何海麗

(郴州市第四人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征是新生兒常見病，主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏及肺組織結(jié)構(gòu)不成熟導(dǎo)致，胎齡越小，早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率越高，以肺部癥狀為主，患兒往往病情危重，病死率高[1]。早產(chǎn)兒出生后4～12 h會出現(xiàn)呼吸窘迫，主要包括呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、吸氣三凹征等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭[2]。傳統(tǒng)應(yīng)用有創(chuàng)通氣可改善患兒臨床癥狀，但容易造成嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣漏綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血等，嚴(yán)重威脅患兒生命健康。INSURE技術(shù)是氣管插管-注入肺表面活性物質(zhì)-拔管后經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣，可最大程度避免機(jī)械通氣，且可提高氣管插管拔管的成功率[3]。但I(xiàn)NSURE技術(shù)仍有可能治療失敗，延誤最佳機(jī)械通氣時機(jī)，容易導(dǎo)致患兒氣道、肺組織損傷[4]。微創(chuàng)表面活性物質(zhì)運用技術(shù)(LISA技術(shù))是微創(chuàng)表面活性物質(zhì)運用技術(shù)，即出生后即給予無創(chuàng)輔助呼吸，將細(xì)導(dǎo)管置入氣管內(nèi)，注入原發(fā)性肺表面活性物質(zhì)，然后繼續(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸[5]。本研究探討LISA與INSURE技術(shù)在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2019年12月我院收治的早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征102例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為LISA組和INSURE組。LISA組51例，男27例，女24例，胎齡28～34周，平均(31.59±4.83)周；INSURE組51例，男28例，女23例，年齡27～35周，平均(31.06±4.86)周。兩組患兒胎齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：INSURE組采用氣管插管-注入肺表面活性物質(zhì)-拔管后經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，入院后4～6 d使用肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，劑量為100 mg/kg，分四次經(jīng)氣管插管內(nèi)滴入，注射完畢后使用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣，并根據(jù)血氣分析指標(biāo)對參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。LISA組采用微創(chuàng)表面活性物質(zhì)運用技術(shù)治療，在給藥的同時進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，使用6F胃管，中間插入一根無菌細(xì)導(dǎo)絲，經(jīng)口將吸管插入患兒氣管，撤出細(xì)導(dǎo)絲，分兩次注入肺泡表面活性物質(zhì)，然后拔管。如患兒治療過程中出現(xiàn)感染，應(yīng)及時給予針對抗生素進(jìn)行治療，預(yù)防感染擴(kuò)大。比較兩組患兒治療療效，對兩組患兒心動過緩、再次應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)(PS)、機(jī)械通氣例數(shù)進(jìn)行比較，并比較兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)水平變化情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒各項呼吸道癥狀消失，X線胸片顯示兩肺紋理清晰；有效：患兒呼吸道癥狀明顯改善，X線胸片顯示兩肺有少量陰影；無效：患兒呼吸道癥狀無改善或加重，仍需機(jī)械通氣治療?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1LISA組和INSURE組臨床療效比較：LISA組治療有效率(94.12%)高于INSURE組(80.39%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.639，P=0.036)。見表1。

表1 LISA組和INSURE組臨床療效比較[例(%)]

2.2LISA組和INSURE組治療過程中相關(guān)指標(biāo)比較：LISA組患兒在給藥過程中心動過緩和再次機(jī)械通氣比例明顯低于INSURE組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.299、3.980，P<0.05)。兩組再次應(yīng)用PS幾率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.197，P=0.657)。見表2。

表2 LISA組和INSURE組治療過程中相關(guān)指標(biāo)比較[例(%)]

2.3LISA組和INSURE組治療前后動脈血氣指標(biāo)比較：兩組治療前后PH值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療前兩組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組PaO2、PaO2/FiO2均升高，PaCO2均降低，且LISA組升高和降低程度較INSURE組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 LISA組和INSURE組治療前后動脈血氣指標(biāo)比較

3 討論

呼吸窘迫綜合征是影響新生兒存活的重要因素，且與遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)損害和呼吸系統(tǒng)疾病存在密切相關(guān)[6]。其主要病因是肺表面活性物質(zhì)不足，肺部結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟，導(dǎo)致肺泡萎縮，使機(jī)體通氣量降低，引起二氧化碳大量沉積，出現(xiàn)低氧血癥。新生兒氣管相對狹窄，氣道阻力增大，彈力纖維及肌肉發(fā)育尚不完善，纖毛運動差，容易阻塞出現(xiàn)呼吸困難，尤其是早產(chǎn)兒更加明顯。缺氧、酸中毒使肺泡上皮和肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損害，肺血管通透性增加，損及肺間質(zhì)導(dǎo)致肺泡水腫，減少內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生和釋放，導(dǎo)致氧合功能下降，肺功能受損[7]。呼吸窘迫綜合征患兒大部分屬于早產(chǎn)兒，由于妊娠周期不足，需要及時治療，否則容易發(fā)生一系列并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡。故對于呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒來說，選擇一種安全有效的治療方法尤為重要。傳統(tǒng)機(jī)械通氣屬于有創(chuàng)操作，其高壓力或高氧通氣容易導(dǎo)致患兒肺組織損傷，從而可導(dǎo)致患兒支氣管肺發(fā)育不良、腦損傷等并發(fā)癥，使最終治療結(jié)果不理想[8]。

INSURE技術(shù)是一種新型技術(shù)，該技術(shù)行早期氣管插管，通過氣管插管向下部氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)，使其達(dá)到氣管深部的肺泡表面，可避免進(jìn)行機(jī)械通氣，在促進(jìn)患兒肺泡表面張力和氣體交換量增大的同時，還可保護(hù)新生兒氣道的完整性，早產(chǎn)兒通過適量補充肺表面活性物質(zhì)后，可擴(kuò)張肺泡，經(jīng)鼻持續(xù)起到正壓通氣使跨肺壓增加，提高肺腔氣體容量，改善患兒呼吸循環(huán)狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治療效果[9]。但也有部分早產(chǎn)兒應(yīng)用INSURE技術(shù)治療效果不理想，需再次行氣管插管機(jī)械通氣，增加了并發(fā)癥的發(fā)生。

LISA技術(shù)是微創(chuàng)表面活性物質(zhì)運用技術(shù)，在喉部可視狀態(tài)下，通過細(xì)導(dǎo)管進(jìn)行肺表面活性物質(zhì)給藥，并在此過程中不間斷進(jìn)行輔助通氣，不需要注入鎮(zhèn)靜劑和肌松劑，可在機(jī)械通氣的情況下進(jìn)行給藥，注入肺表面活性物質(zhì)后即快速拔管，對肺部的順應(yīng)性效果優(yōu)于正壓通氣給藥[10]。LISA技術(shù)使用改良后的細(xì)導(dǎo)管在確?；純哼M(jìn)行自主呼吸的同時，避免高潮氣量和高氣道壓力，減少肺相關(guān)組織損傷。

本次研究結(jié)果顯示，LISA組治療有效率高于INSURE組，提示LISA技術(shù)具有更好的治療療效，LISA組患兒在給藥過程中心動過緩和再次機(jī)械通氣比例明顯低于INSURE組，提示LISA技術(shù)可緩解患兒癥狀，減少機(jī)械通氣幾率，LISA組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2升高和降低程度較INSURE組明顯，提示LISA技術(shù)可改善患兒動脈血氣指標(biāo)，提高患兒肺功能，此結(jié)果與章曉波、陳云等研究[11-12]具有一致性。

綜上所述，微創(chuàng)表面活性物質(zhì)運用技術(shù)(LISA)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床效果優(yōu)于INSURE技術(shù)，可明顯減少患兒在此機(jī)械通氣幾率，改善患兒動脈血氣指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步推廣。