崔 磊

(恩施華龍總醫(yī)院兒科,湖北 恩施 445000)

小兒心肌炎在兒科疾病中較常見，是一種心肌局灶性或彌漫性的炎性反應(yīng)病變，由感染性或其他原因所引起。感染性心肌炎與病毒、細菌、真菌感染等因素相關(guān)，其中最多為病毒性心肌炎，輕度患者癥狀不明顯，到慢性期發(fā)展為擴張型心肌疾病才被發(fā)現(xiàn)，重度患者可能會引起心力衰竭或心律失常，甚至死亡，對患者的生命健康造成一定的威脅[1]。在臨床治療小兒心肌炎上多數(shù)采取常規(guī)西醫(yī)治療，該方法有一定療效但具有一定的局限性[2]。隨著治療技術(shù)的進步，為了尋求更好的治療效果，大劑量VitC+免疫球蛋白聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療成為了治療小兒病毒性心肌炎的新方向[3]。本研究選取2019年1月～2019年12月期間的120例采用了大劑量VitC+免疫球蛋白聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療小兒心肌炎患者的臨床資料，根據(jù)資料顯示，該治療取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧2017年1月～2019年12月被我院收治的小兒心肌炎患者，將120例患者隨機分為兩組，每組60例來進行對比分析。觀察組男36例，女24例，年齡2～9歲，平均(5.75±1.46)歲；對照組男22例，女38例，年齡2～10歲，平均(6.58±1.64)歲。兩組在年齡、性別及臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準及排除標準：納入標準：①兩組患者均符合小兒心肌炎的診斷標準；②本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會審核批準；③納入研究對象及家屬知情，簽署《知情同意書》；④納入患者資料完整。排除標準：①近1個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素的患者；②合并先天性心臟病及心包積液的患者；③肝腎功能不全的患者；④對本研究藥物過敏的患者。

1.3方法：對照組予以絕對臥床，禁止下床活動，吸氧，抗病毒糾正電解質(zhì)紊亂、心力衰竭及心律失常。觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上增加大劑量Vit C(山西普德藥業(yè)，國藥準字：H20043273)，200 mg/kg加入5%的葡萄糖或0.9%的生理鹽水，配成10%溶液靜脈泵入，1次/d+免疫球蛋白0.1 mg/kg(上海生物藥品研究所有限公司，國藥準字：S10970081)。肌內(nèi)注射，每4周1次，4周為1個療程，治療2個療程。對比兩組的治療效果。對比兩組患者的治療前及治療后的心肌損傷指標，指標包括cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平，檢測方法采集兩組患者的肘部靜脈血后離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒進行測定[4]。

1.4療效評定標準：對比兩組患者的臨床療效，療效評定標準：顯效：經(jīng)治療后患者心肌功能完全恢復正常，臨床癥狀基本消失；有效：經(jīng)治療后患者心肌功能得到一定程度的改善，臨床癥狀基本消失或偶有心慌、氣促等癥；無效：經(jīng)治療后患者的心肌功能無改善甚至加重，臨床癥狀無變化甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療的療效對比：觀察組的臨床治療效果(90.00%)比對照組的治療效果好(75.00%)，組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療療效對比[例(%)]

2.2兩組患者治療前后的心肌損傷指標對比：經(jīng)過對比，兩組患者治療前的cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平?jīng)]有明顯區(qū)別，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組患者治療后的cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比治療前低，觀察組治療后的cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心肌損傷指標對比

3 討論

小兒心肌炎多發(fā)于學齡前兒童及學齡兒童，具有起病急的特點，若不及時進行治療則會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。隨著VitC的廣泛應(yīng)用，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，將VitC應(yīng)用于小兒心肌炎的治療具有較好的效果[5]。VitC能夠抗氧化，可以利用VitC的抗氧化作用消除患者體內(nèi)的氧自由基，能夠降低患者心肌細胞的損害，調(diào)節(jié)體內(nèi)細胞及體液免疫，抑制細菌及病毒，使其細胞介導免疫時期能夠有效減輕對心肌細胞的直接損害，從而改善患者的心肌營養(yǎng)狀況[6]。免疫球蛋白是一種免疫活性物質(zhì)，能夠在一定程度上清除病毒，且能補充一些免疫活性物質(zhì)，如IgG、IgM、IgA等，能夠增強體液免疫應(yīng)答[7]。相關(guān)研究表明，病毒性心肌炎中，NT-proBNP能夠有效反映病毒性心肌炎病程中心功能的變化，而心肌細胞的破壞會導致cTnI和CK-MB升高，是臨床上用來反映心肌細胞損傷及破壞的有力指標[8]。

通過觀察兩組的治療效果，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，對比兩組患者治療前后心肌損傷指標發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前的cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組患者治療后的cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比治療前低，觀察組治療后的cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從以上幾個方面可以得知，小兒心肌炎采用大劑量VitC+免疫球蛋白聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療更有效。治療后可促進患者心肌細胞的恢復，改善患者臨床癥狀，因此該療法在臨床上值得借鑒與推廣。

綜上所述，大劑量VitC+免疫球蛋白聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療對治療小兒心肌炎有著顯著的療效，可加快癥狀消失時間，減輕心肌細胞損傷，對臨床治療小兒心肌炎具有重大意義。