方 昕，譚笑芳，楊 峻，解 瓊

(東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523945)

小兒肺炎是由多種病原體感染引起的呼吸道疾病，早期主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、發(fā)熱等的上呼吸道感染癥狀，伴有喘息癥狀，如不及時(shí)治療，可能影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患兒死亡。為此，一旦確診小兒肺炎必須引起足夠的重視，應(yīng)立即住院治療[1]。目前，臨床上針對(duì)小兒肺炎的治療主要是抗感染、鎮(zhèn)咳、化痰等方法。為了進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善患兒的肺部功能，本研究采用布地奈德、異丙托溴銨與特布他林聯(lián)合霧化治療小兒肺炎，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2020年1月期間，我院收治的50例小兒肺炎患兒的病歷資料，患兒均滿足小兒肺炎的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)治療方法不同，將患兒分為兩組，對(duì)照組25例，男 13例，女 12例，年齡 6 個(gè)月～10 歲，平均(6.4±1.6)歲，病程 2 d～15 d，平均(8.9±0.9)d；研究組25例，男15 例，女 10 例，年齡8個(gè)月～11 歲，平均(6.7±1.5)歲，病程3 d～13 d，平均(8.6±0.8)d；兩組患兒的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙及藥物過敏的患兒；患兒及家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組25例患兒，采用常規(guī)的抗感染、鎮(zhèn)咳及化痰治療。研究組25例患兒，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用布地奈德、異丙托溴銨與特布他林聯(lián)合霧化治療，將0.5 mg布地奈德混懸液(由AstraZeneca PtyLtd公司生產(chǎn))，0.25m異丙托溴銨溶液 (由Boehringer IngelheimPharmaGmbH&Co.KG公司生產(chǎn))，2.5 mg硫酸特布他林霧化液(由AstraZenecaAB公司生產(chǎn))溶于生理鹽水至總液體量為 3 ml，通過氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，15 min/ 次，2 次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7 d后，評(píng)價(jià)癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的差異；潮氣呼吸肺功能指標(biāo):潮氣呼吸呼氣峰流量(PTEF)及療效差異。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肺部啰音、咳嗽癥狀、發(fā)熱消退，潮氣呼吸肺功能指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)在正常范圍；有效：肺部啰音、咳嗽癥狀、發(fā)熱緩解，潮氣呼吸肺功能指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)有所改善；無效：肺部啰音、咳嗽癥狀、發(fā)熱、潮氣呼吸肺功能指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)無變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比：研究組經(jīng)布地奈德、異丙托溴銨與特布他林聯(lián)合霧化治療，癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異具有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

2.2兩組臨床療效對(duì)比：對(duì)照組患兒經(jīng)常規(guī)治療，臨床總有效率為80.0%；研究組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，經(jīng)布地奈德、異丙托溴銨與特布他林聯(lián)合霧化治療，臨床總有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值為4.980，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.3潮氣呼吸肺功能指標(biāo)對(duì)比：研究組患兒治療后的潮氣呼吸肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

小兒肺炎是兒科常見病、高發(fā)病的一種，與兒童身體發(fā)育未完善、免疫功能低下有著密切關(guān)系。以往治療多采用口服及靜脈注射的方式給藥，不僅會(huì)增加患兒的痛苦，還有可能影響治療的依從性。霧化吸入治療具有無創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，可以大大減輕患兒的痛苦，還可避免全身用藥帶來的危害，通過直接將藥物轉(zhuǎn)化為氣溶膠，不僅起效快，藥效好，還能解除氣道痙攣癥狀，有利于提高臨床治療的依從性[3]。

布地奈德屬于糖尿質(zhì)激素類藥物，局部抗炎效果較好，霧化吸入后可抑制黏液分泌，提高纖毛運(yùn)動(dòng)功能；降低血管通透性，減輕氣道反應(yīng)性，發(fā)揮抗過敏、抗炎的功效；異丙托溴銨是一類強(qiáng)效高選擇性抗膽堿能藥物，在緩解氣道平滑肌痙攣方面作用顯著，可減輕支氣管痙攣，改善氣道纖毛的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)痰液的排出，避免痰阻塞[4]；硫酸特布他林是β2受體激動(dòng)劑，可促進(jìn)氣道平滑肌舒張，降低血管通透性及過敏活性介質(zhì)的釋放；以上三種藥物聯(lián)合霧化應(yīng)用，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的發(fā)揮抗炎作用[5-6]。本組研究資料中，研究組患兒，經(jīng)布地奈德、異丙托溴銨與特布他林聯(lián)合霧化治療，癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異具有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；臨床總有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值為4.980，P<0.05)；潮氣呼吸肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，布地奈德、異丙托溴銨與特布他林聯(lián)合霧化治療小兒肺炎,可以明顯消除癥狀，縮短住院時(shí)間，提高療效及肺部功能，值得推廣應(yīng)用[7-8]。