張桂華

(贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000)

手術(shù)引起的損傷或刺激能影響患者神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定，同時多種麻醉藥物的使用會引起圍手術(shù)期神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙(POCD)等并發(fā)癥[1]。研究表明，外科手術(shù)POCD平均發(fā)生率可達(dá)35%，且隨年齡增長而提高。由于老年人神經(jīng)系統(tǒng)等機(jī)體功能衰退，圍手術(shù)期更容易受到創(chuàng)傷或藥物影響，術(shù)后POCD的發(fā)生較為常見[2]。然而，POCD的發(fā)生機(jī)制尚未明確，且尚無有效藥物能防止其發(fā)生，這需要不斷完善圍手術(shù)期麻醉方案。

右美托咪定對α2受體有高選擇性，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的同時呼吸抑制作用較弱，且對血流動力學(xué)有一定穩(wěn)定作用。研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定在術(shù)中有一定神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)作用，其機(jī)制尚在研究中[3]。本研究擬分析右美托咪定對老年手術(shù)患者認(rèn)知功能的保護(hù)作用，以期完善麻醉方案。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2019年6月～2020年6月期間我院普外科98例擬行腹部手術(shù)老年患者為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各49例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)類型等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。研究均經(jīng)患者及家屬同意，且經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 一般資料比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～75歲；經(jīng)疾病診斷后擬行全身麻醉腹部手術(shù)，ASA Ⅰ級～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：對麻醉藥物禁忌者；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；術(shù)前服用鎮(zhèn)靜或催眠藥物者。

1.3研究方法:術(shù)前做好患者健康宣教，入室后開放上肢靜脈通路，接好監(jiān)護(hù)儀、腦電雙頻指數(shù)儀等，做好心電圖、脈搏血壓飽和度、心率、血壓等指標(biāo)監(jiān)測。對照組患者給予常規(guī)全身麻醉術(shù)，觀察組患者麻醉誘導(dǎo)前泵注右美托咪定(0.6 μg/kg·h揚(yáng)子江藥業(yè)，H20183219)，術(shù)中以0.4 μg/(kg·h)劑量持續(xù)泵注，手術(shù)結(jié)束前10 min停用。 麻醉誘導(dǎo)使用0.05 m g/kg 咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)，H20180508)加4 μg/kg芬太尼(人福醫(yī)藥，H20003688)加2 mg/kg異丙酚(廣東嘉博制藥，H20051842)加羅庫溴銨1 mg/kg(浙江仙琚制藥，H20093186)依次注射。麻醉維持：麻醉誘導(dǎo)后間斷靜注羅庫溴銨0.5 mg/kg，靶控輸注4 μg/kg丙泊酚加4 μg/kg芬太尼。術(shù)后待患者自然意識恢復(fù)后拔管，注意觀察。

1.4觀察指標(biāo):①分別在術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d抽取患者5 ml空腹外周靜脈血，抗凝后處理以4 000 r/min轉(zhuǎn)速離心收集血清，利用酶聯(lián)免疫吸附依試劑盒檢血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)及中樞神經(jīng)特異性蛋白(S100β)值，試劑盒購自上海恒遠(yuǎn)生物有限公司；②在術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后2 d時使用簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)對患者進(jìn)行認(rèn)知功能評分，低于24分記為POCD。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后POCD發(fā)生情況:觀察比較兩組患者術(shù)后2 d內(nèi)POCD發(fā)生情況，對照組患者POCD發(fā)生率為34.69%(17/49)，觀察組POCD發(fā)生率為13.36%(8/49)，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.25，P<0.05)。

2.2血清S1001β和NSE變化情況:術(shù)前兩組患者血清S1001β和NSE水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d和術(shù)后2 d時觀察組S1001β和NSE水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組血清S1001β和NSE水平比較

3 討論

隨著年齡的增長，機(jī)體多系統(tǒng)逐漸發(fā)生退行性變化，致使老年人對創(chuàng)傷或藥物刺激的耐受性降低，特別是神經(jīng)系統(tǒng)等功能易發(fā)生紊亂，這也是高齡手術(shù)患者術(shù)后POCD發(fā)生率增高的一個重要原因[4]。這需要對圍手術(shù)期麻醉等用藥方案個體化選擇，以降低POCD等術(shù)后并發(fā)癥。

右美托咪定在多麻醉用藥方案中應(yīng)用，主要通過興奮α2受體、抑制交感活性發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用[5]。近年研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定有一定神經(jīng)保護(hù)作用，能緩解術(shù)中腦組織或腦功能的損傷[6]。本研究比較老年手術(shù)患者POCD發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，右美托咪定能明顯抑制老年患者術(shù)后POCD的發(fā)生，這與已知研究一致，可能與右美托咪定抑制炎性反應(yīng)、穩(wěn)定血流動力學(xué)作用相關(guān)。

NSE是神經(jīng)細(xì)胞分泌的一類酸性蛋白，正常情況下在血清中含量較低；當(dāng)腦組織受損或神經(jīng)細(xì)胞受到異常刺激時會釋放進(jìn)入血液[7]。S1001β是一種神經(jīng)膠質(zhì)標(biāo)記蛋白，與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增殖及分化等相關(guān)，能影響人的學(xué)習(xí)和記憶能力[8]。臨床應(yīng)用中，NSE和S1001β水平能反應(yīng)腦功能或腦組織損傷程度，也可反應(yīng)認(rèn)知功能障礙的程度[9]。本研究結(jié)合患者POCD發(fā)生情況，分析NSE和S1001β指標(biāo)變化。結(jié)果顯示，老年手術(shù)患者術(shù)后血清NSE和S1001β水平均明顯增高，提示手術(shù)創(chuàng)傷或藥物作用能引起一定程度的腦組織功能異常。而術(shù)中應(yīng)用右美托咪定能抑制血清NSE和S1001β的增高，提示有一定的保護(hù)作用，這可能是預(yù)防POCD的一個作用機(jī)制。

綜上所述，右美托咪定在圍手術(shù)期的神經(jīng)保護(hù)作用是明確的，特別是在高齡患者等特殊手術(shù)者中值得進(jìn)一步研究與推廣。