劉 露

(遼寧省綏中縣醫(yī)院呼吸科，遼寧 綏中 125200)

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺，屬于臨床多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，老年人是主要患病群體。研究[1]顯示，老年慢阻肺患者合并重癥肺炎可加重肺功能損害，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床常以抗感染、機(jī)械通氣等方案治療，常用藥物有氨溴索和左氧氟沙星等。氨溴索是一種黏液溶解劑，具有抗炎、抗氧化、保護(hù)肺功能等作用，若與左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮藥效疊加效果。但現(xiàn)階段臨床對(duì)于老年慢阻肺伴重癥肺炎患者應(yīng)用氨溴索劑量存在爭(zhēng)議?；诖耍狙芯窟x取我院收治的老年慢阻肺伴重癥肺炎患者在應(yīng)用相同劑量的左氧氟沙星基礎(chǔ)上，分別予以常規(guī)劑量和大劑量氨溴索，比較兩種用藥的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月期間我院收治的126例老年慢阻肺伴重癥肺炎患者納入本次研究，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將其分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各63例。對(duì)照組，男32例，女31例；年齡60～78歲，平均(68.12±2.27)歲；其中社區(qū)獲得性肺炎48例，醫(yī)院獲得性肺炎15例。研究組，男34例，女29例；年齡61～75歲，平均(68.23±2.32)歲；其中社區(qū)獲得性肺炎46例，醫(yī)院獲得性肺炎17例。對(duì)比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③意識(shí)清醒；④患者對(duì)本研究知情；⑤經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；②伴有精神障礙者；③藥物過敏者；④依從性較差，或中途退出治療者。

1.2方法：兩組患者入院后，均接受抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持療法等常規(guī)治療，并接受口服左氧氟沙星(廠家：石家莊華諾制藥股份，批號(hào)：H20094156，規(guī)格：100 mg。)治療，0.2 g/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)劑量鹽酸氨溴索靜脈滴注(廠家：國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)，批號(hào)：H20133372，規(guī)格：4 ml:30 mg)，30 mg/次，3次/d。試驗(yàn)組給予大劑量鹽酸氨溴索靜脈滴注，90 mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)：肺功能：使用肺功能儀器，檢測(cè)患者PEF(最高呼氣流速)、FVC(用力肺活量)、MMEF(平均最大呼氣流量)、FEV1(第1秒最大呼氣容積)。炎性反應(yīng)指標(biāo)：CRP(C-反應(yīng)蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)。免疫細(xì)胞指標(biāo)：流體細(xì)胞儀檢測(cè)，CD3+、CD4+和CD8+。不良反應(yīng)：記錄兩組惡心、嘔吐、皮疹、注射部位疼痛等發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組肺功能指標(biāo)比較：試驗(yàn)組PEF、PVC、MMEF、FEV1等肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

2.2兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較：試驗(yàn)組CRP水平(14.62±2.51)mg/L，低于對(duì)照組的(23.68±2.45)mg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.502，P=0.000<0.05)；試驗(yàn)組TNF-α水平(6.25±1.18)ng/L，低于對(duì)照組的(6.25±1.18)ng/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.404，P=0.000<0.05)。

2.3兩組免疫細(xì)胞指標(biāo)比較：試驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者免疫細(xì)胞指標(biāo)比較

2.4不良反應(yīng)比較：對(duì)照組發(fā)生惡心、嘔吐1例，皮疹2例，總發(fā)生率為4.76%。試驗(yàn)組發(fā)生惡心、嘔吐2例，皮疹2例，注射部位疼痛2例，總發(fā)生率為9.52%。試驗(yàn)組不良反應(yīng)率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.610，P=0.487>0.05)。

3 討論

慢阻肺伴重癥肺炎是一種臨床常見疾病，患者表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣短等癥狀，具有病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[2]，不僅對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，如不給予及時(shí)治療，可威脅患者生命安全。臨床治療主要以抗炎、祛痰，緩解臨床癥狀為主。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，通過抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸DNA螺旋酶生物活性，阻滯細(xì)菌DNA復(fù)制，實(shí)現(xiàn)殺滅細(xì)菌的目的。該藥抗菌譜較廣，對(duì)支原體、衣原體、厭氧菌、結(jié)核分枝桿菌均具有較好抗菌效果。同時(shí)，左氧氟沙星組織滲透性高，藥物移行效果好，研究[3]顯示，用藥后其支氣管黏膜、肺組織痰液藥物濃度明顯高于血液藥物濃度。氨溴索屬于黏液溶解劑，一方面可以阻滯酸性多糖(腺體及杯狀細(xì)胞)合成[4]，稀釋和降低痰液黏稠度，減少其氣道黏附時(shí)間；另一方面可以強(qiáng)化纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣道黏液排出。

本次研究顯示，兩組患者肺功能得到明顯改善，且試驗(yàn)組改善程度高于對(duì)照組，說明左氧氟沙星聯(lián)合氨溴索治療，可有效改善患者肺功能指標(biāo)。同時(shí)加大氨溴索劑量可以有效提高療效，減輕臨床癥狀，提升患者舒適度。研究[5]顯示，老年慢阻肺伴重癥肺炎的發(fā)生發(fā)展中，炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)占據(jù)重要作用，CRP、TNF-α是常見的炎性反應(yīng)指標(biāo)，其水平高低與炎性反應(yīng)程度呈正相關(guān)。試驗(yàn)組CRP、TNF-α水平較對(duì)照組低，提示應(yīng)用大劑量氨溴索可以有效降低患者炎性反應(yīng)程度。試驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，提示應(yīng)用大劑量氨溴索，能夠顯著減少病原菌數(shù)量，改善免疫細(xì)胞水平，提高機(jī)體免疫功能，縮短疾病康復(fù)進(jìn)程。試驗(yàn)組不良反應(yīng)率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，僅有部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、皮疹、注射部位疼痛等癥狀，且無需接受特殊處理，便可痊愈。提示，增加氨溴索劑量也不易誘發(fā)其他不良反應(yīng)，可滿足患者對(duì)藥物安全性的需求。

綜上所述，大劑量氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星用于老年慢阻肺伴重癥肺炎治療，能夠有效改善患者肺功能指標(biāo)，減輕炎性反應(yīng)，且用藥安全，具有推廣價(jià)值。