錢火平

(東莞市人民醫(yī)院第一門診部耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523000)

慢性鼻-鼻竇炎屬于一種常見的鼻部疾病，典型癥狀為鼻流膿涕、鼻塞及嗅覺功能障礙等，這會(huì)嚴(yán)重影響正常的生活及工作[1]。慢性鼻-鼻竇炎治療上常主張應(yīng)用手術(shù)的治療方法，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上還常配合用藥治療，常用治療藥物是糖皮質(zhì)激素，而激素用藥的患者很多會(huì)出現(xiàn)激素抵抗情況。針對存在激素抵抗型的慢性鼻-鼻竇炎，目前的相關(guān)研究傾向于采取其他抗炎藥替代激素治療。維生素D屬于一種固醇類衍生物，研究表明該藥物的使用對改善鼻炎有一定效果，而對激素抵抗型慢性鼻-鼻竇炎的應(yīng)用效果的相關(guān)研究比較少[2]。本研究對激素抵抗型慢性鼻-鼻竇炎患者補(bǔ)充維生素D治療探討對疾病的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年11月我院收治的60例激素抵抗型慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》[3]中關(guān)于慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均有糖皮質(zhì)激素用藥史但出現(xiàn)激素抵抗；②具有良好手術(shù)指征并且臨床資料完整；③患者均自愿參與并簽署知情同意書；④本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有鼻部手術(shù)史的患者;②合并組織器官嚴(yán)重病變者;③妊娠或哺乳期女性;④依從性差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各30例，試驗(yàn)組中男17例，女13例；年齡23～71歲，平均(47.5±1.3)歲；病程1～7年，平均(4.2±0.6)年。對照組中男19例，女11例；年齡25～72歲，平均(48.1±1.2)歲；病程1～7年，平均(4.3±0.6)年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者采取常規(guī)方法治療，具體是手術(shù)配合激素用藥治療。手術(shù)主要采取全身麻醉方式，保持仰臥位，鼻腔做常規(guī)消毒鋪巾，依據(jù)鼻內(nèi)窺鏡檢查情況切開溝突進(jìn)行骨壁分離，觀察鼻腔具體情況，依據(jù)患者實(shí)際情況開放、擴(kuò)張竇口，對鼻中隔、中鼻甲或下鼻甲異常狀況進(jìn)行矯正。從左向右依次將鉤突篩泡切除，并充分暴露及切開中鼻甲基板，定位上鼻甲、蝶竇口，擴(kuò)張上頜竇、額竇，恢復(fù)鼻竇及鼻腔引流，術(shù)中需盡量暴露鼻中隔、中鼻甲或下鼻甲。在術(shù)后鼻腔做止血處理以預(yù)防感染，取出鼻腔填塞物使用生理鹽水對鼻腔進(jìn)行沖洗，主要清除鼻腔分泌物及痂皮，然后應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)J20140047，規(guī)格32 μg*120噴)1噴/次，2次/d，持續(xù)3個(gè)月。試驗(yàn)組患者則是在對照組的基礎(chǔ)上補(bǔ)充維生素D滴劑(國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35021450，規(guī)格VD400單位*36粒)2粒/次，1次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：①評價(jià)兩組患者治療效果。痊愈：經(jīng)治療后鼻流膿涕、鼻塞等癥狀均消失，鼻竇口恢復(fù)到通暢水平，鼻內(nèi)無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，鼻竇口部分開放，膿性分泌物明顯減少；無效：未能達(dá)到有效的療效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②在治療前、后均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡黏膜形態(tài)Lund-Kennedy評分，具體包括水腫、息肉、鼻漏、結(jié)痂、瘢痕5個(gè)方面，各方面均采取0～2分的評分，分值越高表明鼻黏膜功能越差，根據(jù)評分變化評價(jià)患者鼻腔鼻竇黏膜恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比:試驗(yàn)組患者治療總有效率96.67%明顯高于對照組患者的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前、后鼻內(nèi)鏡黏膜形態(tài)Lund-Kennedy評分比較:治療后兩組患者Lund-Kennedy評分均較治療前降低，且試驗(yàn)組患者評分顯著低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后鼻內(nèi)鏡黏膜形態(tài)各項(xiàng)Lund-Kennedy評分比較分)

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎屬于耳鼻咽喉科常見的一種疾病類型，對這一疾病通常的方法是手術(shù)聯(lián)合藥物治療，其中手術(shù)治療方式主要是可以改善患者鼻腔結(jié)構(gòu)，使鼻腔黏膜形態(tài)改善及促進(jìn)鼻功能恢復(fù)，而在用藥上則是在術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療[4]。給予糖皮質(zhì)激素用藥主要借助藥物良好抗炎及抗過敏功效，顯著改善鼻腔炎癥狀況及促進(jìn)鼻腔功能恢復(fù)，緩解患者臨床癥狀[5]。但是實(shí)際結(jié)果表明，常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素存在病情改善不明顯的情況，長期激素用藥病情反復(fù)程度激素抵抗。激素抵抗型慢性鼻-鼻竇炎若繼續(xù)用激素給藥勢必?zé)o法取得良好效果，需要尋求更加有效的治療方式[6]。

慢性鼻-鼻竇炎的典型特征是維生素D水平降低，目前關(guān)于維生素D缺乏引起鼻竇炎的研究也越來越多。Wjst的研究[7]中為30例CRSwNP患者補(bǔ)充不同劑量的維生素D，結(jié)果顯示高劑量的維生素D可參與保護(hù)人類鼻息肉病，應(yīng)用時(shí)能減少鼻息肉大小，緩解鼻息肉病的癥狀與體征。此外臨床研究還發(fā)現(xiàn)血清25羥維生素D同免疫球蛋白E存在明顯聯(lián)系，主要是維生素D可能參與到機(jī)體免疫應(yīng)答進(jìn)程。外源性的維生素D可同細(xì)胞核中相關(guān)維生素D結(jié)合，影響細(xì)胞轉(zhuǎn)錄過程，維生素D還屬于類固醇激素，這不但影響機(jī)體鈣磷吸收，還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，進(jìn)而發(fā)揮良好抗炎效果[8]。本研究中試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，說明補(bǔ)充維生素D輔助常規(guī)治療可顯著提高治療效果。此外治療后在Lund-Kennedy各項(xiàng)評分上均較治療前降低，且試驗(yàn)組顯著低于對照組，這也提示補(bǔ)充維生素D對恢復(fù)鼻腔鼻竇黏膜功能有重要作用。

綜上所述，針對激素抵抗型慢性鼻-鼻竇炎，臨床中在常規(guī)手術(shù)與激素給藥治療的基礎(chǔ)上為患者補(bǔ)充維生素D治療，可取得更滿意的治療效果，促進(jìn)患者鼻腔鼻竇黏膜恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，因此值得推廣應(yīng)用。