,使患者一旦患病則需要長期處于藥物治療下,為了能夠保證藥物治療的安全性以及有效性,臨床上應(yīng)該分析老年高血壓患者血壓的動態(tài)變化,以便更好地應(yīng)對危險事件,及時服用藥物控制病情。基于此,本文以探究不同年齡段老年高血壓患者動態(tài)血壓變化,分析其相關(guān)臨床特點,以便為臨床上提供可參考的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：此次研究所選對象均為我院收治的老年高血壓患者,共計345例,其入院時間為：2018年6月～2020年4月間,將其按照不同年齡段分成三組,分別為60～69歲組、70～79歲組以及≥80歲組。60～69歲組：本組78例患者中,男45例,女33例,年齡60～69歲,平均為(65.46±2.11)歲。70～79歲組：本組110例患者中,男58例,女52例,年齡70～79歲,平均為(76.77±1.31)歲?！?0歲組：本組157例患者中,女71例,男86例,年齡80～90歲,平均為(87.68±3.21)歲。以上患者的基本資料對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異性(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法:選用袖帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀對不同年齡段的老年患者實施血壓動態(tài)監(jiān)測,以間斷自動充氣、振蕩法為主,分別于每日6∶00～22∶00、22∶00～次日6∶00進(jìn)行每半小時的自動充氣測壓一次,取得收縮壓、舒張壓以及平均壓的數(shù)值,記錄時間>22 h有效,明確老年高血壓患者群體日間、夜間以及24 h三個時間段的動態(tài)血壓數(shù)據(jù)[3-5]。在動態(tài)監(jiān)測期間1 d,所有老年高血壓患者均停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑以及β受體阻滯劑等影響血壓的藥物。動態(tài)血壓正常值以中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[6]為參考,范圍：24 h<130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa),日間<135/85 mm Hg,夜間<120/70 mm Hg。血壓晝夜節(jié)律以夜間血壓下降百分率表示,10%～20%為杓型,<10%為非杓型,再結(jié)合夜間血壓下降百分率分析血壓晝夜節(jié)律特點,10%～20%為杓型,<10%為非杓型,> 20%為超杓型,夜間血壓高于日間血壓為反杓型,正常人血壓晝夜節(jié)律為杓型,如果血壓為非杓型、超杓型以及反杓型均為血壓晝夜節(jié)律異常。對比三組患者的動態(tài)血壓變化情況,包括：日間、夜間以及24 h三組患者的血壓情況；對比分析三組的血壓晝夜節(jié)律異常率。

2 結(jié)果

2.1不同時間段三組的血壓變化情況：60～69歲組以及70～79歲組患者的24 h舒張壓指標(biāo)均較高,與≥80歲組相比差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其他對比無統(tǒng)計學(xué)差異性(P>0.05)。見表1。

表1 不同時間段三組的血壓變化情況

2.2血壓晝夜節(jié)律類型及異常率：血壓晝夜節(jié)律類型：60～69歲組杓型23.08%(18/78)、非杓型30.77%(24/78)、反杓型39.74%(31/78)以及超杓型6.41%(5/78)；70～79歲組杓型12.73%(14/110)、非杓型40.00%(44/110)、反杓型45.45%(50/110)以及超杓型1.82%(2/110)；≥80歲組杓型9.55%(15/157)、非杓型33.76%(53/157)、反杓型55.41%(87/157)以及超杓型1.27%(2/157)；三組的血壓晝夜節(jié)律異常率分別為76.92%(60/78)、87.27%(96/110)、90.45%(142/157),對比差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且≥80歲組的血壓晝夜節(jié)律異常率較高,與60～69歲組相比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 血壓晝夜節(jié)律異常率

3 討論

晝夜節(jié)律是指生命活動以24 h左右為周期變動,又稱近日節(jié)律,在正常的生理狀態(tài)下,正常人的高血壓水平會呈現(xiàn)出節(jié)律性的波動,一般以杓型改變?yōu)橹?表現(xiàn)為夜間較低,清晨清醒后較高,白天血壓較為平穩(wěn),而老年高血壓患者則存在一定的血壓晝夜節(jié)律異?，F(xiàn)象[7]。結(jié)合本文對老年高血壓患者實施24 h的血壓監(jiān)測結(jié)果顯示,隨著年齡的增長,老年高血壓患者的24hDBP降低,且節(jié)律性波動多以反杓型、非杓型為主,部分老年高血壓患者晝夜節(jié)律消失,并且隨著年齡的增長,老年高血壓群體的晝夜節(jié)律異常率增高,分析原因可能與日?；顒?、神經(jīng)功能、各種體液調(diào)節(jié)以及睡眠周期有密切的關(guān)系。而隨著年齡的增長,老年群體的各項身體機(jī)能均處于衰退的階段,這也就導(dǎo)致了如上各種因素的產(chǎn)生,使得年齡的增長影響到血壓晝夜節(jié)律的變化[8]。

有相關(guān)研究表示,血壓晝夜節(jié)律變化、血壓負(fù)荷增高、夜間血壓較高均會誘發(fā)較多的并發(fā)癥,危害患者的生命安全[9],因此,血壓晝夜節(jié)律變化的正常與否關(guān)系到不良事件危險發(fā)生的可能性。還有研究[10]數(shù)據(jù)指出,非杓型高血壓患者相比杓型高血壓更易發(fā)生靶器官的損傷,因此,明確老年患者群體的血壓晝夜節(jié)律變化的類型,對臨床控制患者的病情尤為重要,其不僅可以充分了解老年高血壓患者的血壓變化,還可以預(yù)測心血管事件發(fā)生的危險性,為臨床用藥提供指導(dǎo)意義。